Palpační dovednosti Zima 2025 Ukončení: Z Obsah •Základy palpačních Technik – teorie •Odlišení jednotlivých palpovatelných etáží – palpace na úrovni kůže, podkoží, fascie, kloubů, vazů, svalů a kostí •Palpace významných struktur HKK •Palpace významných struktur v oblasti hlavy a krku •Palpace významných struktur v oblasti trupu •Palpace významných struktur v oblasti pánve •Palpace významných struktur v oblast DKK •Alternativní techniky palpace – puls, akupunkturní body, kraniosakrální rytmus, viscerální motilita Palpace •Cíl přednášky: naučit se principy, základní techniky orientaci na těle •Proč je palpace klíčová: diagnostika, terapie, vztah s pacientem Základní diagnostický i terapeutický nástroj Palpační techniky Palpace Palpace •Palpace umožňuje zhodnotit vlastnosti povrchu těla, hlouběji uložených tkání a orgánů •Principem vyšetření je rozdílnost fyzikáních vlastností jednotlivých tkání (tuhost, teplota, povrch..) •Palpaci provádíme: •Jednou rukou – častěji při povrchové palpaci •Obouručná palpace – citlivější, bříška prstů vyšetřující ruky jsou volně položená na vyšetřovaném a hloubku určuje ruka druhá - pokud tlak vytváříme stejnou rukou, kterou hmatáme, snižujeme tím citlivost hmatných vjemů Palpace •Základní pravidla: •Začínáme vždy palpací povrchovou, následně přistupujeme k palpaci hluboké •Vždy vyšetřujeme od místa nebolestivého k místu bolesti •Co se palpací hodnotí: •Kůže: teplota, napětí, vlhkost.. •Utvářené útvary: velikost, tvar, povch, konzistence a pohyblivost podkožně nebo v orgánech uložených útvarů •Bolestivost: palpační citlivost nebo bolestivost Palpace •Povrchová palpace – kůže •Teplota (hřbet ruky) •Vlhkost •Textura (hladká, suchá, napjatá..) •Posunlivost kůže vůči podkoží •Cv.: jemně uchpit kožní řasu na hřbetu ruky – porovnat na více místech •Střední tlak – podkoží a povrchové svaly •Tlak trochu zvýšit, vnímat měkkost, elasticitu, rozdíl mezi tukovou tkání a svalem •Cv.: palpace m. biceps brachii – v klidu vs. při napětí (rozdíl v konzistenci) Palpace •Hlubší palpace – hlubší svaly, kloubní struktury •Tlak zvyšovat postupně •Vnímat pevný odpor (kostní struktura) •Sledovat přechod – kůže – podkoží – sval – kost •Cv.: palpovat přes flexor předloktí na ulnu •Dynamická palpace - při pohybu •Cv.: nahmatat šlachu m. palmaris longus při stisku pěsti – sledovat, jak se pohybuje při flexi a extenzi prstů •Porovnání pravá vs. leva strana •Symetrie Palpace Horní končetina – základy palpace •Horní končetina = komplex od lopatky po ruku •Funkce: mobilita + stabilita + jemná motorika •Palpace pomáhá chápat vztahy mezi segmenty •Lopatka •RAKK •Paže •Předloktí •Ruka A diagram of a person's back AI-generated content may be incorrect. Palpace Horní končetina – základy palpace •Lopatka (scapula) •Umístění v prostoru: plošná kost, uložená na hrudní stěně mezi 2.-7. žebrem •Pohyblivá, ale stabilizovaná svaly •Základní palpační struktury: •Spina scapulae •Acromion •Angulus superior •Angulus inferior •Margo medialis •Margo lateralis Spina scapulae Od acromia, mediálně, sbíhá se šikmo dolů, končí v úrovni Th3 A person with a tattoo on his back AI-generated content may be incorrect. A person with a tattoo on his back AI-generated content may be incorrect. Acromion A person touching a person's shoulder AI-generated content may be incorrect. Angulus superior A person touching a person's back AI-generated content may be incorrect. Angulus inferior A person pointing at the shoulder AI-generated content may be incorrect. A person touching a person's back AI-generated content may be incorrect. Margo medialis Nahmatat angulus inferior, kraniálně k hornímu úhlu (Th2), lokální citlivost, úpon m. levator scapulae, take úpony mm. rhomboidei Margo lateralis •Hůře hmatatelný než mediální, začátek m. teres monir/major, překryt částečně průběhem infraspinatu, na kostální ploše začíná m. subscapularis • A close-up of a skeleton AI-generated content may be incorrect. Palpace Horní končetina – základy palpace •Lopatka- svaly k palpaci: •M. trapezius (horní, střední, dolní vlákna) •M. levator scapulae •M. supraspinatus •M. infraspinatus •Mm. rhomboideii M. trapezius (horní, střední, dolní vlákna) •Z: linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa, lig. Nuchae, processus