🕗 Organizace výuky:



4. PERIOPERAČNÍ OBDOBÍ
PLK. MUDR. DOLEŽEL R, PHD
CHIRURGICKÁ KLINIKA 2.LF UK A ÚVN PRAHA
Obrázek

Předoperační období příprava pacienta na operační zákrok
Každá operace představuje operační trauma – fyzickou i psychickou zátěž pro organismus.
➡️ Cílem přípravy je zvýšit rezervy pacienta, snížit komplikace a urychlit hojení.
Prehabilitace = aktivní příprava pacienta na plánovanou operaci
Zahrnuje:
•Fyzickou kondici
•Výživu a imunonutrici
•Psychickou podporu
•Odvykání kouření a alkoholu
1) Fyzická příprava – cvičení
Začít ideálně 3–6 týdnů před výkonem
💪 Aerobní zátěž: 3-5x týdně na 30 min denně (rychlá chůze, kolo, plavání)
Intenzita: střední (tep 60–75 % maxima, pacient se zapotí, ale může mluvit)
🧘‍♀️ Dechová a mobilizační cvičení: nácvik hlubokého dýchání, výdech proti odporu (prevence
atelektáz)
Pomalý nádech na 10 nosem, pomalý výdech na 10 ústy
🤸‍♂️ Silový trénink: cvičení s vlastní vahou nebo mírnou zátěží 2–3x týdně (výstup na schod, dřep u
židle)
Strečink a mobilizace: rotace trupu kyčlí, kroužení ramen a protažení zad, stehen, lýtek
➡️ Cílem je zvýšit VO₂ max, svalovou sílu a dechové rezervy

Předoperační období příprava pacienta na operační zákrok
2) Odvykání kouření - režim
Přestat kouřit alespoň 4 týdny před operací
➡️ Snížení rizika infekcí, zhoršeného hojení, plicních komplikací
3) Výživa a imunonutrice
Předoperační podvýživa = vyšší riziko komplikací // Po operaci už nelze dohnat!!!
⚖️ Nutriční screening: BMI, úbytek hmotnosti, albumin
🥛 Imunonutrice (např. přípravky s argininem, omega-3 MK, nukleotidy):
➜ podávat 5–7 dní před operací
➜ zlepšuje imunitu, hojení, snižuje infekce
4) Jídlo a pití před operací
Poslední pevné jídlo: 6 hodin před zákrokem
Čiré tekutiny (voda, čaj): do 2 hodin před
Carbo-loading: pití sladkého nápoje 2–3 hod. před operací (Pre-Op)
➜ zajišťuje lepší inzulinovou odpověď, oddaluje katabolismus
Shrnutí: Prehabilitace = klíčový nástroj ke zvládnutí operačního stresu
Zdatnější pacient = rychlejší zotavení, méně komplikací a kratší hospitalizace.

Předoperační fáze: rizikové faktory
Rizikové faktory zvyšující mortalitu a morbiditu
•Věk pacienta
•Urgence výkonu (akutní operace = vyšší riziko)
Další klinické faktory:
ASA klasifikace II–IV
Srdeční komorbidity (např. ICHS, arytmie, srdeční selhání)
Renální parametry (kreatinin, diuréza)
Respirační insuficience / chronická bronchitida
Jaterní cirhóza
Diabetes mellitus
Chronická kortikoterapie
Anémie
Poruchy koagulace

Předoperační fáze: profylaxe komplikací v chirurgii

Profylaxe chirurgické infekce rány (SSI)
•Profylaktické podání ATB (časované před incizí)
•Premedikace – anxiolýza, zklidnění
•Prewarming – zahřátí - prevence hypotermie
•Sprcha před operací – mechanická hygiena
•Příprava kůže:
🔸 Zastřižení chlupů – NE holení! (snižuje riziko mikrotraumat a infekcí)
•Příprava na možnou ztrátu krve: Objednání transfuzních přípravků: 2x TU erymasy (křížová zkouška)
•Prevence tromboembolické nemoci (TEN)
Mechanická profylaxe (kompresivní punčochy, přístroje)
Farmakologická profylaxe (LMWH, dle rizika)

Perioperační fáze
Odd/JIP
•SIRS
•Difuzní poškození endotelu
•Odeznívá za 48-96hod
•Ischemie a repeerfuze
Na sále chráníme před pozičním traumatem!
•Normotermie
•Normoglykémie
•Příprava operačního pole
•Fyziologické operování

Pooperační fáze:
Odd/JIP
•Monitorace TK/P a 15 min, stav vědomí a 1hod 3x
•Infúze
•
💧 Infuzní terapie
Zajistit adekvátní hydrataci.
Parenterální výživa u pacientů, kteří nejí 3–4 dny.
⚠️ Chirurgický pacient nesmí hladovět!
💊 Analgezie
Udržet efektivní úlevu od bolesti bez sedace.
Včas reagovat na projevy bolesti při rehabilitaci – před cvičením lze aplikovat analgetika.

Pooperační fáze:
⚠️ Rizika a sledování komplikací
Respirační: hypoxémie, hyperkapnie, bronchospasmus, pneumonie.
Kardiovaskulární: hypotenze, hypertenze, supraventrikulární tachykardie.
Neurologické: poruchy vědomí.
Gastrointestinální: nauzea, zvracení, pooperační ileus.
Aspirační riziko – nutné sledovat při mobilizaci a dechové terapii.

Pooperační fáze:
Role fyzioterapeuta
ERAS:
Včasná aktivace pacienta: dýchací cvičení, mobilizace, vertikalizace.
Prevence hypoventilace a plicních komplikací.
Spolupráce s ošetřujícím týmem při sledování tolerance zátěže.
Edukace pacienta o správném dýchání a pohybových návycích po operaci.