Selhání jater



DEFINICE
selhání jater znamená selhání jaterních funkcí, které vyústí v jaterní kóma, kdy nemocný umírá na
edém mozku, peritonitidu nebo metabolický rozvrat

FYZIOLOGICKO - PATOLOGICKÝ ÚVOD
uk projevům selhání dochází až při rozsáhlém poškození jater → značná funkční rezerva
ujátra nedetoxikují amoniak → působí na mozek → jaterní encefalopatie
ujátra nedetoxikují alkohol, léky a chemikálie
unetvoří srážlivé faktory → zvýšená krvácivost
unetvoří se albumin → otoky
unetvoří živočišný škrob glykogen → sklon k hypoglykemii
unedeponují železo → sideropenická anemie
unedeponují vitaminy → hypovitaminózy
unetvoří žluč → dyspepsie a špatné trávení

ETIOLOGIE
uvirové hepatitidy
utoxiny (léky, alkohol, chemikálie, houby)
ukardiogenní šok
uhepatokarcinom nebo metastázy v játrech
utrombóza jaterních žil (Buddův-Chiariho syndrom)

KLINICKÝ OBRAZ
→ převládají příznaky jaterní encefalopatie, vyvolané otravou amoniakem, který se nedetoxikuje na
močovinu a zůstává v oběhu
→ stav zhoršuje také hromadění acetonu a kyseliny pyrohroznové v důsledku nekróz
→ rozvíjí se příznaky jaterní cirhózy

KLINICKÝ OBRAZ
- příznaky cirhózy
ua) zpočátku nenápadné
uslabost
uúnava
uapatie

KLINICKÝ OBRAZ
- příznaky cirhózy
ub) postupně se rozvíjejí další příznaky
uzvracení, nechutenství
uikterus
uotoky, ascites
učervený (malinový) jazyk
upavoučkovité névy
u↑ krvácivost
usubfebrilie, horečka
ukachexie

KLINICKÝ OBRAZ
- příznaky cirhózy
uc) prohlubuje se - vzniká jaterní koma
ujaterní encefalopatie → spavost, dezorientace, bezvědomí
uporuchy dechu → Cheyneho-Stokesovo dýchání s apnoickými pauzami
uhypotenze, arytmie → oběhové a respirační selhání, šok
ufoetor hepaticus

KLINICKÝ OBRAZ
- příznaky cirhózy
ud) komplikace - jsou příčinou smrti
uinfekce dýchacího a močového ústrojí
uperitonitida nebo flegmóna střev
uedém mozku
ukrvácení (vykrvácení), DIC
uselhání ledvin, překryté obrazem selhání jater
uhypoglykemie

DIAGNOSTIKA
ulaboratorní
uINR
uKO - ery ↓, leuko ↑, trombo ↓
uamoniak - ↑
ualbumin, cholesterol, natrium - ↓
upH - nejdřív alkalóza pak acidóza
upřístrojová
uUSG - velikost jater
uEEG - průkaz encefalopatie

TERAPIE
→ pacient uložen na metabolickou jednotku; léčba nespecifická, symptomatická → získat čas pro
regeneraci nebo transplantaci
→ k transplantaci vhodní pacienti do 40 let s virovou nebo toxickou hepatitidou a jaterní
encefalopatií
→ prognóza vážná - úmrtnost 80%

TERAPIE
uparenterální výživa - 3200 kcal/den - nejlépe all-in-one
uvitamín B, C, K → pro ↑ srážlivosti krve
uelektrolyty - KCl, ! NE NaCl ! (zadržuje tekutiny)
upH - bikarbonát u acidózy, KCl u alkalózy
uprevence krvácení do GIT - antagonisté H2 receptorů a blokátory protonové pumpy
uATB a laktulóza - dezinfekce střeva (netvoří se amoniak)
uhemodialýza