🕗 Organizace výuky: 3. DIAGNOSTICKÉ A LÉČEBNÉ METODY V CHIRURGII. PLK. MUDR. DOLEŽEL R, PHD CHIRURGICKÁ KLINIKA 2.LF UK A ÚVN PRAHA Obrázek Diagnostické metody Diagnostická metoda Princip / Popis Použití v chirurgii Výhody Nevýhody Klinické vyšetření Fyzikální vyšetření pacienta, anamnéza První krok, určí podezření na diagnózu Rychlé, neinvazivní Subjektivní, omezené možnosti RTG (rentgen) Zobrazování pomocí rentgenového záření Kostní zlomeniny, pneumoperitoneum Rychlé, dostupné Nízký kontrast měkkých tkání Ultrasonografie (UZ) Zobrazování pomocí zvukových vln Vyšetření měkkých tkání, orgánů, tekutin Bez záření, mobilní Omezená průchodnost kostmi CT (počítačová tomografie) Řezové zobrazování rentgenem Detailní zobrazení orgánů, poranění Vysoká přesnost, rychlé Vyšší radiační zátěž (!!!) MRI (magnetická rezonance) Zobrazování magnetickým polem Měkké tkáně, nervy, cévy Bez ionizujícího záření Delší doba vyšetření, cena Endoskopie Přímé zobrazení dutých orgánů optikou Vyšetření trávicího traktu, dýchacích cest Přímý vizuální nález, možnost odběru vzorků Invazivní, riziko komplikací Laboratorní testy Analýza krve, moči a dalších tělních tekutin Záněty, infekce, koagulace Rychlé výsledky, šíře indikací Není zobrazovací metoda Biopsie Odběr vzorku tkáně pro mikroskopické vyšetření Diagnóza nádorů, zánětů Definitivní diagnóza Invazivní, časově náročné Scintigrafie Zobrazování pomocí radioaktivních izotopů Funkční vyšetření orgánů Funkční informace Radiační zátěž, dostupnost Diagnostické metody pro fyzioterapeuty Použití v chirurgii Příklad indikace / kdy je vhodná Co je důležité pro fyzioterapeuta Klinické vyšetření Základní posouzení stavu pacienta Posouzení bolesti, otoku, rozsahu omezení pohybu Důležité pro stanovení fyz. schopností a plán rehabilitace RTG (rentgen) Zobrazení kostí, detekce zlomenin Diagnostika zlomenin, dislokací, osteoartrózy Informace o kostní integritě, riziku zátěže při cvičení Ultrasonografie (UZ) Vyšetření měkkých tkání, svalů, šlach Hodnocení svalových poranění, zánětů šlach, tekutin v kloubu Sleduje struktury měkkých tkání, průvodce rehabilitací CT (počítačová tomografie) Detailní zobrazení kostí a orgánů Komplexní zlomeniny, poškození vnitřních orgánů Informace o rozsahu poškození, plánování cvičení MRI (magnetická rezonance) Vyšetření měkkých tkání, nervů, plotének Poranění meziobratlových plotének, svalů, vazů Klíčové pro pochopení příčin bolesti, omezení pohybu Laboratorní testy Zjištění zánětu, infekce, krevních parametrů Zánětlivá onemocnění, infekce po operacích Pomáhají sledovat stav hojení a zánětu Biopsie Diagnostika nádorů, chronických zánětů Podezření na malignitu nebo chronické záněty Pomáhá pochopit diagnózu, ovlivňuje rehabilitační plán Scintigrafie Funkční zobrazení kostí, orgánů Zánětlivé změny v kostech, osteomyelitida Sleduje aktivitu zánětu v kostech, omezení zátěže Laboratoř Vyšetření Charakteristika Leukocyty Zvýšené při zánětu, krvácení, po jídle Snížení při G- a virové infekci Hemoglobin, hematokrit Snížení krvácení (<80g/L FGS), dehydratace Diferenciální rozpočet Bakteriální (tyče doleva) / virový zánět (lymfocyty) Biochemie Rozvrat prostředí Elektrolyty Rozvrat prostředí Urea, kreatinin Fce ledvin, dehydratace Glykémie DM Jaterní soubor, amylázy, CKMB, d-dimery AP, obstrukce žluč. Cest, AIM, embolie plic CRP