Palpační dovednosti Oblast bederní páteře, pánve, DKK Bederní páteř •Bedení páteř (L1-L5) je fyziologicky v lordóze, vrchol bývá v oblasti L3-L4 •Přesnost palpace je důležitá pro lokalizaci segmentálních dysfunkcí, měření mobility nebo cílení terapie •Nejčastější klinické indikace – bolest, blokády, hypertonus PV, asymetrie • A diagram of a human spine AI-generated content may be incorrect. Orientační body Lp •Processus spinosi L1-L5 •Jasně hmatné podélně uprostřed, nejvýraznější bývá L4-L5 •Processus transversi •Laterálně od spinózních výběžků •Sakrospinální přechod (L5-S1) •Paravertebrální svaly •Povrchově m. erector spinae – reaguje na extenzi trupu •Hluboko m. multifidus – těsně u trnových výběžků, hmatný při aktivaci HSSP •Fascia thoracolumbalis •V oblasti mezi 12. žebrem a crista illiaca – napnutý fasciální list •Při zvýšeném napětí bývá často přetížení PV svalů nebo m. latissimus dorsi A diagram of a human spine AI-generated content may be incorrect. Příčiny bolestí Lp A diagram of a human spine AI-generated content may be incorrect. •Myofasciákní bolest •Funkční kloubní blokáda •Artróza, artritida •Degenerace disku a těl obratlů – spondylóza •Radikulární syndrome •Fixovaný nervový kořen - disk tlačí na nerv •Stenóza páteřního kanálu – norma 14-16 mm, relativní stenóza pod 12 mm, absolutní pod 10 mm, flexe je úlevou •Foraminostenóza – nemusí být jen kvůli disku (osteofit, metastázy..), úleva do lateroflexe na opačnou str. než vyjíždí disk •Spondylolistéza – ulevové pozice variabilní, většiniu FL •Jiné (tumory, viscerální…) Radikulární syndrom •Syndrom nervového kořene – soubor příznaků vznikajících z komprese, podráždění nebo poškození míšního nervového kořene •Bolest centrálně v zádech a v průběhu dermatomů, může se projektovat až do prstců •Napínací manévry, Valsalvův •Parestezie v dermatomu •Hypestezie v dermatome, jen na periferii •Snížené reflexy •Motorický deficit •Bolest se zhoršuje při kašli, defekaci •Nejčastěji L4/5, L5/S1 •Lumboradikulární syndrom (ischias) • • A diagram of the back of a person AI-generated content may be incorrect. Přehled podle kořenů – oblast Lp Kořen Dermatom Myotom Reflex Typická bolest L2 Přední stehno m. Iliopsoas - Slabost flexe v kyčli L3 Přední + mediální stehno m. Quadriceps femoris Patelární ⬇️ Bolest v přední části stehna L4 Mediální bérec m. Tibialis anterior Patelární ⬇️ Bolest do vnitřní strany bérce L5 Laterální bbérec, dorsum nohy m. Ext. hallucis longus - Bolest do hřbetu nohy, palce S1 Zadní bérec, laterální hrana nohy m. Triceps surae Achillův⬇️ Bolest do paty, malíku A collage of different types of legs AI-generated content may be incorrect. Provokační testy •Lasegue test (SRL test) •Vleže na zádech, pasivní elevace DK při extendovaném koleni •Pozitivní – bolest pod úrovní kolene mezi 30-70st •Indikuje iritaci n. ischiadicus (L5/S1) •Bragardův test •Po dosažení bolesti u SRL snížit DK o 5-10st a provést dorsální flexi nohy •Zesílení bolesti – potvrzení radikulárního původu •Kempův test •Extenze, lateroflexe a rotace trupu – zvýšení bolesti = iritace kořene •Test patelárního a Achillova reflexu A diagram of a person lying on a bed AI-generated content may be incorrect. Diferenciální diagnostika Radikulární syndrom Pseudoradikulární syndrom Dermatomová bolest Nespadající do dermatomu Neurologické deficity Bez motorického deficitu Hyporeflexie, parestezie Normální reflexy Pozitivní Lasegue Negativní Příčina – komprese kořene Příčina – kloubní blokáda, SI dysfunkce, myofasciální bolest Diagnostika •Anamnéza •Vyšetření statiky ve stoje •Křivka Lp a sakra, Michaelisova routa, prosak (stagnace lymfy?) •Taile, PV svaly •Intergluteální rýha, výška gluteálních rýh, linie gluteálních svalů •Postavení SIAS, SIPS •Vyšetření dynamiky ve stoje •Předklon, záklon, úklon •Bolest – před pohybem, v průběhu, po pohybu •Bolest – intenzita, lokalizace •Bolest na otevírané straně – centrálně (protažení MT), periferizace