spinosi C7-Th12 •Ú: laterální třetina klíční kosti, acromion, spina scapulae •Fce: horní část – elevace lopatky, úklon hlavy •Střed. část – retrakce lopatky •Dolní část - deprese lopatky •Společně fixace lopatky, ZR při ABD paže A diagram of the back of a person AI-generated content may be incorrect. M. levator scapulae •Z: processus transversi C1-C4 •Ú: angulus superior scapulae, margo medialis scapulae (horní část) •Fce: elevace lopatky, úklon hlavy, pomocná retrakce lopatky A diagram of the neck and back AI-generated content may be incorrect. M. supraspinatus •Z: fossa supraspinata scapulae •Ú: tuberculum majus humeri •Fce: ABD pare (poč. 15st), stabilizace RAK, součást rotátorové manžety • A person pointing to a tattoo on his back AI-generated content may be incorrect. M. infraspinatus •Z: fassa infraspinata scapulae •Ú: tuberculum majus humeri •Fce: ZR paže, stabilizace RAK (rot. manžeta) A person lying on his stomach AI-generated content may be incorrect. A person doing a back massage AI-generated content may be incorrect. Mm. rhomboideii •Z: minor – proc. spinosi C6-C7 •Major – proc. spinosi Th1-Th4 •Ú: margo medialis scapulae (od spina scapulae až k angulus inferior) •Fce: retrakce a elevace lopatky, fixace lopatky k páteři • A diagram of the back muscles AI-generated content may be incorrect. A human skeleton with muscles AI-generated content may be incorrect. A diagram of the shoulder joint AI-generated content may be incorrect. Palpace Horní končetina – ramenní kloub (articulactio humeri) •Nejpohyblivější kloub, spojující pažní kost (humerus) s lopatkou (scapula) a klíční kostí (clavicula) Kostní body: •Acromion •clavicula (mediální a laterální část) •Processus coracoideus •Hlavice humeru (pod acromionem při rotaci) Kloubní štěrbiny: •AC kloub •GH kloub Svaly: •M. deltoideus (přední, střední, zadaní porce) •Rotátorová manžeta A diagram of the shoulder muscles AI-generated content may be incorrect. A diagram of the muscles of the shoulder AI-generated content may be incorrect. Clavicula (mediální a laterální část) A person with a tattoo on his back AI-generated content may be incorrect. Processus coracoideus A person with a lizard on his chest AI-generated content may be incorrect. Hlavice humeru (pod acromionem při rotaci) A close-up of a person's arm AI-generated content may be incorrect. AC kloub A person with a finger pointing at a drawing on their skin AI-generated content may be incorrect. GH kloub A diagram of a shoulder joint AI-generated content may be incorrect. A diagram of the shoulder muscles AI-generated content may be incorrect. M. deltoideus (přední, střední, zadaní porce) •Z: pars clavicularis – laterální třetina klíční kosti •Pars acromialis - acromion •Pars spinalis – spina scapulae •Ú: tuberositas deltoidea humeri •Fce: pars clavicularis – FL, VR a ADD paže •Pars acromialis – ABD paže •Pars spinalis – EXT, ZR a ADD paže •Společně – ABD paže M. teres minor •Z: margo lateralis scapulae (horní 2/3) •Ú: tuberculum majus humeri •Fce: ZR paže, ADD, stabilizace RAK • • A diagram of the shoulder muscles AI-generated content may be incorrect. M. subscapularis •Z: fossa subscapularis scapulae •Ú: tuberculum minus humeri •Fce: VR paže, ADD, stabilizace RAK • •Palpace v axile na ventr. str. – paže v lehké ABD a ZR A skeleton with the name of the bone AI-generated content may be incorrect. Palpace Horní končetina – humerus Kostní body: •Epicondylus medialis/lateralis humerii •Olecranon •Tuberculum majus humeri •Sulcus intertubercularis Svaly: •M. biceps brachii (palpace bříška i šlachy) •M. triceps brachii •M. brachialis Kloubní struktury: •Loketní kloub – palpace štěrbiny mezi humerem a ulnou • Tuberculum majus humeri • • A person pointing at a drawing on his back AI-generated content may be incorrect. Sulcus intertubercularis • • A person holding a shirtless person AI-generated content may be incorrect. A person with a bone on his chest AI-generated content may be incorrect. Epicondylus medialis/lateralis humerii Svaly •M. Biceps brachii • Z: Caput longum - • tuberculum supraglenoidale scapulae • Caput breve – proc. coracoideus • Ú: tuberositas radii, aponeurosis musculi • bicipitis brachii • Fce: FL a SUP