PROBLEMATIKA INFORMOVANÉHO
SOUHLASU V AKUTNÍ PÉČI V TERÉNU
JANA ŠEBLOVÁ
SYSTÉM URGENTNÍ PÉČE
IT TAKES A SYSTEM TO SAVE A LIFE
PŘEDSTAVA O ROLÍCH A JEJÍ
NAPLŇOVÁNÍ
PRÁVNÍ RÁMEC PÉČE V ZZS
• Listina základních práv a svobod:
• Čl.7 – Nedotknutelnost osoby
• Čl.8 – Osobní svoboda – ústavní péče bez souhlasu do
24 hodin hlásit
• Čl. 31 – Právo na ochranu zdraví a bezplatnou zdravotní
péči na základě veřejného pojištění
• Úmluva o lidských právech a biomedicíně:
• Čl. 3 – Spravedlivý přístup ke zdravotní péči
• Čl. 5 – Jakýkoli zákrok pouze se svobodným a
informovaným souhlasem
• Čl. 8 – Situace nouze vyžadující neodkladná řešení
• Čl. 26 Právo státu omezit zákonem
• Čl. 9 – Zřetel na dříve vyslovená přání
• Čl. 10 – Právo na informace o zdravotním stavu
PRÁVNÍ RÁMEC PÉČE V ZZS – pokr.
• O zdravotních službách 372/2011 Sb.
• O specifických zdravotních službách 373/2011 Sb.
• O zdravotnické záchranné službě 374/2011 Sb.
• …vstupovat za účelem poskytnutí přednemocniční
neodkladné péče do cizích objektů, obydlí a na cizí
pozemky, pokud se tam podle dostupných informací
nachází osoba, které má být přednemocniční neodkladná
péče poskytnuta
• požadovat od fyzických a právnických osob informace
nezbytné k poskytnutí zdravotnické záchranné služby
• požadovat od fyzických osob, které se zdržují na místě
události nebo v jeho blízkosti, osobní nebo věcnou
pomoc nezbytně a bezprostředně nutnou k poskytnutí
zdravotnické záchranné služby
KDO ROZHODUJE?
• Informovaný souhlas = vyjádřením autonomie
pacienta, na základě jeho osobních preferencí
• Dříve vyslovená přání – opět sám pacient -
prospektivně
• Zástupný souhlas – osoba blízká, pověřená
pacientem
• Lékař/zdravotnický záchranář….kdy ano, kdy ne?
• Informovaný souhlas – poučení o podstatě nemoci,
rizicích navrhovaného terapeutického postupu,
alternativách, možnost klást otázky a požadovat
vysvětlení….
ČINNOST ZZS
ČETNOST JEDNOTLIVÝCH STAVŮ
1 % + 1 % 50 – 60 %
PACIENTI S NIŽŠÍ PRIORITOU
• Část z těchto pacientů splňuje podmínky udělení
informovaného souhlasu či odmítnutí léčby –
mentální kapacita umožňuje projev svobodné
vůle (kognitivní i afektivní funkce!)
• Schopnost přijímat informace
• Schopnost informace zpracovat a porozumět obsahu
• Schopnost uvažovat
• Schopnost provést a formulovat volbu
• Modifikace formy souhlasu – přizpůsobená
podmínkám práce ZZS (ústně, gestem,
konkludentně…)
• Informovat pacienta (a jeho blízké)
• Komunikovat!!!
• Předpokládaný souhlas – dobrovolné volání na tísňovou
linku???