bolesti (diskus) •Bolest na zavírané straně – centrálně (blokáda, diskus), periferizace bolesti (foraminostenóza) •Křivku páteře, plynulost, omezení či zalomení, rozsah, přítomnost rotační synkinézy •Pružení vidličkou • u diskopatie pruží a bolí •U blokády nepruží a bolí, po mobilizaci bolest odezní • Pánev •Přenáší zatížení a umožňuje přenos sil mezi trupem a DKK •Kostěné části: •Os ilium (kyčelní kost) •Os ischii (sedací) •Os pubis (stydká) •Os sacrum (křížová) •Klouby: •Art. Sacroiliaca (SI kloub) – mezi facies auricularis ossis ilii a sacra •Symfýza (symphysis pubica) – chrupavčité spojení vpředu • A diagram of the human pelvis AI-generated content may be incorrect. A diagram of the pelvis AI-generated content may be incorrect. A close-up of a skeleton AI-generated content may be incorrect. Kostní orientační body •Spina iliaca anterior superior (SIAS) •Spina iliaca anterior inferior (SIAI) •Crista iliaca •Spina iliaca posterior superior (SIPS) •Tuber ischiadicum •Os sacrum, apex ossis sacri •Os coccygis •Symphysis pubica A diagram of the pelvis AI-generated content may be incorrect. Os ilium (kost kyčelní) • A skeleton of a hip AI-generated content may be incorrect. Crista iliaca •Palpace nejlépe ve stoje nebo vleže na briše, položit ruce na oba boky, hřeben hmatáme jako dlouhou kostní linii mezi SIAS a SIPS •Klinicky důležitý orientační bod pro nalezení L4 (Jacobyho linie) •Využití k hodnocení symetrie pánve ve frontální rovině • Spina iliaca anterior superior (SIAS) •Přední horní trn kyčelní •Palpovat ve stoji nebo v leže, položit palec na přední část hřebene kyčelního – jasně hmatný výběžek •Slouží k určení délky DK (SIAS – malleolus medialis) •Úpon m. sartorius, m. tensor fascie latae, lig. Inguinale •Posun SIAS nahoru/dolu = přední/posteriorní rotace pánve Spina iliaca anterior inferior (SIAI) •Cca 2 cm pod SIAS, přes m. rectus femoris (hlubší, ne vždy hmatná) •Úpon caput rectum •Bolestivá při tendinopatiích rectus femoris A close-up of a skeleton AI-generated content may be incorrect. Spina iliaca posterior superior (SIPS) •Zadní horní trn kyčelní •Palpace ve stoji nebo v leže na břiše, palci zespodu narazit na trny •Orientační bod pro SI •Posun jedné SIPS – možná rotace ilia nebo blokáda SI •Často asymetrie u skolióz a funkčních poruch pánve A skeleton with green spots AI-generated content may be incorrect. Sacroiliakální kloub (SI) •Spojuje os sacrum a os ilium •Leží mezi SIPS a angulus lateralis ossis sacri, mírně šikmo •Kloub je velmi málo pohyblivý – nutace, kontranutace •Kloubní plochy jsou kryté vláknitou chrupavkou a zpevněné silnými vazy •Fce: přenáší síly mezi páteří a DKK, zajišťuje stabilitu pánve •Palpace – leh na břiše nebo stoj, najít obě SIPS, položit prsty mírně mediálně a dolů, palpovat jemně dorsoventrálním tlakem Dysfunkce SI často souvisí s: •Asymetrií pánve •Rozdílnou délkou DKK •Hypertonem m. piriformis nebo m. gluteus medius •Blok L5/S1 •Hypomobilitou po porodu • A diagram of a human skeleton AI-generated content may be incorrect. Příklady testování pohyblivosti a funkce pánve a SI kloubů •Pozorování postavení pánve •Porovnat SIPS – stejná výše? •SIAS – ve stejné horizontále? •Crista iliaca – horizontální nebo šikmá? • •Vyšší SIAS nižší SIPS = ventrální rotace ilia •Nižší SIAS vyšší SIPS = dorzální rotace ilia •Jednostranné posuny – podezření na funkční blok SI nebo dysbalanci pánve • •Test předbíhání spin (standing flexion test/ Gilletův test) •Testuje souhru mezi SI a Lp •Palpujte obě SIPS •Pacient se pomalu předklání •Sledujte pohyb obou SIPS •Obě spiny se mají pohybovat rovnoměrně dopředu a dolů •Pokud se jedna pohne méně nebo zůstává výše – blokáda ne té straně •Test poklesu pánve (Trendelenburgův test) •K posouzení funkce m. gluteus medius a stability pánve •Pacient stojí na 1 DK •Terapeut sleduje horizontální linii mezi SIAS •Na straně zvednuté DK by měla být pánev v rovině •Pokud pánev poklesne na straně volné