Břicho
GIT, játra, žlučník,
žlučové cesty, pankreas
C:\Users\rtg\Desktop\GI-system.jpg
Metody vyšetřování
•Prostý snímek
•Endoskopické metody
•RTG cholangiografie
•Ultrasonografie
•Vyšetření s kontrastní náplní
•Výpočetní tomografie
•Magnetická rezonance
•Nukleární medicína
•
Prostý snímek
•Náhlá příhoda břišní
• (perforace nebo neprůchodnost
• trávicí trubice)
•Zobrazení plynem naplněných úseků TT
•Lokalizace cizích těles
•Vestoje, vleže, horizontálním paprskem
C:\Users\rtg\Desktop\Clinical-Radrex-05.jpg C:\Users\rtg\Desktop\bř.jpg
Ileus tenkého a tlustého střeva
•
C:\Users\rtg\Desktop\tenk.jpg C:\Users\rtg\Desktop\ten a tl.jpg
AP a horizontální snímek novorozence
C:\Users\rtg\Desktop\image062.jpg C:\Users\rtg\Desktop\hor.jpg
ERCP
(Endoskopická retrográdní cholangiopankretikografie)
C:\Users\rtg\Desktop\endoskop.jpg C:\Users\rtg\Desktop\ercp p.jpg C:\Users\rtg\Desktop\ercp pr.jpg
Poloha endoskopu
C:\Users\rtg\Desktop\endos.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\endoss.jpg C:\Users\rtg\Desktop\ercp.jpg
Kolonoskopie
C:\Users\rtg\Desktop\F1_medium.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\kol.png
Cholecystografie
C:\Users\rtg\Desktop\cholecys.jpg
Cholangiografie
C:\Users\rtg\Desktop\t dren.jpg
PTC
C:\Users\rtg\Desktop\ptc.jpg
Ultrazvuk
•Zobrazení tenkého střeva, tračníku, žaludku
•Hodnocení spádových lymfatických uzlin
•Staging tumorů jícnu, kardie a rekta
•Traumatická postižení břicha
•Hodnocení jater a žlučníku
•Hodnocení appendixu
C:\Users\rtg\Desktop\kam.png C:\Users\rtg\Desktop\41317-Afbeelding1.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\abd.png
C:\Users\rtg\Desktop\Figure4cpancmets.jpg C:\Users\rtg\Desktop\aorta-mw-thumb.gif
C:\Users\rtg\Desktop\inj.jpg C:\Users\rtg\Desktop\led.png
Vyšetření s kontrastní náplní
•Polykací akt
•Vyšetření jícnu
•Vyšetření žaludku a duodena
•Vyšetření tenkého střeva
•Vyšetření tlustého střeva
•
•
C:\Users\rtg\Desktop\44744-1.gif
C:\Users\rtg\Desktop\žal.png
C:\Users\rtg\Desktop\tl.png C:\Users\rtg\Desktop\te.png
C:\Users\rtg\Desktop\BARIUM STUDY OF GI TRACT LABELLED.JPG
Vyšetření hltanu a jícnu
Fibroskopické vyšetření jícnu je dnes obvykle metodou první volby.
•Tato metoda je však pro posouzení struktur hypofaryngu nedostatečná
Dvojkontrastní vyšetření jícnu a hltanu
Endosonografie (k posouzení infiltrace stěny),
CT, MR (k posouzení lumen, stěny a okolních struktur, mediastina, uzlin aj.)
PET/CT (nádorová diagnostika)
Vyšetření jícnu
•Indikací k vyšetření vodnou kontrastní látkou je:
•podezření na perforaci jícnu, při píštělích,
•podezření na komunikaci s dýchacími cestami,
•podezření na výrazné riziko aspirace nebo polknuté cizí těleso,
•obtížné polykání, pocit váznutí sousta, bolesti na hrudi vázané na příjem potravy (odynofagie,
dysfagie)
•u pooperačních stavů
•U malých dětí potom při kongenitálním uzávěru části jícnu.
