Respirační insuficience Definice §Hypoxémie: ↓ paO2 ≤ 50 mm Hg +/ §Hyperkapnie: ↑ paCO2 50mm Hg Dělení respirační insuficience: §Podle doby: akutní- minuty, chronická §Podle hodnot krevních plynů: parciální (pouze hypoxémie) a globální podle pH krve: kompenzovaná, dekompenzovaná §Podle poměru PaO2/PaCO2: –Syndrom akutní dechové tísně dospělých (ARDS): hypoxémie/ hypokapnie –Respirační nedostatečnost při CHOPN: hypoxémie/hyperkapnie Příčiny respirační insuficience: §Šok §Sepse §Trauma §Akutní pancreatitis §CHOPN §Centrální porucha dýchání §Afekce hrudníku Akutní pankreatitida §Systémová zánětlivá odpověď (SIRS) §1.Uvolnění zánětlivých mediátorů, jako jsou cytokiny (např. TNF-α, IL-6, IL-1 - rozvoj systémového zánětu §Zánět může způsobit poškození plicní tkáně a rozvoj ARDS (akutního respiračního distress syndromu), - život ohrožující stav charakterizovaný poruchou výměny plynů v plicích. §2. Poškození membrány kapilár a alveol §Zánětlivé mediátory zvyšují permeabilitu kapilár, což vede k úniku tekutin do alveolárního prostoru. Tento proces narušuje ventilaci a výměnu kyslíku. §3. Hypoxie a selhání dýchání §Při těžké pankreatitidě může dojít k hypoxii v důsledku plicního edému, ateletáz (kolaps části plic), nebo špatné ventilace způsobené bolestí. §4. Sekundární infekce nebo sepse §Pankreatitida může být komplikována infekcí, což dále zhoršuje zánětlivý proces a zvyšuje riziko sepse. Sepsí navozená hypotenze a porucha perfuze může zhoršit okysličení plicní tkáně. §5. Tlak na bránici a mechanické omezení dýchání §Ascites nebo pankreatický výpotek v důsledku pankreatitidy může zvýšit tlak na bránici, což mechanicky omezuje dýchací pohyby. §6. Případné kardiopulmonální komplikace §Akutní pankreatitida může způsobit hypovolemický šok nebo poruchu srdeční funkce, což dále narušuje plicní perfuzi a okysličení. § ARDS: adult respiratory distress syndrom §Syndrom akutní dechové tísně (ARDS, acute respiratory distress syndrome, adult respiratory distress syndrome) je akutní forma postižení plic. §Je výsledkem nepřiměřené zánětlivé reakce v plicní tkáni, kterou může vyvolat infekční i neinfekční agens. §Během této reakce dochází k poškození plicních alveol, hromadění tekutiny v plicích a prodloužení difuzní dráhy kyslíku. §ARDS se nejčastěji vyskytuje jako následek aspirace žaludečního obsahu, těžkého traumatu, plicní infekce, tonutí a je klinickou manifestací šokové plíce [1]. –Poškození alveolokapilární membrány u šoku a vznik nekardiálního plicního edému §Těžká dušnost, cyanóza, neklid, zmatenost §Prognóza nepříznivá-za 7 dní fibróza sept Respirační nedostatečnost a centrální porucha respirace §Obstrukce bronchů a destrukce alveolárních sept/ útlum dechového centra §z hypoxie: dušnost, tachykardie, neklid, cyanóza, §Z hyperkapnie: dušnost, tachykardie, somnolence, bolest hlavy, hyperémie spojivek a kůže Diagnostika §Astrup NEBOLI VYŠETŘENÍ §acidobazické regulace poskytuje informace o: §pH krve; §parciálním tlaku kyslíku (pO2); §parciálním tlaku oxidu uhličitého (pCO2); §procentu okysličené krve v tepnách (sO2). §arteriální krev, §odebírá se nejčastěji z a. radialis do kapiláry na tenké jehly nebo do upravené stříkačky, jako antikoagulans se používá lithium-heparin. ABR §pH 7,36–7,44 §pCO2 5,3±0,5 kPa §pO2 12±2 kPa §Aktuální hydrogenuhličitany 24±2 mmol/l §Standardní hydrogenuhličitany 24±2 mmol/l §Přebytek bazí (base excess, BE) 0±2 mmol/l § § § § § Terapie §ARDS –Intubace s podporou, 30-40% O2 a přetlakové dýchání –Kortikoidy –Heparin –Antagonisté H2 receptorů §Respirační insuficience u CHOPN nebo centrální –15 kontinuální oxygenoterapie –Bronchodilatancia –ATB –Intubace s mechanickou podporou –rehabilitace