předloktí, pomocná FL paže, stablilizace • •Palpace šlachy: cca 1-2 cm nad ohybem, napnutá při odporu do FL •a SUP lokte • • Biceps brachii muscle (Musculus biceps brachii) M. triceps brachii •Z: caput longum – tuberculum infraglenoidale scapulae •caput laterale – zadní plocha humeru nad sulcus nervi radialis •caput mediale – zadní plocha humeru pod sulcus nervi radialis •Ú: olecranon •Fce: extenze předloktí, pomocná extenze a addukce paže undefined Úpon musculus triceps brachii 1 kloubní pouzdro 2 mediální hlava tricepsu 3 dlouhá a laterální hlava tricepsu https://www.researchgate.net/publication/318702999_The_distal_triceps_tendon_insertional_anatomy-im plications_for_surgery/figures July 2017JSES Open Access 1(2) DOI: 10.1016/j.jses.2017.05.002 After resection of the complete triceps insertion and posterior capsule, the bare olecranon shows 3 insertional areas corresponding to the posterior capsular insertion (1), the deep muscular head of the triceps (2), and the superficial tendinous head of the triceps (3). Three distinct insertional areas were found in the olecranon corresponding to the posterior capsular insertion, the deep muscular portion, and the superficial tendinous portion of the triceps with areas of 1.5, 1.2, and 2.8 cm2, respectively. The deep muscular head corresponded to the medial head of the triceps and the tendinous portion corresponded to the long and lateral heads and correlated with the height of the specimen. The medial fibers insert most typically distal than the lateral fibers. . M. brachialis •Z: ventrální plocha humeru, septa • itermuscularia mediale et laterale •Ú: tuberositas ulnae •Fce: flexe v lokti Brachialis Muscle Anatomy Brachialis Kloubní struktury A close-up of a person's hand AI-generated content may be incorrect. A person pointing at a knee joint AI-generated content may be incorrect. Olecranon • • Palpace Horní končetina – předloktí (radius, ulna) Kostní body •RADIUS •Caput radii – laterálně u lokte, při pronaci/supinaci se pod prsty otáčí •Tuberositas radii – hmatná pod šlachou bicepsu •Processus stylouideus radii – na palcové str. zápěstí •ULNA •Olecranon – proximálně •Margo posterior ulnae – ostrá hrana, snadno hmatná po celé délce •Caput ulnae + processus styloideus ulnae – u zápěstí na malíkové str. Flexe a extenze GH loket pronace a supinace Pronace a supinace GH pronace supinace z proximální strany Pronace a supinace ze strany proximálního RUJ Pronace a supinace radius a ulna ve frontální rovině Pronace a supinace Schunke et al. (2007) Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem, 2. Auflage articulatio radioulnaris distalis m. extensor carpi ulnaris dorzální radioulnární ligamentum palmární radioulnární ligamentum SUPINACE PRONACE Hirt et al. (2017) Hand and Wrist Anatomy and Biomechanics A Comprehensive Guide Radius •Caput radii •– laterálně u lokte, •při pronaci/supinaci se pod prsty otáčí A person's knee with a metal ring AI-generated content may be incorrect. •Tuberositas radii – hmatná pod šlachou bicepsu • Anatomie - Golfarm Sprunggelenk: Diagnose & Behandlung | Deutsches Gelenkzentrum •Processus stylouideus radii – na palcové str. zápěstí • Distální předloktí pravé ruky 1.Processus styloideus radii 2.Processus styloideus ulnae 3.Listerovo tuberculum (dráha pro extensor pollicis longus) radiálně ulnárně Gupta The grasping hand Pravá ruka Fig. 16.6 Distal forearm. (a) End-on view of distal forearm showing scaphoid facet (top), lunate facet (middle), and triangular fibrocartilage complex (bottom). Lister’s tubercle, and path of extensor pollicis longus can be seen on the dorsal radius (left). Orientation: dorsal at left of picture, radial at top. (b) Dorsal distal view of distal radius, again showing scaphoid facet (top), lunate facet (middle), and triangular fibrocartilage complex (bottom). Lister’s tubercle, and oblique path of extensor pollicis longus (EPL) can be seen, along with grooves for extensor carpi radialis longus (ECRL) and extensor carpi radialis brevis (ERCB) in the floor of the second compartment radial to Lister’s tubercle. The floor of the fourth compartment lies ulnar to Lister’s tubercle. Orientation: distal at right of picture, radial at top. Ulna •Olecranon • •Margo posterior