•Průnik barya do mediastina a ve větším množství do dýchacích cest působí těžké zánětlivé reakce
• (mediastinitida, nekrotizující pneumonie).
•
Akutní vyšetření jícnu
provádějí se nejčastěji při podezření na cizí tělesa v jícnu (např. kosti).
•
•Při těchto indikacích se využívá prostý snímek hypofaryngu ve dvou projekcích a pasáž jícnem se
smotkem vaty, která je na močena v jódové kontrastní látce.
•
•Smotek vaty nepřímo vizualizuje místo léze.
•
•Vyšetření se obvykle provádí před fibroskopií k vyloučení stenózy a k posouzení možné perforace
cizím tělesem do mediastina.
Patologie jícnu
•divertikly,
•hiátové hernie,
•gastroezofageální reflux (GER),
•refluxní ezofagitida nebo záněty jiné etiologie,
•ulcerace,
•varixy,
•nádory (manifestující se nejčastěji jako stenózy)
•achalázie
•
•Akutní vyšetření se provádějí nejčastěji při podezření na cizí tělesa v jícnu (např. kosti).
Polykací akt
•
C:\Users\rtg\Desktop\hypo.png C:\Users\rtg\Desktop\dsc00017.jpg C:\Users\rtg\Desktop\dsc00005.jpg
Vyšetření jícnu
•Normální imprese jícnu
•
•1/ aorta –
• 22,5 cm od řezáků
•2/ levý bronchus –
• 27,5 cm od řezáků
C:\Users\rtg\Desktop\barium-swallow-right-anterior-oblique-view-showing-normal-indentations-of-esop
hagus-2.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\5e5eef4a48968d506cb51bef518de7_gallery.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\C0037199-Healthy_oesophagus,_X-ray-SPL.jpg
Vyšetření žaludku
•Gastrofibroskopie - vizuální posouzení sliznice,
- odebrání histologie
- terapeutický výkon (sklerotizace, opich
krvácení, snesení polypu).
•Skiaskopie - při nejasném výsledku endoskopie (intolerance
pacienta, stenóza),
- vyšší senzitivita a specificita při posuzování
infiltrace stěny žaludku.
- detekce jemných změn na úrovni areae gastricae,
•Endosonografie
•
• CT - posouzení šíře stěny a propagaci patologických změn do
okolí a naopak.
Patologické nálezy na žaludku
•herniace části žaludku do hrudníku (hiátová hernie),
•gastroezofageální reflux,
•ulcerace,
•nádory,
•záněty,
•polypy,
•infiltrace stěny při postižení pankreatu,
•divertikly (zejména duodena),
•postulcerózní deformace bulbu duodena,
•stenózy duodena při postižení slinivky.
Vyšetření žaludku a duodena
C:\Users\rtg\Desktop\hyperstenic%20PA%20stomach.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\APstomach%20spot%20film.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\RAO%20stomach%20x-ray.jpg
Vyšetření tenkého střeva
C:\Users\rtg\Desktop\15m.jpg C:\Users\rtg\Desktop\small%20bowel%2030%20minutes.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\small%20bowel%20hour.jpg
Vyšetření tenkého střeva
Skiaskopie - frakcionovaná pasáž
- enteroklýza
Ultrasonografie – sledování dynamiky procesu u nemocných s Crohnovou chorobou
CT a MR – vyšetření pacientů s Crohnovou chorobou
- přinášejí komfort pro pacienta, protože v drtivé většině vyšetření je
dostatečný výsledek pouze při pití kontrastní látky.
Příprava pacienta na vyšetření tenkého střeva spočívá v lačnění.
Enteroklýza
•Nasojejunální sondou podáváme 250 - 400ml KL , poté roztok metylcelulózy
C:\Users\rtg\Desktop\nic_k221_112.jpg
Vyšetření tlustého střeva
•Kolonoskopie - metoda první volby
- možnost odběru histologie a terapeutického zásahu, některé části
tlustého třeba zobrazit
- netolerance pacienta či těsná stenóza
•Irrigografie
•UZ - diagnostika střevních zánětů
•CT - postižení stěny střevní, tak i změny v okolí
•MR - staging tumorů rekta
Irrigografie
•Před vyšetřením zavádíme do análního otvoru rektální rourku natřenou Mesocain gelem a aplikujeme
intravenózně 2ml Buscopanu.