DK – insuficience m. gluteus medius na stojné DK •Patrick-Faber test •Flexe, abdukce, zevní rotace •Pro zhodnocení napětí v SI, KYK a adduktorech •Bolest v třísle – problém v KYK •Bolest v hýždi – problém v SI Os pubis • A drawing of a human skull AI-generated content may be incorrect. Symfýza • A skeleton with a green stripe AI-generated content may be incorrect. Os ischii (kost sedací) •3 části: •Corpus ossis ischi – tělo, pod acetabulum, tvoří zadní dolní část kyčelní jamky •Ramus ossis ischii – tvoří roramen obturatum spolu s pubisem •Tuberositas ischiadica – sedací hrbol A skeleton with green markings AI-generated content may be incorrect. Tuberositas ischiadica •Sedací hrbol •Hmatný při FL KYK a uvolněných hýžďových svalech •Palpace: v lehu na břiše, nejhlubší bod pod hýžděmi •Může být bolestivý – přetížení hamstring nebo tendinopatii A close-up of a skeleton AI-generated content may be incorrect. Os sacrum (kost křížová) •Crista sacralis mediana •Palpace: leží mezi oběma SIPS Several bones of the spine AI-generated content may be incorrect. A close-up of a skeleton AI-generated content may be incorrect. Os coccyges (kostrč) •Palpace v dolní části gluteální rýhy, jemně přes měkké tkáně, může být bolestivost •Bolest po pádech na kostrč, při hypertonu PD, dysfunkci levator ani Dolní končetina Femur •Trochanter major •Laterálně hmatný v lehu na boku •Pohmatově výrazný •Úpon gluteus medius, minimus • A bone with yellow labels AI-generated content may be incorrect. A bone with yellow labels AI-generated content may be incorrect. Femur •Epikondylus medialis/lateralis •Dolní konec femuru •Palpace pro orientaci KOK a ligament •Condylus medialis/lateralis •Palpovat pod epikondyly •Hmatné jako zaoblené výběžky •Orientace pro testy KOK A close-up of bones AI-generated content may be incorrect. A bone with a green patch AI-generated content may be incorrect. Svaly A diagram of the muscles of the legs AI-generated content may be incorrect. A close-up of a human body AI-generated content may be incorrect. M. gluteus medius •Z: laterální plocha ilia mezi crista iliaca a linea glutea anterior/posterior •Ú: trochanter major femuru (laterální strana) •Fce: ABD KYK, udržuje stabilitu pánve, čelní rotace kyčle •Palpace: leh na boku (testovaná DK nahoře), lehnká ABD proti odporu, hmatný v laterální části pánve nad trochanter major A close-up of a skeleton AI-generated content may be incorrect. M. gluteus minimus •Z: Laterální plocha ilia, pod gluteus medius •Ú: trochanter major femuru (přední část) •Fce: ABD a přední rotace KYK, stabilizace pánve při chůzi •Palpace: leh na boku, trochanter major hmatný mediálně od gluteus medius, lehký odpor do ABD KYKY a lehké interní rotaci A diagram of the muscles of the pelvis AI-generated content may be incorrect. Hamstringy •M. biceps femoris •Z: tuber ischiadicum •Ú: caput fibulae •Fce: FL KOK, Ext KYKY, ZR KOK při flexi •M. semitendinosus •Z: tuber ischiadicum •Ú: pes anserinus •Fce: FL KOK, EXT KYKY, VR KOK při flexi •M. semimembranosus •Z: tuber ischiadicum •Ú:condyles medialis tibiae •Fce: FL KOK, EXT KYK, VR KOK A diagram of the muscles of the legs AI-generated content may be incorrect. M. Quadriceps femoris •M. rectus femoris •Z: SIAI •Ú: tuberositas tibiae přes lig. Patellae •Fce: FL KYK, EXT KOK •Vastus medialis •Z: linea aspera med. •Ú:tuberositas tibiae •Fce: EXT KOK •Vastus lateralis •Z: linea aspera lat. a trochanter major •Ú: tuberosita s tibiae přes lig. Patellae •Fce: EXT KOK •Vastus intermedius •Z: přední a later. Plocha femuru •Ú: tuberositas tibiae •Fce: EXT KOK A close-up of a human body AI-generated content may be incorrect. Adduktory •M. adductor magnus •Z: ramus inferior ossis pubis a tuber ischiadicum •Ú: linea aspera a tuberculum adductorium femuru •Fce: ADD KYK, část EXT KYK •Palpovat v lehu na zádech, DK může být lehce pokrčená, kontrakce proti odporu, palp. mediálně A diagram of the muscles of the