ulnae – ostrá hrana, snadno hmatná po celé délce • Palpation of Bony Reference Points | SpringerLink •Caput ulnae + processus styloideus ulnae – u zápěstí na malíkové str • A close up of a hand AI-generated content may be incorrect. Tenisový loket (extenzory) •m. Extensor carpi radialis brevis •m. Extensor carpi radialis longus •m. Extensor digitorum communis •m. Extensor carpi ulnaris •m. supinator Schunke et al. (2007) Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem, 2. Auflage M. Extensor carpi radilis brevis Z: epicondylus lateralis humeri (společný extenzorový začátek, tzv. caput commune extensorium) •Lig. anulare radii •Fascia antebrachia Ú: dorsální plocha 3. metakarpu (basis ossis met.III) F: extenze zápěstí, radiální dukce, stabilizace - Při tenisovém lokti bývá při palpaci často bolestivý Palpace: najdětě epicondylus lateralis humeri, od něj distálně směrem na předloktí m. extensor carpi radialis longus – nad epikondylem (crista supracondylaris lateralis), cca 2-4 cm nad kloubní štěrbinou lokte -požádejte kolegu, aby proved extenzi zápěstí proti odporu a lehce radiálně vychýlil ruku (,,zvednutí lahve”) hmatný hned pod m. brachialis Hands touching a human body AI-generated content may be incorrect. A person's hand touching a muscle AI-generated content may be incorrect. m. Extensor carpi radialis brevis m. Extensor carpi radialis longus Tenisový loket (laterální epikondylitida) •Přetížení nebo mikrotraumatizace společného extenzorového původu (caput commune extensorum), který se upíná na epikondylus lateralis humeri •Nejčastěji bolestivý sval m. extensor radialis brevis •Bolest vzniká při opakované extenzi zápěstí proti odporu, např. při úchopech, PC, sporty.. •Bolest ostrá při přímém tlaku, zhoršuje se při kontrakci extenzorů •Fascie extenzorů často ztuhlá nebo adherentní •N. radialis může být iritován v oblasti m. supinator Tenisový loket – testy př. •Cozenův test •V sedě, FL lokte 90st, předloktí v pronaci •Vyšetřující fixuje loket přes laterální epikondyl •Pacient provede extenzi zápěstí proti odporu •Pozitovní – bolest v oblasti laterální epikondylu • •Millův test •Ve stoji nebo sedě, loket v EXT •Vyšetřující pasivně provede flexi zápěstí a pronaci předloktí •Pozitovní – bolest v obl. later. epikondylu Golfový loket (flexory) •m. Pronator teres •m. Flexor carpi radialis •m. Palmaris longus •m. Flexor carpi ulnaris •m. Flexor digitorum superficialis Schunke et al. (2007) Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem, 2. Auflage Golfový loket (mediální epikondylitida) •Entezopatie v oblasti mediálního epikondylu humeru, při úponu šlach flexorů a pronátorů předloktí •Přetížení společného flexorůvého původu (caput commune flexorum), které vede k mikrotraumatům, zánětlivé reakci v místě úponu •Bolest na vnitřní straně lokte, často s přesahem do flexorové strany předloktí •Zhoršení při flexi zápěstí proti odporu, pronaci předloktí proti odporu, úchopu •Palpační bolestivost v místě epicondylus medialis humeri •Příčina – opakovaná FL a pronace zápěstí a předloktí, dlouhodobé přetěžování, práce s nářadím, sport Golfový loket - testy př. •Reverse Cozenův test •V sedě, loket ve FL 90st, předloktí v pronaci •Vyšetřující fixuje loket před mediální epikondyl •Pacient provede flexi zápěstí proti odporu •Pozitivní – bolest v obl. med. Epikondylu • •Reverse Millův test •Loket v EXT, předloktí v PRO •Vyšetřující pasivně extenduje zápěstí a prsty •Pozitivní – bolest na med. epikondylu Palpace Horní končetina – předloktí (radius, ulna) Svaly – povrchová vrstva •Flexory – palmární strana •M. pronator teres – od epicondylus medialis, šikmo přes předloktí, hmatný při pronaci •M. flexor carpi radialis – dobře viditelná na zápěstí u palcové str. •M. palmaris longus – tenká šlacha mezi FCR a FCU, chybí asi u 10-15% lidí •M. flexor carpi ulnaris – výrazná šlacha ulnárně na zápěstí, orientační bod pro n. ulnaris •M. flexor digitorum superficialis – hmatný při flexi prstů proti odporu •Extenzory – dorsální strana •M. extensor carpi radialis longus et brevis – šlachy vedle sebe při dorsální flexi zápěstí na radiální str. •M. extensor digitorum – šlachy pro 2.