PALITATIVNÍ PACIENT S URGENTNÍM PŘÍZNAKEM – NEŘEŠITELNÁ ROVNICE NA URGENTNÍM PŘÍJMU? JANA ŠEBLOVÁ Urgentní příjem ON Kladno, a.s. Oddělení urgentního příjmu a LSPP dětí FN Motol Společnost urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP CO A JAK DĚLAT, VÍME… PALIATIVNÍ PÉČE NEROVNÁ SE ŽÁDNÁ LÉČBA • ETICKÉ OTÁZKY • (ne)diskriminace a justice • Dysthanázie versus (pasivní) euthanásie nebo iatrogenní poškození • Otázky autonomie • LÉKAŘSKÉ INDIKACE – KLINIKA/ETIKA • Informovaný souhlas • Dříve vyslovená přání • Zástupný souhlas • Lékař – ve prospěch pacienta • PREFERENCE PACIENTŮ A CÍLE LÉČBY • Mladí pacienti a ve středním věku – návrat plného zdraví • Starší pacienti – udržet si soběstačnost ZHORŠENÍ STAVU, DUŠNOST, BOLESTI, ZVRACENÍ, NEJÍ, NEPIJE…. Par. 2: Základní ustanovení • (1) Zdravotnická záchranná služba je zdravotní službou, v jejímž rámci je na základě tísňové výzvy…. poskytována zejména přednemocniční neodkladná péče osobám se závažným postižením zdraví nebo v přímém ohrožení života. Par. 3: Vymezení některých pojmů Pro účely tohoto zákona se rozumí: • a) závažným postižením zdraví náhle vzniklé onemocnění, úraz nebo jiné zhoršení zdravotního stavu, které působí prohlubování chorobných změn, jež mohou vést bez neprodleného poskytnutí zdravotnické záchranné služby ke vzniku dlouhodobých nebo trvalých následků, případně až k náhlé smrti, nebo náhle vzniklá intenzivní bolest nebo náhle vzniklé změny chování a jednání postiženého ohrožující zdraví nebo život jeho samého nebo jiných osob, • b) přímým ohrožením života náhle vzniklé onemocnění, úraz nebo jiné zhoršení zdravotního stavu, které vede nebo bez neprodleného poskytnutí zdravotnické záchranné služby by mohlo vést k náhlému selhání některé ze základních životních funkcí lidského organismu… DVĚ SITUACE: JIŽ STANOVENÁ PALIATIVNÍ PÉČE VERSUS NEZNÁMÝ PACIENT Z dokumentace vyplývá paliativní péče: • Ví to rodina? • Ví to pacient? • Vědí, co to znamená? • Mají nějak zajištěnou péči jinou než praktického lékaře a systém urgentní péče? „Neznámý“ pacient • Zjišťování informací • Rodina • Telefony na vyšší pracoviště • Konzultace dané odbornosti v daném zdravotnickém zařízení • Společné rozhodování lékařů dotčených specializací PALIATIVNÍ SCI-FI V PODMÍNKÁCH MALÉ NEMOCNICE • Komplexní přístup zaměřený nejen na somatické (a psychické) příznaky, ale i sociální podpora a spirituální péče • Dostatek času a oddělený prostor pro rozhovor s pacientem a jeho blízkými • Schopnost zvládat náročné komunikační situace • Týmové rozhodování, rozhodování o (ne)zahájení určité • Sdílené rozhodování • Klinický etik, kaplan, (paliativní tým) BARIÉRY PALIATIVNÍ PÉČE NA URGENTNÍM PŘÍJMU • Charakter samotné práce na UP, souběžná péče o více pacientů • Prostorové uspořádání • Omezené zdroje – „NEJSOU LIDI“ • Nastavení na záchranu • Obava ze stížností rodiny při limitaci péče • Neznalost problematiky nebo přesvědčení, že do urgentní medicíny nepatří jiný přístup než ofenzivní („BOJ O ŽIVOT“) INFORMOVANOST PACIENTŮ I JEJICH RODIN • Nešlo by manželce transplantovat ty játra, když v nich má ty metastázy? • Proč se mamince přitížilo, když byla minulý týden na té Homolce? • On ale pořád dýchá tak špatně… • Víte, já maminku léčím homeopatiky… ZNALOSTI A DOVEDNOSTI LÉKAŘE UM V OBLASTI PALIATIVNÍ PÉČE OCHOTA KE ZMĚNĚ PARADIGMATU PŘÍSTUPU K URGENTNÍM PŘÍZNAKŮM • Kontrola symptomů v paliativní péči • analgesie, dušnost, zvracení atd. • Posouzení závažnosti, znalost trajektorií nemocí • Schopnost formulace prognózy (alespoň v kontextu léčby na UP), rozhodování o (ne)zahájení určité léčby, o úrovni péče • Týmové rozhodování, zapojení lékařů ostatních odborností • Zvládání komunikačně náročných situací (sdělování špatných zpráv, informování o úmrtí apod.) • Znalost principů plánů péče • Možnosti předání do další specializované péče v daném regionu • Etické principy a právní rámec poskytování péče, zachování důstojnosti pacientů A NA ZÁVĚR: KOMUNIKUJME NEJEN S PACIENTY A JEJICH RODINAMI, ALE I SPOLU NAVZÁJEM! DĚKUJI seblova.jana@gmail.com