Malnutrice
(podvýživa)


Stádia podvýživy
►Malnutrice- prostá podvýživa
►Kachexie- pokročilá podvýživa se ↓ ↓ bílk.
►Marasmus- nejvyšší stupeň podvýživy
►
AIDS12

Etiologie
►↓ příjem živin
►Poruchy trávení
►Poruchy vstřebávání
►Poruchy metabolismu
►↑ ztráty / ↑potřeba energie a/ živin

↓ příjem živin
►Mentální anorexie
►Bolest
►Stres
►Chudoba
►Překážky v GIT
►Potravinové alergie
►bezvědomí

Poruchy trávení
►Po gastrektomii
►↓ tvorba žluči  a/pankreatických enzymů
►
Anatomie trávicího traktu

Poruchy vstřebávání
►Krátké střevo
►Střevní záněty
►Střevní píštěle
►projímadla
Anatomie trávicího traktu

Poruchy metabolismu
►Poruchy jater
►Poruchy ledvin
►Respirační nedostatečnost

↑ ztráty /↑ potřeba energie
►DM
►Úraz
►Operace
►Hypertyreóza
►Nádory
►Abscesy
►Píštěle
exoftalmus3 Amputace předloktí

Typy malnutrice
►Marantický typ
§↓ cukry, tuky, bílkoviny
§Hladovění
§Metabolismus fyziologický -tělo chrání proteiny
§vyhublost
§Rozvoj měsíce-roky
§úmrtí vzácné
►Kwashiorkorový typ (na JIP)
§↓ bílkovin
§V potravě ↓ bílkovin
§Převládá katabolismus- energie štěpením Ak (=autokanibalismus)
§Nemocný nehubne
§Rozvoj týdny
§Úmrtí časté
§
§

Diagnostika
►BMI
►Měření svalové síly
►↓ sérový albumin (≤ 28 g/l)
►↓ transferin (1,5 g/l)
►↓ prealbumin (100 mg/l)

Terapie
►Vypočítat potřebu:
§Energie (obvykle 25-30kcal/den)
§bílkovin podle dusíkové bilance (1g Ak/kg/d)
§Sacharidů (glukóza 170-400g/d)
§Tuků (1g/kg/d)
§Iontů: voda 30 ml/kg/d
§Stopových prvků: Fe, Mn, Zn, Cr, Mo, F, J

Typy výživy
►Enterální tekutá
§kuchyňská technologie
§Mixovaná, bujóny
§Pití, sonda do žaludku- NE do jejuna
§NE pro JIP
§↑ dilatace žaludku, zvracení – aspirace
►Enterální tekutá farmaceutická
§do jejuna sondou nebo punkcí
§
►Parenterální
§Do periferní žíly
►krátkodobá
§Do CŽK
►několik týdnů
►NE žilní odběry nebo CŽT
►! Katétrové sepse

Způsob podání
►Cyklický
►kontinuální

Přípravky pro parenterální výživu
►Vaky all in one (hypokalorické, hyperkalorické, jaterní, renální multiorgánové selhání)
►Jednotlivé složky: Ak, Tukové emulze, sacharidy, vitamíny, iontové roztoky

Komplikace parenterální výživy
►Při zavádění katétru:
§Poranění a. subclavia, ductus thoracicus
§Pneumotorax
§Vzduchová embolie
§Žilní trombóza v okolí katétru (otok končetiny,krku, očí, bolesti hlavy)- proto vhodná
miniheparinizace
►Přetížení roztoky: hyperglykémie, poruchy ABR, deficit živin
►Katétrová sepse
►