-5. prst •M. extensor carpi ulnaris – šlacha ulnárně při dorzální flexi Povrchové flexory •Pronator teres •Palmaris longus •Flexor carpi ulnaris •Flexor carpi radialis Pronator teres Pronator Teres Syndrome - WikiSM (Sports Medicine Wiki) •Má dvě hlavy, femorální a ulnární, mezi nimi prochází nervus medianus •Syndrom pronatoru teres = útlak nervus medianus mezi dvěma hlavami pronátoru •Může být zaměněno se syndromem karpálního tunelu Palmaris longus A close up of a hand AI-generated content may be incorrect. Gupta Fig. 28.2 Dissection of the palm and distal forearm shows the palmaris longus tendon and the palmar fascia. Flexor carpi ulnaris Upíná se na: Os pisiforme Hamulus ossis hamati a bázi pátého metakarpu Flexor carpi ulnaris a nervus ulnaris Z med. Str. humeru, proti septu a m. triceps brachii - pasivní FL lokte a dors. FL FL zápěstí A diagram of a human leg AI-generated content may be incorrect. Nervus ulnaris Schunke et al. (2007) Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem, 2. Auflage Nervus ulnaris Schunke et al. (2007) Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem, 2. Auflage Flexor carpi radialis Jeho šlacha přechází přes os scaphoideum a upíná se na bázi II. a III. metakarpu Flexor carpi radialis Trigger finger (Stenosing tenosynovitis) Výsledek obrázku pro trigger finger •Nejčastěji postižena šlacha m. flexor digitorum superficialis, někdy i m. flexor digitorum profundus •Často oba v místě, kde prochází poutkem A1 (na úrovni MCP kl.) •Vzniká mechanické zadrhávání šlachy o poutko při pohybu prstu Ortézy na trigger finger Poutka flexorů Dlouhé svaly palce dorsum •Extensor pollicis longus •Mezi nimi leží fossa tabatiere •Extensor pollicis brevis •Abductor pollicis longus Gupta Fig. 29.12 The radial side of the wrist with all the tendons in place. The EPB is the narrowest tendon and is dorsal to the wider APB. The APB often has multiple tendons. The main APB tendon inserts into the base of the I metacarpal. The accessory APL tendons insert onto the base of the 1st metacarpal, trapezium and thenar muscles. The radial artery is passing from the volar forearm along the anatomical snuff box to the dorsum of the wrist. APB: Abductor pollicis brevis, APL: abductor pollicis longus, EPB: extensor pollicis brevis. Gupta (2021) The grasping hand Palpace tepny + HRT respirační sinusová arytmie Dlouhé svaly palce dorsum Morbus de Quervain •Tenosynovitida šlach extensor pollicis brevis a abductor pollicis longus https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/de-quervains-tendinosis De Quervain's tenosynovitis is swelling of the tendons that run along the thumb side of the wrist and attach to the base of the thumb. This occurs when the tendons are constricted by the sheath that they run through to get from the wrist to the hand. This condition can cause pain and tenderness along the thumb side of the wrist. This is particularly noticeable when you are: •Moving the thumb •Forming a fist •Grasping or gripping something •Turning the wrist •Lifting something with your arms in front of you and thumbs pointed toward the ceiling (e.g., lifting a child These are signs of De Quervain's tenosynovitis: •You may feel pain over the thumb side of the wrist. This is the main symptom. The pain may appear either gradually or suddenly. It starts in the wrist and can travel up the forearm. The pain is usually worse when the hand and thumb are in use. This is especially true when forcefully grasping and/or lifting objects or twisting the wrist. •You may see swelling over the thumb side of the wrist. This swelling may accompany a fluid-filled cyst in this region. •You may feel a catching or snapping sensation when moving the thumb. •Pain and swelling may make it difficult to move your thumb and wrist. Finkelstein test Palpace Horní končetina – předloktí (radius, ulna) •Svaly hlubší vrstva •M. flexor digitorum profundus – pod FDS, hmatný distálně při silné flexi prstů •M. flexor pollicis longus •M. pronator quadratus – krátký, hluboko v zápěstí •M. extensor pollicis longus – šlacha tvoří mediální okraj foveola radialis (fossa tabatiere) •M. abductor policis longus + m. extensor pollicis brevis – laterální okraj foveola radialis Palpace Horní končetina – předloktí (radius, ulna) Speciální orientační body •Foveola radialis (fossa