CHOPN
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN, COPD) je závažné onemocnění, jehož hlavním rysem je
bronchiální obstrukce (omezený průtok vzduchu v průduškách), která není plně reverzibilní. Vzniká na
podkladě abnormální zánětlivé reakce na škodlivé látky a plyny ve vdechovaném vzduchu. Vývoj tohoto
onemocnění probíhá desítky let, je plíživý a zdánlivě nenápadný.
Rozdíl mezi obstrukcí a restrikcí
Postihuje dolní cesty dýchací, periferní průdušky (obstrukční bronchiolitida), plicní parenchym (emfyzém)
a plicní cévy (rozvoj plicní hypertenze). Zde se rozvíjí povětšinou neutrofilní typ zánětu se všemi jeho
negativními projevy (opakované poškození, reparace, fibroprodukce).
CHOPN je nejčastěji důsledkem kouření tabáku. Největší rizikový faktor představuje kouření cigaret, ale i
doutníků a dýmky. Expozice pasivnímu kouření může zvýšit riziko vzniku CHOPN až o 48 % oproti běžné
populaci. Dále se podílejí faktory z vnějšího prostředí –znečištění ovzduší, prach a chemické výpary v
pracovním prostředí. Možné jsou i genetické predispoziční faktory pro vznik CHOPN – deficit α1-
antitrypsinu.
Exacerbace CHOPN
Exacerbace je příhoda v průběhu nemoci, kdy dojde k výraznému zhoršení příznaků CHOPN nad jejich
běžnou úroveň. Objevují se zároveň příznaky nové – využití pomocných dýchacích svalů, paradoxní
dýchací pohyby, zhoršení nebo vznik centrální cyanózy, periferních otoků, pravostranného srdečního
selhání až snížení stupně vědomí. Vznik exacerbace je pádný důvod k vyhledání lékaře, protože je velmi
pravděpodobná nutnost změny terapie. Dekompenzace stavu pacienta při těžké exacerbaci jej ohrožuje
na životě, může vyžadovat zavedení ventilační podpory.
Poznámka: Exacerbace je zhoršení chronického onemocnění (například astmatu nebo CHOPN), resp.
zhoršení příznaků tohoto onemocnění.
Poslechový nález:
Při poslechu pomocí fonendoskopu u pacienta s **chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN)** lze
často zaznamenat následující poslechové nálezy:
• Prodloužený expirační šelest. Expirační fáze dýchání je oproti inspirační prodloužená, což je
typické pro obstrukci dýchacích cest.
• Pískoty (wheezing) - Vznikají při turbulentním proudění vzduchu zúženými dýchacími cestami.
Mohou být slyšet především při exspiraci, ale někdy i při inspiriu.
• Chropy vznikají při přítomnosti sekretu v dýchacích cestách. Chropy mohou být měkké (vlhké)
nebo hrubší (suché) a mohou se měnit po odkašlání.
• Snížená intenzita dýchání v důsledku hyperinflace plic, přenos dechových zvuků je oslabený,
zejména v dolních partiích.
• Tichý poslechový nález (silent chest) - Ve velmi pokročilých stádiích CHOPN, nebo při akutním
zhoršení (např. exacerbaci), může být dechový šelest téměř neslyšitelný, což svědčí o těžké
obstrukci.
• Další poslechové charakteristiky: Barrel chest (soudkovitý hrudník) častý u pacientů s výraznou
hyperinflací. Přítomnost práce pomocných dechových svalů při dýchání může být patrné již při
inspekci a dále potvrzeno během auskultace.
• Tyto nálezy by měly být vždy posuzovány v kontextu klinického obrazu a dalších vyšetření
(spirometrie, RTG hrudníku apod.).
Terapie:
• Oxygenoterapie, dle stavu např. nosní sondou 4 l/min. U pacientů s hypoventilací, pokročilou
CHOPN zvolit nižší průtok kyslíku 1–2 l/min, u CHOPN udržovat SpO2 88–92 %.
• Bronchodilatancia nebulizací. Krátkodobě působící beta-agonisté (např. salbutamol) nebo
anticholinergika (např. – Atrovent - Ipratropium β2 agonista ) k uvolnění svalů dýchacích cest a
zlepšení průchodnosti.
• Kortikosteroidy I.V. - Dexametazon (glukokortikoid). Snížit zánět a zlepšit funkci plic. Přípasdně
podání Prednisonu či Solu-medrolu.
• Pokud není možné podat nebulizaci, lze zvolit i podání Ventolin nebo Berodual
(bronchodilatancia) přes spacer 4 vdechy každých 15–30 minut.
• POZOR: Podávání Syntophyllinu (theofyli) je již považováno za obsoletní!!! Má nežádoucí účinky
(rytmie) úzké terapeutické okno, negativně reaguje s jinými léky. Pouze v případě nedostupnosti
jiné léčby.
• V případě progrese stavu, resp. těžkého stavu zahájit prodýchávání pacienta běžným ambuvakem
nebo ventilaci pomocí neinvazivní plicní ventilace, což získá čas na další řešení, např. transport na
JIP.