Vředová choroba
gastroduodenální


Vřed- slizniční defekt: jícen, žaludek, duodenum, tenké střevo
GITobrázek GITendoskop


Výskyt
Ø5-10% populace- sezónní výskyt ?
ØPsychosomatické onemocnění ? –neurovegetativní labilita ?
ØNejč.:
lžaludek 4.- 5. dec.,
lduodenum 5.- 6. dec.
Ø
GITobrázek

pH žaludku je
ØA) 5
ØB) 8
ØC) 1
ØD) 4

pH žaludku je
ØA) 5
ØB) 8
ØC) 1
ØD) 4

Sekrece žaludeční šťávy
sekrece žaludeční šťávy


Etiopatogeneze onemocnění: nepoměr mezi
Øochrannými faktory sliznice:
lMucin
lProkrvení
lAlkalické sekrety-sliny, pankreatická šťáva pro střevo
lProstaglandiny (hormony, tvořící se v každé buňce)
lhormony: sekretin, somatostatin (sniž. HCl)
Øagresívními faktory sliznice:
lHyperacidita (↑ HCl)
•Kofein, kouření
•Zollingerův Ellisonův sy
lHelicobacter pylori
lReflux žluči
lLéky
lNitrosaminy
lStres

Roztřiďte následující pojmy do
2 skupin- faktory:
ØOchranné a agresívní
lKouření,mucin,ischemie,gastrin, sliny, kofein,Helicobacter pylori, pankreatická
šťáva,prostaglandiny sekretin, Zollingerův- Ellisonův sy, salicyláty, reflux, stres, somatostatin,
nitrosaminy, žluč, kortikoidy.

Helicobacter pylori produkuje
ØA) proteázu
ØB) lipázu
ØC) ureázu
ØD) transaminázu
Ø
Ø

Helicobacter pylori produkuje
ØA) proteázu
ØB) lipázu
ØC) ureázu
ØD) transaminázu
Ø
Ø

Parietální buňka (HCl) – schéma protonové pumpy
sekrece HCl
Ø3 druhy receptorů:pro
lGastrin: dráždění z duodena a pyloru
lAcetylcholin: dráždění z n. vagus z jícnu
lHistamin: uvolněný z žírných buněk
l

Sekrece žaludeční šťávy
ØMBK- mucinózní buňky
ØPB- parietální buňky: HCl
ØHB- hlavní buňky: pepsinogen
ØŽírné buňky: histamin
buňky žaludku

Mechanismus vzniku žaludečního vředu
ØIonty H+ pronikají k oslabené žaludeční sliznici-
Øuvolňují z žírných buněk histamin –
Ølokální tkáňová anoxie –
Ønatrávení tkáně –
Øvznik peptického vředu

Černá spodina žaludečního vředu při gastroskopii znamená
ØA) přítomnost dehtu
ØB) nekrózu
ØC) krvácení
ØD) perforaci

Lokalizace vředu
ØSubkardiální
ØMediogastrický
ØPylorický
ØDuodenální
Ø
buňky žaludku

Klasifikace vředu
ØPrimární peptický vřed
ØSekundární peptický vřed
ØStresové vředy
ØEndokrinní vředy (Zollingerův-Elissonův sy)
ØLékové vředy
Zollingerův-Ellisonův sy

Hloubka vředu
ØEroze
ØVřed: akutní, chronický

Zapamatujte si tabulku klinické příznaky
Vřed
Žaludeční (ne pylorický)
Duodenální a pylorický
Věk
5.-6. dec.
4.-5. dec.
Pohlaví
♀ i ♂
♀
Bolest
po jídle
nalačno
Závislost bolesti na jídle
NE
ANO
Pyróza, regurgitace
ANO
ANO
Chuť k jídlu
↓ - hubne
↑ - tloustne
zvracení
Bez úlevy
úleva

Dosaďte příznaky z předchozí tabulky
Vřed
Žaludeční (ne pylorický)
Duodenální a pylorický
Věk
Pohlaví
Bolest
Závislost bolesti na jídle
Pyróza, regurgitace
Chuť k jídlu
zvracení

Komplikace vředu
ØKrvácení
ØPerforace
ØPenetrace
ØStenóza pyloru
ØMaligní zvrat

Vyjmenujte komplikace na předešlém snímku



Diagnostika
ØGastroskopie
ØHelicobacter – průkaz gastro, dech
ØRtg žaludku
ØUSG (vylouč. cholelitiázy)
ØSérový gastrin (Z.-E- sy)

Terapie
ØRežimová opatření
ØFarmakologická th
ØEndoskopická th (miniinvazivní chi th)
ØChirurgická th

Režimová opatření
ØKlid, spánek
ØStrava- mléko NE
ØNEKOUŘIT
ØUlcerogenní léky EX
Ø

Farmakologická th
ØAntacida
ØAnticholinergika
ØH2 blokátory
ØBlokátory protonové pumpy
ØSukralfát
ØProstaglandiny
ØSoli bismutu
ØPylorid – kombinace ranitidinu a Bi
Ø3 druhy receptorů:pro
lGastrin: dráždění z duodena a pyloru
lAcetylcholin: dráždění z n. vagus z jícnu
lHistamin: uvolněný z žírných buněk
Ø

Eradikace Helicobactera
ØTrojkombinace: 7- 14 dní blokátor protonové pumpy a dvě ATB (klaritromycin a amoxicilin – 2x d


Jak dlouho trvá eradikace Helicobactera