tabatiere, ,,tabatěrka”) •Mezi šlachami APL+EPB (laterálně a EPL (mediálně) •Pod ní je hmatný proseccus styloideus radii a proximálně scaphoideum •Kubitální jamka •Mezi bicepsem, pronatorem teres a brachioradiálním svalem – zde a. brachialis, n. medianus •N. ulnaris v sulcus nervi ulnaris – za mediálním epikondylem - ,,brňavka” A close up of a human leg AI-generated content may be incorrect. A close up of a hand AI-generated content may be incorrect. Kubitální jamka Foveola radialis Palpace Horní končetina – ruka (manus) Ruka se skládá z 27 kostí, 17 kloubů, 19 svalů •Kosti zápěstní (ossa carpi) – 8 kostí ve dvou řadách •Proximální řada: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum, os pisiforme •Distální řada: os trapezium, os trapezoideum, os capitatum, os hamatum •Kosti záprstní (ossa metacarpi) – 5 kostí •I.-V. •Proximální část – basis, střední část- corpus, distální část- caput •Články prstů (phalanges)- 14 kostí •Palec (pollex) má 2 články (proximalis, distalis) •Ostaní prsty mají 3 články (prox., media.,distalis) Schunke et al. (2007) Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem, 2. Auflage Schunke et al. (2007) Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem OSSA CARPALIA proximální a distální řada Z anatomického hlediska jsou kloubní spoje mezi karpy, metakarpy atd. velmi četné, a proto je i anatomický popis jednotlivých kloubů dost komplikovaný. The proximal row of carpal bones is joined in a relatively loose fashion. In contrast, the distal row of carpal bones is bound tightly by strong ligaments, providing a rigid and stable base for articulation with the metacarpal bones. The lunate (from the Latin luna, moon) is the central bone of the proximal row, wedged between the scaphoid and triquetrum. The lunate is the most inherently unstable of the carpal bones, in part because of its shape and lack of muscular attachments, but also because of its lack of strong ligamentous attachments to the rigidly-held capitate bone. The capitate’s distal surface is rigidly joined to the base of the third and, to a lesser extent, the second and fourth metacarpal bones. This rigid articulation allows the capitate and the third metacarpal to function as a single column, providing significant longitudinal stability to the entire wrist and hand. The axis of rotation for all wrist motions passes through the capitate It is likely that more has been written in the medical literature about the scaphoid and lunate than about all other carpal bones combined. Both bones are lodged between two rigid structures: the distal forearm and the distal row of carpal bones. Like a nut within a nutcracker, the scaphoid and lunate are vulnerable to compression-related injuries, with a relatively high probability of developing avascular necrosis. THE SCAPHOID BONE AND ITS VULNERABILITY TO FRACTURE The scaphoid is located in the direct path of force transmission through the wrist. For this reason, the scaphoid is the most frequently fractured bone of the wrist. Actually, second only to fractures of the distal radius, the scaphoid is the most frequently fractured bone of the entire upper limb A diagram of the bones of the hand AI-generated content may be incorrect. Přirozený pohyb v zápěstí “Hod šipkou” dorzální flexe radiální dukce supinace palmární flexe ulnární dukce pronace edirisinghe2013 Dynamic motion analysis of dart throwers motion visualized through Palpace Horní končetina – ruka (manus) – kostní orientace Karpy (ossa carpi)- hmatné hlavně proximálně v zápěstí: •Os scaphoideum – foveola radialis •Os lunatum- uprostřed prox. řady, hmatné při dorsální flexi zápěstí •Os pisiforme- kulatá kůstka na palmární str., dobře hmatná (část FCU) •Os hamatum- háček (hamulus ossis hamate) na dlani- hmatný ulnárně od FCR šlachy •Os trapezium- pod palcem, při pohybu palce se hýbe Metakarpy (ossa metacarpi) – hmatné dorzálně, klouby ,,pěsti” Phalangae Os scaphoideum •foveola radialis •hmatná jako drobný podkožní hrbolek pod bodcovitým výběžkem vřetenní kosti. Při pohmatovém vyšetření musí být ruka převedena do maximální extenze. • • A person holding their hand AI-generated content may be incorrect. Os scaphoideum •Tuberculum scaphoideum/trapezium je v linii flexoru