Mgr. Emma Bílková, 18/2/2026 emma.rihakova@gmail.com, rihakova@post.vszdrav.cz Diagnostika a vyšetření svalu, zkrácené svaly, svalový test Vyšetřovací metody, 1. ročník logo_VSZDRAV.jpeg Přednášky: 18.2. 11-13:10 25.2. 11-13:10 10.3. 15:30-17:40 15.4. 15:30-17:40 Zápočet: praktický – zejm. svalový test, ale možno dostat otázku i ze zimního semestru OPAKOVÁNÍ Jaké máme typy pohybu? Jakou část pohybového systému si daným pohybem vyšetřím? AKTIVNÍ, semiaktivní & PASIVNÍ AKTIVNÍ → svalový aparát PASIVNÍ → kostně-kloubní aparát = kloubní pouzdro, vazy, chrupavky, kosti -JOINT PLAY → translační pohyb v kloubu, kdy testujeme kloubní pouzdro+krátké periartikulární svaly → omezení = odhaluje kloubní blokádu ještě když je aktivní pohyb v kloubu normální OPAKOVÁNÍ Otevřený kinematický řetězec Uzavřený kinematický řetězec Pohyb distálního segmentu (punctum mobile) vůči proximálnímu (punctum fixum) př. švihová fáze chůze, hod míčem,... Distální segment je fixován (punctum fixum) a proximální segment je pohyblivý (punctum mobile). př. stojná fáze chůze, pozice na 4,... OPAKOVÁNÍ Co za zkoušku je Forestierova fleche? = kolmá vzdálenost mezi protuberantia occipitalis externa od zdi, kdy pacient stojí zády nalepen na stěně/ vleže na rovné podložce -zjišťujeme vzdálenost – ideálně 0 cm -pozitivita testu při >0 cm → značí předsunuté držení hlavy, zvětšenou hrudní kyfózu -můžeme tím měřit v čase progresi kyfotizace hrudníku např. u Morbus Bechtěrev Vyšetření svalů -svalový tonus (nelze vyšetřit aspekcí !POZOR u zkoušky) -podmínkou veškeré motoriky; základní napětí kosterního svalu v klidu -Kvantitativní hodnocení: 0 – atonie 1 – hypotonie, hypotonus 2 – eutonie, normotonus (norma) 3 – hypertonie, hypertonus -hodnocen jako stupeň odporu a rozsahu při pasivním pohybu v kloubu za předpokladu, že vyšetřovaný segment je relaxovaný a kloub není poškozen = rezistence při pasivním natažení svalu -zajišťovaný kontraktilními strukturami svalu a podmíněný vazivovou složkou, která je vlastní součástí svalu -tonus pomáhá udržet postupu proti gravitaci, ve spánku automaticky klesá -jeho změna ukazuje na poruchu řízení pohybu (centrální x periferní problém) a ovlivňuje kvalitu pohybového vzoru ↑tonus ≠ ↑síla Naopak, sval v hypertonu, může být funkčně slabý. Vyšetření svalů -svalový tonus Definice dle Národního zdravotnického informačního portálu: Svalový tonus neboli svalové napětí je částečná kontrakce (stažení) kosterních svalů v klidovém stavu, kterou si můžeme lépe představit jako „odolnost svalů vůči pasivnímu protažení“. Svalový tonus zejména pomáhá zachovávat držení těla, během spánku klesá. Svalový tonus je řízen signály, které putují z mozku přes nervy do svalů a dávají jim „pokyny“ ke stahování (kontrakci). Pokud dojde k náhlému tahu nebo natažení (například do člověka někdo omylem vrazí na ulici), tělo reaguje automatickým zvýšením svalového tonu, což je reflex, který pomáhá chránit před nebezpečím a také pomáhá udržovat rovnováhu. Vyšetření svalů -trofika svalu = výživa a stav tkáně -hmotnost svalu + jeho prokrvení + povrchová teplota → informace o oběhových poměrech sledovaného segmentu (“jak sval vypadá”, “jak je živen”) → vyšetření aspekcí a palpací Kvantitativní hodnocení trofiky: 0 – ageneze svalu (vrozená vada, nepřítomnost svalu) 1 – atrofie (velký úbytek objemu svalu, >50 % z příčiny nečinnosti, vyššího věku, poškození nervů = denervace) 2 – hypotrofie (zřetelný úbytek svalu, <50 %) 3 – eutrofie (přiměřená trofika, norma) 4 – hypertrofie (zvýšení objemu v reakci na zvýšenou zátěž, posilování) Dystrofie = geneticky podmíněné onemocnění (progresivní slabost a rozpad svalových vláken) -délka svalu -zkrácené svaly → klidové zkrácení relaxovaného svalu, tzn. při pasivním protažení sval nedovolí dosáhnout plného rozsahu pohybu v kloubu Vyšetření svalů -svalová síla -hypermobilita -Trigger pointy -pohyblivost a pružnost měkkých tkání vč. fascií -držení těla vstoje a vsedě -základní pohyb (timing svalů) Svaly – pohyb Ve vztahu k určitému pohybu rozeznáváme tyto svaly nebo svalové skupiny: AGONISTÉ – svaly hlavní, tj. na pohybu se účastní největším dílem SYNERGISTÉ – svaly vedlejší, tj. pomáhají hlavním svalů a mohou je částečně v provádění pohybu nahradit ANTAGONISTÉ – jejich funkce je konat opačný pohyb oproti hlavním svalům; při pohybu se natahují a neomezují rozsah pohybu v kloubu; za patologického stavu je jejich zkrácení velmi znatelné při provedení pohybu SVALY FIXAČNÍ/STABILIZAČNÍ – pohyb přímo neprovádějí; udržují testovanou část v takové poloze, aby pohyb mohl být dobře proveden NEUTRALIZAČNÍ – neutralizují druhou pohybovou komponentu hlavního svalu, např. m. biceps brachii při čisté FLX → pronátory předloktí neutralizují SUP Svaly – pohyb ukázka na flexi lokte Ve vztahu k určitému pohybu rozeznáváme tyto svaly nebo svalové skupiny: AGONISTÉ – m. biceps brachii ANTAGONISTÉ – m. triceps brachii SYNERGISTÉ – m. brachialis, m. brachioradialis SVALY FIXAČNÍ/STABILIZAČNÍ ●fixace ramenního kloubu (rotátorová manžeta = m. supra a infraspinatus, m. teres minor, m. subscapularis) ●fixace lopatky (střední a dolní část m. trapezius, mm. rhomboideii, m. serratus anterior) ●fixace trupu (hluboké zádové a břišní svaly) Svaly – pohyb ukázka na abdukci v rameni do 90° ZKUS VYMYSLET AGONISTÉ – m. deltoideus (pars acromialis), m. supraspinatus (iniciátor pohybu pro prvních 15-20° + stabilizátor hlavice humeru v jamce) ANTAGONISTÉ – m. latissimus dorsi, m. pectoralis maior, m. teres maior SYNERGISTÉ – m. deltoideus (pars clavicularis a spinalis), m. serratus anterior, m. infraspinatus, m. pectoralis maior (pars clavicularis), m. biceps brachii caput longum SVALY FIXAČNÍ/STABILIZAČNÍ – rotátorová manžeta (stabilizace hlavice humeru do jamky), stabilizace lopatky a ramenního pletence: m. trapezius, m. subclavius, m. serratus anterior Svaly – pohyb ukázka na extenze v kyčli ZKUS VYMYSLET AGONISTÉ – m. gluteus maximus ANTAGONISTÉ – m. iliopsoas, m. rectus femoris SYNERGISTÉ – ischiokrurální svaly = m. semitendinosus/membranosus, m. biceps femoris SVALY FIXAČNÍ/STABILIZAČNÍ – hluboké břišní a zádové svaly pro udržení