human body AI-generated content may be incorrect. •M adductor longus •Z: ramus superior ossis pubis •Ú: linea aspera femuru •Fce: ADD a FL KYK • •M. adductor brevis •Z: ramus superior ossis pubis •Ú: linea aspera femuru •Fce: ADD KYK •Palpace: hmatný hlouběji mediálně A diagram of the muscles of the leg AI-generated content may be incorrect. M. iliopsoas •M. psoas major •Z: těla a disky Th12-L5, processus costales L1-L5 •M. iliacus •Z: fossa iliaca •Ú: společně přes tendon iliopsoas na trochanter minor femuru (mediální a přední část) •Fce: FL KYK, pomocná ZR KYK, stabilizuje Lp •Palpace: v lehu na zádech, KYK v mírné FL a lehké ZR, palpovat mediálně a hluboku pod SIAI, obl. fossa iliaca – kaudálně a mediálně + aktivace (FL kyk) A skeleton with muscles and bones AI-generated content may be incorrect. M. Tensor fascie latae A close-up of a human body AI-generated content may be incorrect. A close-up of a human knee AI-generated content may be incorrect. Kolenní kloub •Skládá se z: •Femurotibiální kloub •femuropatelární kloub •Menisky – mediální a laterální A diagram of a human knee joint AI-generated content may be incorrect. A close-up of a human knee AI-generated content may be incorrect. A close-up of a skeleton AI-generated content may be incorrect. Patella •Sezamská kost v šlaše quadricepsu •Zvyšuje páku quadricepsu, chrání přední kloubní plochu femuru, tlumení sil •Palpace v leže na zádech, KOK v mírní semiflexi •Posun patelly mediálně/laterálně – hodnocení stability •superior/inferiorně . Hodnocení napětí quadricepsu, lig. Patellae •Rotace patelly – kontrola asymetrie, bolestivosti •Zhodnotit postavení patell A close-up of a knee joint AI-generated content may be incorrect. •Patellofemorální syndromy •Bolest při sezení, běhu, schodech •Chondromalacie patelly •Změny na facies posterior, bolest a omezení pohybu •Dislokace patelly •Častěji laterálně, spojeno s oslabením mediálního retinacula a gluteus medius •Bakerova cysta •Výduť synoviální tekutiny v zadní jamce kolene •Poranění menisků •Rotace kolene při flexi, přímý náraz •Pozitivní McMurray/ Apley test •Poranění ligament •Testy •Gonartróza •Degenerativní kloubní změny •Traumatické změny, luxace • Ligamenta •Lig. Patellae •Apex patellae – tuberositas tibiae •Lig. Collaterale mediale (MCL) •Med. femur – tibia •Brání valgózní deformaci, napětí při FL a EXT •Lig. Collaterale laterale (LCL) •Lat. femur – caput fibulae •Brání valgózní deformaci, stabilita laterální str. •Lig. Cruciatum anterior (ACL) •Přední intercondylární plocha tibie – laterální condyles femuru •Brání posunu tibie dobředu, rotace kolene •Lig. Cruciatum posterior (PCL) •Zadní intercondylární plocha tibie – mediální condyles femuru •Brání posunu tibie dozadu, rotace kolene •Lig. Meniscofemorale •Zadní meniscus lateralis femuru – femur •Pomáhá stabilizovat meniscus lateralis • • A diagram of a knee joint AI-generated content may be incorrect. Svaly ovlivňující kolenní kloub •M. quadriceps femoris •Hamstringy •M. gastrocnemius •M. popliteus • M. popliteus •Z: laterální condyles femuru (zadní), lig. Popliteum obliquum •Ú: posterior tibiae – proximálně •Fce: interní rotace tibie při flexi kolene, ,,odemknutí” kolene při začátku flexe, uvolňuje patella a femurotibiální kloub, pomáhá stabilizovat zadní část kolene •Palpace: leh na břiše, zadní mediální plocha proximální tibie, aktivace – FL KOK a VR tibie, palpace je hluboká A diagram of the muscles of the knee AI-generated content may be incorrect. Klinické testy •Stability •Lachman test (ACL) •Posterior drawer (PCL) •Valgus/varus stress test (MCL/LCL) •Menisky •McMurray •Apley •Thessaly •Patella •Posun mediálně/laterálně •Posun superiorně/interiorně Tibia •Spojuje se proximálně s femurem, distálně s talem a laterálně s fibulou •Condylus medialis et lateralis, lze hmatat po stranách patelly •Tuberositas tibiae – hrbol pod patellou, úpon lig. patellae, Osgood-Schlater •Margo anterior tibiae – přední ostrý okraj, hmatý podél celé délky •Facies medialis – plocha bez svalů •Facies lateralis – částečně kryto m. tibialis anterior •Malleolus medialis – vnitřní kotník •Incisura fibularis – zářez pro spojení s fibulou laterálně •Pes anserinus – úponové místo (sartorius, gracilis, semitendinosus) • A close-up of the bones AI-generated content may be incorrect. Osgood-Schlatter •Juvenilní osteochondropatie tibie •Přetížení úponu lig. Patellae na tuberositas tibiae •Typycky u adolescent během rychlého růstu a intenzivního sportu •Nadměrné napětí quadricepsu •Trvalý tah přes lig. Patellae •Mikrotraumata, zánět v obl. tuberositas tibiae •Prominence tuberositas tibiae •Odlehčit zátěž, snižit tah lig, patellae A close-up of a person's knee AI-generated content may be incorrect. A diagram of a knee joint AI-generated content may be incorrect. Shin splints •Periostitis tibiae – zánět okostice •Zánět periostu v obl. vnitřního nebo předního okraje tibie •Vniká v důsledku opakovaného přetížení svalů upínajících se na tibii – hl. m. tibialis posterior, m. soleus, m. tibialis anterior •Tupá, pálivá bolest, bolest při běhu, chůzi z kopce, skákání •Na dotek citlivý a někdy i zduřelý okraj tibie •Typické u běžců, tanečníků • A close-up of a leg AI-generated content may be incorrect. Fibula •Kost lýtková •Tenká, dlouhá kost laterálně od tibie •Caput fibulae – hmatná laterálně pod kolenem •Art. tibiofibularis •Úpony – m. biceps femoris, lig. Collaterale fibulare •Corpus fibulae – trojboký tvar •Úpony – m. peroneus longus et brevis, m. tibialis posterior, m. soleus •Malleolus lateralis – zevní kotník •Stabilizuje art. talocruralis •Úpony – lig. Talofibulare anterius et posterius, lig. calcaneofibulare • • A diagram of bones with labels AI-generated content may be incorrect. •Blok nebo hypomobilita proximální tibiofibulární artikulace může ovlivnit mechaniku kolene i hlezna •Fibula se při dorzální FL nohy posouvá proximálně a při plantární FL nohy distálně •Časté patologie: •Luxace nebo subluxace caput fibulae – může dojít k podráždění n. peroneus communis (parestezie na dorsu, osl. dorzální FL nohy) •Iritace nebo útlak n. peroneus communis - ,,padající noha” •Fraktury fibuly, typická malleolus lateralis (při podvrtnutí), Maisonneuve fr. •Syndesmóza (lig. Tibiofibulare anterius/posterius) – časté poranění u distorze ,,high ankle sprain” •Zánět periostu fibuly – méně častý, při chron. přetížení peroneálních svalů • Hlezno •Hlezno: •Tibia – malleolus medialis •Fibula – malleolus lateralis •Thalus – kost hlezenní •Calcaneus – kost patní •Tuber calcanei – úpon Achillovy šlachy •Naviculare – mediálně před talem (hmatná pod tuberositas navicularis) •Cuboideum – laterálně před calcaneem •Cuneiforme mediale/intermedium/laterale •Metatarsalia I-V •Phalanges A close-up of a skeleton AI-generated content may be incorrect. A skeleton of the foot AI-generated content may be incorrect. Tibia – malleolus medialis A skeleton of the foot AI-generated content may be incorrect. Fibula – malleolus lateralis Bones of the foot and ankle AI-generated content may be incorrect. Thalus – kost hlezenní A close-up of a foot AI-generated content may be incorrect. Calcaneus – kost patní A close-up of a bone model AI-generated content may be incorrect. Naviculare •– mediálně před talem (hmatná pod tuberositas navicularis) • A close-up of a foot AI-generated content may be incorrect. Cuboideum Cuneiforme mediale/intermedium/laterale A close-up of a pair of feet AI-generated content may be incorrect. Metatarsalia I-V A close-up of a skeleton AI-generated content may be incorrect. A hand with a green line AI-generated content may be incorrect. Phalanges A greyscale shot of a hand bone AI-generated content may be incorrect. A close-up of a foot AI-generated content may be incorrect. A close-up of a foot AI-generated content may be incorrect. A close-up of a foot AI-generated content may be incorrect.