Gynekologie a porodnictví
MUDr. Kristýna Koutná


Anatomie ženského pohlavního sysému
>
•1.1 Anatomie ženského reprodukčního systému
•Vnější pohlavní orgány: vulva (pysky, klitoris, vestibul vaginy).
•Vnitřní pohlavní orgány:
•Vagina – elastická trubice spojující vnější prostředí s dělohou.
•Děloha – svalový orgán, rozdělen na:
•Cervix (děložní hrdlo) – význam pro diagnostiku a sledování porodu.
•Corpus (tělo děložní) – místo implantace oplodněného vajíčka.
•Vaječníky – produkce vajíček a hormonů (estrogen, progesteron).
•Vejcovody – transport vajíčka z vaječníku do dělohy.
•

> Obsah obrázku text, diagram, snímek obrazovky, Vykreslený graf Popis byl vytvořen automaticky
Fyziologie menstruačního cyklu
•Hormony a jejich role:
•Hypotalamo-hypofyzární osa (GnRH, FSH, LH).
•Role estrogenů a progesteronu.
•Fáze menstruačního cyklu:
•Folikulární fáze – zrání vajíčka, tvorba sliznice.
•Ovulace – uvolnění vajíčka (střední fáze cyklu).
•Luteální fáze – příprava na těhotenství, aktivita žlutého tělíska.
•Menstruace – odlučování děložní sliznice při nepřítomnosti těhotenství.
•

Nejčastější gynekologické problémy
•Pánevní zánětlivé onemocnění (PID):
•Bolest v podbřišku (většinou bilaterální).
•Horečka, zimnice, únava.
•Abnormální vaginální výtok (hnisavý, zapáchající).
•Bolest při pohlavním styku nebo močení.
•Nepravidelné nebo bolestivé krvácení mimo cyklus.
•

Poruchy menstruačního cyklu
•Amenorea (absence menstruace):
•Primární: Menstruace nezačne do 15 let.
•Sekundární: Zastavení menstruace na více než 3 měsíce (mimo těhotenství).
•Symptomy závislé na příčině (např. návaly horka při hormonální dysfunkci, nadměrné ochlupení při
PCOS).
•Dysmenorea (bolestivá menstruace):
•Křečovitá bolest v podbřišku, někdy vyzařující do zad a stehen.
•Často doprovázena nevolností, zvracením, průjmem nebo bolestí hlavy.
•Hypermenorea (nadměrné krvácení):
•Krvácení trvající déle než 7 dní nebo nadměrná ztráta krve (> 80 ml).
•Únava, anémie (bledost, slabost).
•Krevní sraženiny v menstruační krvi.
•

Cysty a nádory:



Akutní stavy v gynekologii



Mimoděložní těhotensví



Akutní pánevní bolest



Gynekologické krvácení
•Krvácení z rodidel:
•Akutní menoragie (nadměrné krvácení během menstruace):
•Příčiny: Fibroidy, endometrióza, hormonální dysbalance.
•Léčba: Farmakologická (hormonální léčba, antifibrinolytika).
•Intermenstruační krvácení:
•Příčiny: Polypy, karcinomy, užívání antikoncepce.
•Postmenopauzální krvácení:
•Příčiny: Atrofie endometria, karcinom dělohy.
•Masivní gynekologické krvácení:
•Symptomy: Hypotenze, tachykardie, závratě, známky šoku.
•Diagnostika: Fyzikální vyšetření, ultrazvuk, laboratorní testy (hematokrit, koagulace).
•Léčba:
•Stabilizace: Infuzní terapie, transfúze krve.
•Identifikace a kontrola zdroje krvácení: Chirurgické nebo farmakologické.
•

