🕗 Organizace výuky: 5. Chirurgie dýchacího systému Snímek obrazovky 2018-11-12 v 22.39.24.png Snímek obrazovky 2018-11-12 v 22.39.44.png Osnova •Hrudní chirurgie: • - onemocnění hrudní stěny • - nemocni plic a pleurální dutiny • - mediastinum •Onemocnění prsu IMG_8698.PNG Syndrom horní hrudní apertury Infekce hrudní stěny Vrozené vady a deformity •Vpáčený hrudník (pectus excavatum) •Ptačí hrudník (pectus carinatum) •Polandův syndrom •Rozštěp sterna (včetně ectopia cordis). Nuss procedura Nádory hrudní stěny •Benigní nádory: •osteochondrom •chondrom •lipom •fibrom •neurilemom • •Semimaligní nádory •desmoid • Maligní nádory: •maligní histiocytom •plazmocytární myelom •lymfom •Ewingův sarkom •liposarkom •leiomyosarkom •rhabdomyosarkom •chondrosarkom •osteosarkom •neurofibrosarkom •hemangiosarkom • • ONEMOCNĚNÍ PLEURY Anatomie •Pleura costalis (žeberní pleura) – vystýlá vnitřní stranu žeber •Pleura diaphragmatica (brániční pleura) – kryje horní plochu bránice •Pleura mediastinalis (mediastinální pleura) Pleura cupulae (pleura cervicalis) – apex pleury v oblasti nad klíční kostí – vystupuje do krku (nad první žebro), pokrývá plicní vrchol (apex pulmonis) – je chráněna fascia suprapleuralis (Sibsonova fascie) Onemocnění pleury •Pleurální výpotek •Pneumotorax •Empyém •Hemotorax •Chylotorax •Nádory pleury • Pleurální výpotek •patologické nahromadění tekutiny v pleurální dutině – fluidotorax •transudát obsahuje méně než 30 g bílkoviny na litr a má specifickou váhu menší než 1,016 •exsudát obsahuje více než 30 g bílkoviny na litr a má specifickou váhu větší než 1,016 • Punkce výpotku Pneumotorax •Pneumotorax (PNO) - akumulace vzduchu v pohrudniční dutině, které odpovídá kolaps příslušné plíce. • •sekundární •traumatický •iatrogenní •spontánní Tenzní PNO Operační léčba PNO Empyém •nahromadění hnisu v pohrudniční dutině •neohraničený proces postihující celou pohrudniční dutinu (empyema completum) •ohraničená hnisavá kolekce v pohrudniční dutině (empyema saccatum) •Etiologicky se jedná vždy o komplikaci jiného onemocnění: •empyém nespecifický, •empyém specifický, •empyém mykotický, •empyém parazitární, •empyém smíšený. • Empyém •komplikace pneumonie (parapneumonický empyém), •komplikace nitrohrudních operací nebo úrazů hrudníku, •perforace jícnu •bronchiektázie •sekvestrace plicní •parazitární či specifické empyémy • Empyém •Průběh empyému dělíme do tří typických stadií: •stadium exsudativní •stadium fibropurulentní •stadium organizace (fibrotorax) • Empyém Empyém léčba •Konzervativní terapie: •rychlá evakuace hnisavé kolekce, •lokální debacilace dutiny, •potlačení infekce systémovou léčbou •rychlá reexpanze plíce • ØDrenáž ØLaváž Øfibrinolytika Empyém léčba Nádory pleury •Maligní mezoteliom •Solitární fibrózní tumor pleury •Metastatické nádory pleury • ANATOMIE MEDIASTINA Dělení P / S/ Z Akutní mediastinitida •náhlá zánětlivá hrudněchirurgická příhoda s rychlým průběhem •až 6× častěji u mužů •obvykle mezi 30-50. rokem •Přes veškeré pokroky moderní medicíny má díky chybění přirozených anatomických hranic v mediastinu, obvyklé polymikrobiální etiologii a většinou komplikovanému průběhu stále vysokou mortalitu. Nádory mediastina •Málo časté, méně než 1% ze všech novotvarů •90% nemocní mediastina •Klasifikace – Šmat 1986 •nádory neurogenní, •dysembryomy, •nádory thymu, •nádory thyreoidey, •nádory parathyreoidey, •karcinom mediastina, •mezenchymální nádory, •lymfomy, •pseudotumory. • Přístupy k mediastinu •Mediastinoskopie •Mediastinotomie •Videotorakoskopie •Sternotomie •Torakotomie • IMG_0224.JPG CHIRURGICKÁ ONEMOCNĚNÍ PLIC Vrozená onemocnění plic •Ageneze, aplazie, hypoplazie •Kongenitální lobární emfyzém •Plicní sekvestrace • Zánětlivá onemocnění plic •Pneumonie •Plicní absces •Brochiektazie •TBC • Plicní emfyzém •dilatace plicních struktur distálně od terminálních bronchiolů spojená s destrukcí stěn alveolů •Smyslem volumreduktivní chirurgie plic je odstranit nefunkční okrsky plíce, a tak redukovat hyperinflaci a mrtvý prostor, zlepšit proudění vzduchu v dýchacích cestách a výměnu plynů na alveolokapilární membráně ve zbylé plíci. Benigní plicní nádory •Benigní plicní nádory jsou poměrně vzácné, tvoří asi 3–4 % všech plicních nádorů. •Nemetastázují •nepřerůstají přirozené tkáňové bariéry •po kompletní resekci nerecidivují •Klasifikace je nejednotná, protože tyto neoplazie vycházejí z různých struktur. Benigní plicní nádory • •Epiteliální nádory: •papilom •adenom – bronchiální cystadenom •Mezenchymální nádory: •fibrom •lipom •leiomyom •chondrom •granulocelulární nádor •sklerozující hemangiom •fibrózní histiocytom •Jiné a nejasného původu: •hamartom •nádor z jasných buněk (sugar tumor) •xantom •teratom •mucosaassociated lymphoid tumor (MALT) Benigní plicní nádory •Hamartom •nejčastější benigní novotvar plic •představuje asi 70% nezhoubných plicních ložisek, •v naprosté většině případů asymptomatický Maligní plicní nádory, karcinom plic •nejčastějším typem zhoubného nádoru v lidské populaci •patří obecně k nádorovým onemocněním s nejvyšší letalitou •relativní incidence v ČR 91/100 000 mužů a 33/100 000 žen •vznik rakoviny plic je multifaktoriální •90 % nemocných bylo vystaveno aktivně či pasivně tabákovému kouři •dalších škodliviny,které mohou při déletrvající expozici vyvolat plicní nádorové bujení- azbest, arsen, chrom, nikl a vinylchlorid, exhaláty dieselových motorů, uran a radon Maligní plicní nádory, karcinom plic •Plicní karcinom dělíme z histologického hlediska na 2 základní subtypy: malobuněčný plicní karcinom (small cell lung cancer – SCLC) a nemalobuněčný plicní karcinom (nonsmall cell lung cancer – NSCLC). Zkrácená klasifikace primárních plicních nádorů •karcinom: •dlaždicobuněčný karcinom •adenokarcinom •velkobuněčný karcinom •malobuněčný karcinom •karcinosarkom •karcinom typu slinných žláz •karcinoid: •typický karcinoid •atypický karcinoid •sarkom •mezoteliom •plazmocytom •lymfom •melanom •neklasifikované nádory Klinická prezentace plicních malignit •Plicní karcinom je onemocnění typické dlouhým asymptomatickým průběhem. •Samotný nádor se může projevovat: • - příznaky z lokálního růstu • - symptomy z regionální extenze • - symptomatologií metastáz • - paraneoplastickými jevy Plicní resekce •Neanatomická •Anatomická • •Segmentektomie •Lobektomie •Bilobektomie •pneumonektomie Sekundární plicní novotvary •Až 90% nemocných s plicními metastázami je asymptomatických, protože léze rostou často periferně, někdy je naopak metastáza diagnostikována dříve než primární nádor. •Metastazektomie je indikována za přepokladu, že není jiná lepší alternativa léčby a jsou splněny tyto podmínky: •primární tumor je vyřešen, •nejsou extrapulmonální metastázy •z lokálního i celkového hlediska je proveditelná kompletní resekce • Resuscitativní torakotomie Indikace: 1. Dutinové krvácení se zástavou oběhu (-15min) = šance u penetrujících 2. Oběhová nestabilita a masivní hemotorax (odpad z HD>1,5L krve) Přístup anterolaterálně vlevo (klamp aorty nad bránicí, přímá masáž, klamp plicní stopky, přetočení plíce) Děkujeme za pozornost