•Výhodné je použití rektální rourky s balónkem, který po nafouknutí zabraňuje vytékání kontrastní
látky.
•
•Tlusté střevo plníme postupně asi 500 ml baryové suspenze a poté insuflujeme vzduch.
•Vzduch posouvá kontrastní látku do céka a terminálního ilea.
Irrigografie
C:\Users\rtg\Desktop\barium%20filling.jpg C:\Users\rtg\Desktop\barium%20enema%20tip.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\stč.jpg C:\Users\rtg\Desktop\RAO%20be%20xray.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\irr.jpg C:\My Documents\Charis\Radiology\JPEGs\Abdomen\enema2.JPG
Příprava pacienta na irrigografii
kvalitní vyprázdnění trávicí trubice
úprava jídelníčku
•2dny před vyšetřením podáváme pacientovi bezezbytkovou stravu, nejlépe tekutiny
•1 den před vyšetřením pije projímavé roztoky
•v den vyšetření nalačno
•
Bez důkladné přípravy nelze pacienta vyšetřit, protože zbytky stolice by mohly vést ke znehodnocení
výsledku vyšetření.
Defekty v náplni (stolice)
C:\Users\rtg\Desktop\defe.jpg
Appendikografie
večer vypijeme KL
2.den vyšetření
C:\Users\rtg\Desktop\illealcecal.jpg
Defekografie
•dynamické vyšetření rektální evakuace
•detekuje abnormality, které nemohou být diagnostikovány klinickým, či jiným vyšetřením
•poruchy defekace ve smyslu obstipace, inkontinence,
•pánevní či perianální bolesti související s defekací,
•pacienti s poruchami sfinkterů, vaginálními či rektálními prolapsy či v rámci funkčního
předoperačního a pooperačního vyšetření.
C:\Users\rtg\Desktop\defeko.png
C:\Users\rtg\Desktop\Defecography%20lateral%20anal%20canal%20and%20rectum%20straining.jpg
CT vyšetření
•Staging tumorů
•Šíření tumoru do okolí
•Pankreatitidy
•Komplikace zánětlivých onemocnění GITu
•Komplikace chirurgických výkonů na GITu
•Postižení uzlin
•Vzdálené metastázy
C:\Users\rtg\Desktop\PANCREAS CT NORMAL ANATOMY.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\spleen.jpg C:\Users\rtg\Desktop\imagesCATPMI72.jpg C:\Users\rtg\Desktop\tu
pan.png C:\Users\rtg\Desktop\F15_large.jpg
CT enterografie
C:\Users\rtg\Desktop\ct enter.jpg C:\Users\rtg\Desktop\enterog2.jpg
CT kolonografie
C:\Users\rtg\Desktop\img-colonoscopy.jpg C:\Users\rtg\Desktop\abdomen.jpg
MR vyšetření
•Ložiska v játrech – cysty, hemangiomy, metastázy
•Difuzní patologické jaterní procesy (cirhóza, steatóza)
•Pankreas – tumory
•Žlučové cesty
•MRA aorty, renálních tepen, v.portae
C:\Users\rtg\Desktop\mrcp.jpg C:\Users\rtg\Desktop\imagesCA4RH49Y.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\JATRA.jpg
MR enterografie
C:\Users\rtg\Desktop\ec.jpg 000002
Cholescintigrafie
C:\Users\rtg\Desktop\nuc-med-gastro-liver.jpg
•1 – játra
•2 – dolní dutá žíla
•3 – břišní aorta
•4 – slezina
•5 – slinivka břišní
•6 – levá ledvina
2
3
4
5
6
Trochu anatomie
1
•1 – játra
•2 – DDŽ
•3 – jaterní žíla
•4 – aorta
•5 – žaludek
•6 – slezina
•7 – pravá ledvina
•8 – m.psoas
1
2
3
4
5
6
7
8