Základy porodnictví



Fáze porodu
•1. Doba porodní (otevírací fáze):
•První fáze porodu, kdy dochází k pravidelným kontrakcím a rozšiřování děložního hrdla.
•Rozdělení:
•Latentní fáze: pomalé otevírání (do 4–6 cm).
•Aktivní fáze: rychlé otevírání děložního hrdla (6–10 cm).
•Symptomy: pravidelné kontrakce, odchod hlenové zátky, odtok plodové vody.
•2. Doba porodní (vypuzovací fáze):
•Plné otevření děložního hrdla (10 cm) a porod plodu.
•Aktivní tlačení ženy, koordinované kontrakce dělohy.
•Průměrná délka: 20–60 minut u prvorodiček, kratší u vícerodiček.
•3. Doba porodní (porod placenty):
•Dochází k odloučení a vypuzení placenty a plodových obalů.
•Rizika: poporodní krvácení (atonie dělohy, retence placenty).
•
> Obsah obrázku místnost, výjev, osoba, Maso Popis byl vytvořen automaticky

Základy péče o těhotnou ženu



Fyziologie a patologické stavy v těhotenství
•Fyziologické těhotenství:
•Pravidelné kontroly: sledování růstu plodu, kontroly ozvů, pohybů.
•Zajištění imunizace (např. Rh inkompatibilita).
•Patologické stavy těhotenství:
•Gestační hypertenze a preeklampsie:
•Příznaky: vysoký krevní tlak, proteinurie, otoky.
•Riziko: eklampsie, abrupce placenty.
•Gestační diabetes:
•Screening: OGTT (orální glukózový toleranční test).
•Riziko: makrosomie plodu, porodní poranění.
•Abrupce placenty:
•Příznaky: náhlá bolest břicha, krvácení, šok.
•Léčba: urgentní porod (většinou císařským řezem).
•Placenta praevia:
•Příznaky: bezbolestné krvácení, obvykle ve 3. trimestru.
•Riziko: život ohrožující krvácení během porodu.
•

Obsah obrázku osoba, místnost, nemocniční pokoj, lékařský Popis byl vytvořen automaticky
Akutní stavy v porodnictví


Předčasný porod
•Definice: Porod před 37. týdnem těhotenství.
•Symptomy:
•Pravidelné kontrakce (více než 4 za hodinu) před termínem.
•Odchod plodové vody (předčasná ruptura membrán).
•Bolesti v podbřišku, tlak v pánvi.
•Krvácení nebo výtok z rodidel.
•Rizika:
•Respirační komplikace plodu (nezralé plíce).
•Riziko infekce (amnionitida).
•Akutní management:
•Tokolytická léčba (magnesium sulfát, beta-agonisté).
•Kortikosteroidy pro urychlení maturace plic plodu.
•Prevence infekce (antibiotika).
•

Eklampsie a preeklampsie
•Preeklampsie:
•Příznaky: Hypertenze (≥140/90 mmHg), proteinurie, edémy.
•Závažné komplikace: HELLP syndrom (hemolýza, zvýšené jaterní enzymy, trombocytopenie).
•Eklampsie:
•Záchvaty podobné epilepsii (tonicko-klonické křeče).
•Riziko krvácení do mozku, abrupce placenty, úmrtí matky a plodu.
•Akutní management:
•Stabilizace: magnesium sulfát (prevence křečí), antihypertenziva.
•Ukončení těhotenství (často císařský řez).
•

Porodní krvácení
•Abrupce placenty:
•Definice: Předčasné odloučení placenty od děložní stěny.
•Příznaky: Náhlá bolest v břiše, krvácení, šokový stav, hypoxie plodu.
•Léčba: Okamžitý porod (většinou císařský řez).
•Placenta praevia:
•Definice: Placenta překrývá děložní hrdlo (částečně nebo úplně).
•Příznaky: Bezbolestné krvácení ve třetím trimestru.
•Léčba: Monitorování, plánovaný císařský řez.
•Atonie dělohy:
•Definice: Selhání kontrakce dělohy po porodu, vedoucí k masivnímu krvácení.
•Příznaky: Hypotenze, tachykardie, masivní poporodní krvácení.
•Léčba:
•Uterotonika (oxytocin, misoprostol).
•Manuální komprese dělohy.
•Invazivní postupy (balonková tamponáda, chirurgický zákrok).
•

Ruptura dělohy



Děkuji za pozornost