Astma
Astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, při kterém dochází k opakovanému zúžení
bronchů, což vede k potížím s dýcháním. Toto zúžení je způsobeno zánětem, otokem sliznice, zvýšenou
produkcí hlenu a kontrakcí hladkého svalstva dýchacích cest (bronchospasmus). Spouštěče astmatických
záchvatů mohou být alergeny, dráždivé látky, fyzická námaha nebo stres. Příznaky astmatu zahrnují kašel,
dušnost, pískoty a tlak na hrudi.
Exacerbace astmatu:
Lehká, těžká, pozvolná, náhlá.
Projevy exacerbace astmatu zahrnují zvýšenou dušnost. Pacient má potíže s dýcháním, zejména s
výdechem, a může mít pocit nedostatku vzduchu. Kašel často suchý a přetrvávající, může být horší v noci
nebo časně ráno. Pískoty připomínající sípání nebo pískání při dýchání, zejména při výdechu. Tlak na
hrudi. Rychlé dýchání (tachypnoe jako snaha zajistit dostatečný přísun kyslíku. Tachykardie jako reakce na
dušnost. Únava a slabost, zhoršení tolerance fyzické námahy, může mít potíže s běžnými aktivitami, jako
je chůze nebo mluvení. Mezi vážné projevy je Cyanóza (namodralé zbarvení rtů a nehtů), neschopnost
mluvit v celých větách, poruchy vědomí nebo snížení reakce na léčbu – tyto příznaky vyžadují okamžitou
péči.
Poznámka: Exacerbace je zhoršení chronického onemocnění (například astmatu nebo CHOPN), resp.
zhoršení příznaků tohoto onemocnění.
Poslechový nález:
• Pískoty (wheezing) slyšitelné především během exspirace, méně často i během inspirace. Jsou
způsobeny zúžením průsvitu dýchacích cest vlivem bronchokonstrikce, zánětu a otoku. Pískoty
mohou být vícečetné a často se měnící v čase.
• Prodloužená exspirace stejně jako u CHOPN dochází ke zpomalenému výdechu v důsledku
obstrukce dýchacích cest.
• Hrudní chropy méně časté, ale mohou se objevit při přítomnosti zvýšeného množství hlenu v
dýchacích cestách.
• Tichý poslechový nález (silent chest) při těžké exacerbaci nebo astmatickém záchvatu může dojít
k tak výrazné obstrukci dýchacích cest, že proudění vzduchu je natolik omezené, že dechové
šelesty téměř zcela vymizí. To je velmi závažné znamení vyžadující okamžitou léčbu.
• Normální poslechový nález mimo exacerbaci nebo při dobře kontrolovaném astmatu může být
nález zcela normální.
• Typické je, že poslechové nálezy se mohou měnit i během krátké doby (např. po podání
bronchodilatancií se pískoty zmírní nebo vymizí).
Terapie:
• Oxygenoterapie, plným průtokem a následně korighovat dle saturace.
• Bronchodilatancia nebulizací. Krátkodobě působící beta-agonisté (např. salbutamol) nebo
anticholinergika (např. – Atrovent - Ipratropium β2 agonista ) k uvolnění svalů dýchacích cest a
zlepšení průchodnosti.
• Kortikosteroidy I.V. - Dexametazon (glukokortikoid). Snížit zánět a zlepšit funkci plic. Přípasdně
podání Prednisonu či Solu-medrolu.
• Pokud není možné podat nebulizaci, lze zvolit i podání bronchodilatancia přes spacer 4 vdechy
každých 15–30 minut.
• POZOR: Podávání Syntophyllinu (theofyli) je již považováno za obsoletní!!! Má nežádoucí účinky
(rytmie) úzké terapeutické okno, negativně reaguje s jinými léky. Pouze v případě nedostupnosti
jiné léčby.