PÉČE BEZ SOUHLASU PACIENTA
v naléhavých situacích, pokud pacient není schopen se
vyjádřit – nadřazení principu benefitu pacienta
• Úmluva o lidských právech a biomedicíně – péče bez
souhlasu v případě potřeby okamžitého zákroku, je-li
nutný ve prospěch zdraví konkrétního pacienta
• Hrozí závažné zdravotní následky nebo úmrtí +
okamžitá léčba je může odvrátit + musí být
poskytnuta bezodkladně
• Zástava oběhu, poruchy vědomí a bezvědomí,
šokové stavy, závažný úrazy a polytraumata
….“time-critical emergencies“
PÉČE BEZ SOUHLASU PACIENTA
Nemoc, úraz, bolest, intoxikace, jazyková bariéra, kulturní
faktory…..orientační zhodnocení rozhodovací kapacity
pacienta! (= dynamický proces)
• Metabolické příčiny – hypoglykémie, hypoxie
• Oběhové příčiny – hypotenze, hypoperfuze CNS,
šokové stavy různé etiologie
• Intoxikace
• Infekční – sepse, infekce CNS, febrilie
• Delirium různého původu, včetně syndromu z odnětí
• Epilepsie a stavy po záchvatu (temporální epilepsie,
nekonvulzivní epi paroxysmy až status)
• Zhoršení kognitivních funkcí
• Strach, stres, bolest…..
PÉČE BEZ SOUHLASU PACIENTA
Pacienti s možnou psychiatrickou diagnózou, případně pod
vlivem látek způsobujících alteraci mentálního stavu
• „…ohrožuje bezprostředně a závažným způsobem sebe nebo své
okolí a jeví známky duševní poruchy nebo touto poruchou trpí
nebo je pod vlivem návykové látky, pokud hrozbu pro pacienta
nebo jeho okolí nelze odvrátit jinak….“
• Nadhodnocení rizika – omezení práv pacienta
• Podhodnocení rizika – ohrožení bezpečnosti pacienta a
selhání lékaře
• Problematika volání třetí osobou, podání „objektivní“
anamnézy, vyhodnocení rizika v časové tísni a bez
znalosti pacienta….agrese, sebevraždy a
sebepoškozování, psychiatrická anamnéza….
PÉČE O DĚTI BEZ SOUHLASU RODIČŮ
• zdravotní služby nezbytné k
záchraně života nebo
zamezení vážného
poškození zdraví – není-li
zákonný zástupce přítomen
nebo nesouhlasí
• podezření na týrání,
zneužívání nebo
zanedbávání
• Problematika domácích
porodů
ZÁSTUPNÝ SOUHLAS
Občanský zákoník:
1. manžel/ka
2. rodiče / děti
3. osoby blízké
4. osoby, které osvědčí
mimořádný zájem
Zákon 372/2011 Sb. o
zdravotních službách:
1. osoba určená
pacientem
2. manžel/ka
3. rodiče / děti
4. jiná osoba blízká
MIMOŘÁDNÉ UDÁLOSTI S HROMADNÝM
POSTIŽENÍM OSOB
• Individuální informovaný
souhlas nerealizovatelný
• Princip autonomie – posun
v etických rozhodováních –
hledisko celku, snaha o
záchranu co největšího
počtu potenciálně
zachranitelných
• Třídění, minimální přijatelné
ošetření, odsun, transport a
volba cílového ZZ – dle
celkové situace, nikoliv dle
preference pacienta
VÝZKUM V PODMÍNKÁCH PNP
• Význam výzkumu kritických stavů x ochrana
znevýhodněných a zranitelných populací při zařazování do
studií (= pacientů v kritickém stavu)
• Norimberský kodex z roku 1947
• Helsinská deklarace
• Belmontova zpráva
• Schválení etickou komisí – dokumenty, protokol, text
informovaného souhlasu
• Předpoklad benefitu pro celou společnost
• Rizika minimální nebo přijatelná
• Výjimka z informovaného souhlasu + nezávislá etická komise
pro urgentní a život ohrožující stavy, kdy současná léčba je
nedostatečná
• Informování prostřednictvím médií, webů organizace apod.
Kdekoliv a kdykoliv je to možné,
poskytovat informace
a
KOMUNIKOVAT!!!!
seblova.jana@gmail.com