carpi radialis a distální palmární rýhy zápěstí •Z dorzální strany palpujeme os scaphoideum ve fossa tabatiére • The grasping hand Fig. 27.10 Lateral projection of wrist. The extensor pollicis longus and extensor pollicis brevis (EPB) overlie the first metacarpal. The extensor pollicis longus tendon lies ulnar and dorsal to the EPB tendon, and the EPB tendon lies dorsal to the abductor pollicis longus, with the EPB of highly variable size. Palpovat FCR, PL – ten ověřit kdo ho nemá? Fraktura os scaphoideum •Mechanismus zranění: pád na zápěstí natažené horní končetiny •Bolest a edém v oblasti os scaphoideum •Nebezpečí zanedbání - počáteční bolest se může rychle zmírnit, obyčejně bez deformity a velkého otoku – v raném stadiu nedislokovaná fraktura nemusí být rozpoznatelná na rtg – zopakovat po 12 dnech •Pokud fraktura není diagnostikována, často se nezhojí a vzniká nestabilita a abnormální pohyb v zápěstí vedoucí k artróze • • SCAPHOID INJURY - ACTIVE CARE PHYSIOTHERAPY CLINIC Scaphoid Fractures – Core EM Fraktura os scaphoideum Fraktura os scaphoideum Člunková kost je hmatná jako drobný podkožní hrbolek pod bodcovitým výběžkem vřetenní kosti. Při pohmatovém vyšetření musí být ruka převedena do maximální extenze. Os naviculare patří (společně s os capitatum) mezi nejčastěji se lámající kosti zápěstí. Zlomeniny této kosti se velmi špatně hojí. Pokud fraktura není diagnostikována, často se nezhojí a vzniká nestabilita a abnormální pohyb v zápěstí vedoucí k artróze počáteční bolest se může rychle zmírnit, obyčejně bez deformity a velkého otoku – nebezpečí zanedbání v raném stadiu nedislokovaná fraktura nemusí být rozpoznatelná na rtg Scaphoid, waist Scaphoid fractures and non union Fraktura a cévní zásobení os scaphoideum Os scaphoideum (naviculare) patří (společně s os capitatum) mezi nejčastěji se lámající kosti zápěstí. Zlomeniny této kosti se velmi špatně hojí. Kost má totiž na převážné části svého povrchu kloubní chrupavky, a do člunkové kosti se tak dostává jen omezené množství nutritivních cév vstupujících do kosti na její dorzální straně. Asi u 13 % osob je os naviculare zásobována pouze ve své distální polovině. Linie lomu pak snadno oddělí část kosti, která zůstane bez cévního zásobení a zlomenina se nezhojí - vzniká buď pakloub nebo se bezcévný úlomek rozpadá. Ganglion mezi os scaphoideum a lunatum Scapholunátní ganglion Os lunatum •uprostřed prox. řady, hmatné při dorsální flexi zápěstí v prostoru mezi scaphoideum a štěrbinou radioulnárního kl. Až distálně k os capitatum A close-up of a hand bone AI-generated content may be incorrect. Os pisiforme •Kulatá kůstka na palmární str., dobře hmatná (část FCU) • A close-up of a hand AI-generated content may be incorrect. Os hamatum •Háček (hamulus ossis hamate) na dlani- hmatný ulnárně od FCR A close-up of a hand AI-generated content may be incorrect. Os triquetrum •Leží ulnárně v proximální řadě, za os pisiforme, laterálně od ulny •Je palpovatelná dorsálně při mírnám ohnutí a unární dukce A close-up of a hand AI-generated content may be incorrect. A person holding a hand AI-generated content may be incorrect. Os trapezium •Pod palcem, při pohybu palce se hýbe • A person's hand with a tattoo on their wrist AI-generated content may be incorrect. Os capitatum •Leží centrálně na dorsální straně zápěstí, mezi os scaphoideum a os hamatum a metakarpy •Palpačně najít os scaphoideum a postupovat smerem ke středu •Pohybojde zápěstím do fl/ext, radiální/ulnární dikce pro lepší lokalizaci A close-up of a hand AI-generated content may be incorrect. A hand with black lines drawn on it AI-generated content may be incorrect. Metakarpy (ossa metacarpi) •hmatné dorzálně, klouby ,,pěsti” • A skeleton of a hand AI-generated content may be incorrect. Phalangae • • A hand bones with different colored bones AI-generated content may be incorrect. Palpace Horní končetina – ruka (manus) – klouby ruky Klouby ruky •Art.radiocarpalis (zápěstní) – mezi radiální styloidovou a proximální řadou karpů (bez pisiforme) •Art. Mediocarpalis – mezi proximální a distální řadou karpů •Art. Carpometacarpales (CMC)- mezi karpy a metakarpy, palec má speciální sedlový kloub (opozice) •Art. Metacarpophalangeae (MCP)- fl/ext, abd/add •Art. Interphalangeae (PIP, DIP/ IP u palce)- ohýbání a natahování prstů Art.radiocarpalis (zápěstní) •Mezi radiální styloidovou a proximální řadou karpů (bez pisiforme) • A cross section of a hand AI-generated content may be incorrect. Art. Mediocarpalis •Mezi proximální a distální řadou karpů • A diagram of a bone AI-generated content may be incorrect. Art. Carpometacarpales (CMC) •Mezi karpy a metakarpy, palec má speciální sedlový kloub (opozice) • A person holding a hand AI-generated content may be incorrect. CMCJ palce Karpometakarpální kloub palce Gupta Fig. 34.6 The reciprocal articulating surfaces of a right first metacarpal upon the trapezium. http://www.myhand.com.au/handouts/arthritis/osteoarthritis-thumb-cmc-joint General - A very common problem particularly in middle aged women. There may be a family history of osteoarthritis. It may complicate previous thumb fractures. Symptoms: 1. Pain in the base of the thumb - simple activities that involve the thumb - removing the lid from a jar - turning a key in a lock or opening a door. 2. Clumsiness or pain when handling small objects 3. Stiffness - making it difficult to grasp larger objects. 4. Weakness of grasp 5. Deformity - the MCP joint of the thumb stretches to make up for the loss of CMC joint movement and this can cause secondary arthritis at the MCP joint https://bracelab.com/clinicians-classroom/exercise-for-a-painful-thumb-cmc-joint Art. Metacarpophalangeae (MCP) •Fl/ext, abd/add • A close-up of a skeleton AI-generated content may be incorrect. Art. Interphalangeae (PIP, DIP/ IP u palce) •Ohýbání a natahování prstů • A close-up of a skeleton hand AI-generated content may be incorrect. Palpace Horní končetina – ruka (manus) – svaly Svaly – thenar •M. abductor pollicis brevis- nejpovrchovější, zvedá palec od dlaně •M. flexor pollicis brevis – šlacha v ose palce •M. opponens pollicis- hlubší, hmatný při opozici palce •M. adductor policis- mezi palcem a ukazovákem (první meziprstní prostor) Svaly – hypothenar •M. abductor digiti minimi •M. flexor digiti minimi brevis •M. opponens digiti minimi Svaly – střed ruky •Mm. lumbricales (1.-4. prst) – flexe MCP + extenze PIP/DIP •Mm. interossei (dorsalis et palmares) – hmatné v meziprstních protorách při abd a add prstů Palpace Horní končetina – ruka (manus) – šlachy a úpony, neurovaskulární body Šlachy a úpony •Palmárně •Šlachy flexorů (FDS, FDP, FPL) – probíhají pod retinaculum flexorum •Aponeurosis palmaris – povrchová, hmatná při napnutí dlaně •Dorzálně •Šlachy extenzorů – vystupují při extendování prstů •Šlachy EPL, EPB, APL Neurovaskulární body •A. radialis – ve foveola radialis, poté přechází do arcus palmaris profundus •A. ulnaris – na hypothenarové straně, vstupuje do arcus palmaris superficialis •N. medianus – pod retinaculum flexorum (karpální tunel) •N. ulnaris – Guyonův kanál (u os pisiforme a hamulus ossis hamati) Retinaculum flexorum • Karpální tunel Retinaculum mm. Flexorum Hirt et al. (2017) Hand and Wrist Anatomy and Biomechanics A Comprehensive Guide Nervus medianus Karpální tunel •Phalenův test Aponeurosis palmaris •Povrchová, hmatná při napnutí dlaně • > A diagram of a hand showing muscles AI-generated content may be incorrect. > A hand showing the nerve and tendons AI-generated content may be incorrect. Guyonův kanál •U os pisiforme a hamulus ossis hamati > A diagram of a hand and hand veins AI-generated content may be incorrect. Horní končetina – ruka (manus) – inervace Horní končetina – ruka (manus) – klinické souvislosti Klinické souvislosti •Foveola radialis (anatomická tabatěrka) – obsahuje a. radialis, hmatné scaphoideum •Syndrom karpálního tunelu - útlak n. medianus pod retinaculum flexorum •Guyonův kanál – útlak n. ulnaris a a. ulnaris •Dupuytrenova kontraktura - fibrotizace aponeurosis palmaris Dupuytrenova kontraktura •Chronické onem. dlaně •Dochází ke ztluštění a zkrácení aponeurózy dlaně (fascie dlaně), což vede k postupnému ohnutí prstů •Uzlíky v dlani •Postupně tvoří tuhý pruh •Omezené napnutí prstů A close-up of a hand AI-generated content may be incorrect. A close-up of a hand AI-generated content may be incorrect. Palpace Horní končetina – opakování Palpace Horní končetina – opakování Palpace Horní končetina – opakování