Latence 48 hod / setrvačnost Moč CH+Sed / K+C Koagulace INR, APTT (Warfarin, NOAC, ANP) image.png VYŠETŘENÍ CHIRURGICKÉHO PACIENTA . VYŠETŘENÍ CHIRURGICKÉHO PACIENTA •NYNEJŠÍ ONEMOCNĚNÍ •ANAMNÉZA •FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ (vždy celý pacient, s důrazem na aktuální obtíže) • •5 P: •POHLED •POHMAT •POKLEP •POSLECH •PER rectum VYŠETŘENÍ CHIRURGICKÉHO PACIENTA - břicho McBurneyův bod Lanzův bod Tapotment Cullenovo znamení Caput medusae Murphyho příznak Israeliho hmat Blumbergův příznak Rovsingův příznak Plénies Šplíchoty, zvuk kovové kapky PARAKLINICKÁ (zobrazovací) VYŠETŘENÍ •Odběry •RTG (UZ, CT, MRI) •(Endoskopie) • PARAKLINICKÁ (zobrazovací) VYŠETŘENÍ RTG: nativní snímek břicha (vestoje a vleže), RTG hrudníku Výřez obrazovky PARAKLINICKÁ (zobrazovací) VYŠETŘENÍ RTG: nativní snímek břicha (vestoje a vleže), RTG hrudníku Výřez obrazovky Výřez obrazovky Fyzioterapie bránice Cíle fyzioterapie bránice 1.Zlepšit dechový stereotyp – naučit pacienta dýchat „do břicha“ a aktivovat bránici správně. 2.Zvýšit pohyblivost hrudníku a břicha. 3.Zlepšit ventilaci plic – zejména dolních laloků. 4.Zlepšit návrat žilní a lymfatické krve z břicha a dolních končetin. 5.Podpořit stabilitu trupu (core) – bránice spolupracuje s pánevním dnem, břišními a zádovými svaly. 6.Zmírnit bolesti zad, hrudníku nebo zažívací obtíže způsobené dysfunkcí dýchacího stereotypu. 7. Indikace poruchy dýchání po operacích hrudníku, břicha, úrazech žeber chronická onemocnění plic (CHOPN, astma, restrikční poruchy) bolest zad, pánevního dna nebo hrudníku reflux, funkční dyspepsie, zvýšené napětí v oblasti bránice úzkostné stavy spojené s hyperventilací Příklady domácích cvičení Dech do dlaně: vleže, dlaň na břiše, nádech do dlaně – cítit, jak se zvedá. Dech s odporovou pomůckou (např. Triflo, PowerBreathe). Dech do boku: ruce na spodních žebrech, při nádechu se snažit „roztáhnout“ ruce do stran. Spojení s pohybem: dech při zvedání paží, rotacích trupu apod. Zobrazovací metody UZ: sonografie detekují tekutinu, plyn, dilataci žl. cest, konkrementy, kalcifikace, solidní masu, stěnu dutých orgánů (žlučníku, appendixu). FAST – focused assesment with sonography for trauma =cílené hodnocení pomocí sonografie u traumatu image.png Zobrazovací metody CT: nativní, iv. (p.o. - extravazace) Limit renální parametry image.png Základní léčebné metody v chirurgii Konzervativní chirurgická léčba •Bezkrevné postupy, bez nutnosti operace •Příklady: imobilizace, repozice (např. luxace), drenáž abscesu, punkce •Fyzioterapie: určuje počáteční omezení a postupné uvolňování pohybu Základní léčebné metody v chirurgii Operační léčba (chirurgické výkony) a) Kurativní (léčebné) •Cílem je odstranit příčinu onemocnění •Příklad: apendektomie, cholecystektomie, resekce tumoru •Fyzioterapie: zaměřena na rekonvalescenci, obnovu funkce b) Paliativní •Neodstraňuje příčinu, ale zmírňuje příznaky •Příklad: bypass neprůchodného nádoru, stoma •Fyzioterapie: podpora kvality života, dechová a mobilizační terapie •c) Diagnostická •Získání vzorku tkáně nebo zjištění rozsahu postižení •Příklad: biopsie, laparoskopická explorace •d) Rekonstrukční a plastická chirurgie •Cílem je obnovit funkci nebo vzhled •Příklad: plastika šlachy, kožní štěpy, artroplastika •Fyzioterapie: zásadní role v obnovení pohyblivosti a svalové síly