pánve vůči femuru; stabilizace EXT KOK při extenzi kyčle = m. quadriceps femoris Vyšetření svalů Typy funkčních poruch: Svalový spasmus – silné stažení svalů -vznik dlouhodobým statickým napětím svalů, např. pracující osoby vsedě → svaly zadní části šíje/ bederní páteře -reflexní odpověď na náhlý nepatřičný pohyb v kloubu = obranný mechanismus proti dalšímu nežádoucímu pohybu, např. ústřel zad, prochladnutí,... Hypotonie – patologicky snížený svalový tonus = nižší odpor při pasivním protažení svalu (!! odlišit od snížené svalové síly, která odpovídá aktivnímu zapojení svalu) + palpačně měkčí sval a snížený odpor, který sval klade Myofasciální Trigger point “TrP” – spoušťový bod; charakteristická změna lokálního svalového napětí → pouze v určité porci resp. snopci příčně pruhovaného svalu → 2-6 mm velký “uzlík” palpačně bolestivý, přebrnknutím je možné vyvolat svalový záškub; řetězení do dalších svalů ZKRÁCENÉ SVALY dle Jandy Testy na zkrácené svaly dle Jandy + hodnocení zkrácených svalů -zkrácení svalů v klidovém stavu → při pasivním protažení nedovolí kloubu dosáhnout plný rozsah pohybu -významnou tendenci ke zkrácení mají svaly s výraznou posturální funkcí → udržují vzpřímený stoj -pro co nejpřesnější vyšetření → zachovat přesné výchozí pozice, přesné fixace a směr pohybu -NEstlačovat vyšetřovaný sval, NEtlačit přes dva klouby -zkrácení lze dobře vyšetřit tehdy, není-li omezení rozsahu pohybu z jiných příčin Testy na zkrácené svaly dle Jandy + hodnocení zkrácených svalů M. triceps surae -vyšetřuji vleže na zádech, vyš. končetina je extendovaná s dolní polovinou bérce mimo stůl, druhá končetina je opřená ve FLX o chodidlo -vyšetřuji zvlášť mm. gastrocnemii s EXT kolene a m. soleus s FLX kolene 0 – nejde o zkrácení → v hlezenním kl. lze dosáhnout alespoň 90° DF 1 – malé zkrácení → v hlezenním kl. chybí do 90° postavení 5° 2 – velké zkrácení → do 90° chybí více jak 5° Testy na zkrácené svaly dle Jandy + hodnocení zkrácených svalů Flexory kyčelního kloubu (m. iliopsoas, m. rectus femoris, m. tensor fascie latae, krátké adduktory stehna) -vyšetřuji vleže na zádech na kraji stolu (sedací hrboly přímo na okraji), vyšetřovaná DK svěšená dolů, druhou končetinu vyšetřovaný fixuje svýma rukama ve flexi na břiše 0 – nejde o zkrácení → stehno v horizontále bez deviací, bérec visí kolmo k zemi, patella nepatrně posunuta laterálně; na zevní str. stehna nepatrná prohlubeň 1 – malé zkrácení → v KYK je mírně FLX postavení, bérec trčí šikmo vpřed, stehno v lehké ABD, prohlubeň na zevní str. stehna je výraznější (tlakem do stehna i bérce lze zkorigovat) 2 – velké zkrácení → výraznější st. 1, kde již tlakem do stehna/ bérce nelze srovnat končetina nezkrácené pozice Testy na zkrácené svaly dle Jandy + hodnocení zkrácených svalů Flexory kolenního kloubu (m. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus) -vyšetřuji vleže na zádech, testovaná DK v EXT, druhá končetina ve FLX s opřeným chodidlem -testuji flexi KYK s fixovaným extendovaným kolenem → testujeme do doby než cítíme, že jde koleno do flexe nebo se začne pánev sklápět nazad do retroverze 0 – nejde o zkrácení → flexe v KYK je 90° 1 – malé zkrácení → flexe v KYK je 80-90° 2 – velké zkrácení → flexe v KYK je <80° Testy na zkrácené svaly dle Jandy + hodnocení zkrácených svalů Adduktory kyčelního kloubu (m. pectineus, m. add. longus+brevis+magnus, m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. gracilis, m. biceps femoris) -vyšetřuji vleže na zádech, testovaná DK v EXT, druhá končetina také v EXT a ABD KYK → nejdřív testuji dlouhé adduktory s EXT kolene, následně pokrčím koleno a testuji kam až mě pustí krátké adduktory -fixuji pánev, bez FLX KYK a ZR DK 0 – nejde o zkrácení → ABD v KYK je 40° 1 – malé zkrácení → ABD v KYK je 30-40° 2 – velké zkrácení → ABD v KYK je <30° Testy na zkrácené svaly dle Jandy + hodnocení zkrácených svalů M. piriformis -vyšetřuji vleže na zádech, testovaná DK ve FLX 60° KYK, FLX kolene, druhá končetina v EXT volně na podložce → terapeut provede pohyb do maximální ADD a VR v KYK 0 – nejde o zkrácení → lze provést ADD i VR s měkkou bariérou na konci 1 – malé zkrácení → omezení VR i ADD 2 – velké zkrácení → omezená až nemožná VR s tvrdým konečným pocitem + navíc omezení i ADD Testy na zkrácené svaly dle Jandy + hodnocení zkrácených svalů M. quadratus lumborum (m. QL) -vyšetřuji vleže na břiše s trupem mimo stůl (zapotřebí 2 osob) -vyšetřuji na boku (pacient se sám dostane do pozice, není třeba fixovat) → opřený o předloktí spodní ruky, horní HK vyvažuje před tělem → jde do úklonu ve frontální rovině od podložky, dokud se neobjeví souhyb pánve -označíme ve stoji úroveň dolního úhlu lopatky → měříme kolmou vzdálenost značky na lateral. straně hrudníku od podložky 0 – nejde o zkrácení → 5 a více centimetrů 1 – malé zkrácení → 3-5 cm 2 – velké zkrácení → menší než 3 cm Testy na zkrácené svaly dle Jandy + hodnocení zkrácených svalů Paravertebrální zádové svaly -vyšetřuji ve vzpřímeném sedu na stole se svěšenými bérci opřenými chodidly o zem, 90° FLX v KYK i KOK -vyšetřující fixuje pánev, aby nedošlo k anteverzi → pacient jde do předklonu plynulým obloukem v páteři -měří se kolmá vzdálenost čelo – stehna 0 – nejde o zkrácení → vzdálenost není > 10 cm 1 – malé zkrácení → 10-15 cm 2 – velké zkrácení → > 15 cm Testy na zkrácené svaly dle Jandy + hodnocení zkrácených svalů M. pectoralis maior -vyšetřuji vleže na zádech na okraji vyšetřované HK -terapeut fixuje hrudník diagonálním tlakem -část sternální dolní → HK ve vzpažení -část sternální horní a střední → HK v 90° ABD v ramenním kl. s EXT/ FLX lokte -část claviculární a m. pectoralis minor → HK s EXT loktem a ZR v ramenním kl. volně klesá pod stůl 0 – nejde o zkrácení → paže se dostane tlakem terapeuta pod horizontálu 1 – malé zkrácení → paže neklesne do horizontály, ale tlakem do HK lze horizontály dosáhnout 2 – velké zkrácení → nelze samovolně ani tlakem paži dostat do horizontály Testy na zkrácené svaly dle Jandy + hodnocení zkrácených svalů M. trapezius -vyšetřuji vleže na zádech s hlavou mimo stůl, kolena vypodložená, fixuji ramenní pletenec, aby nedošlo k elevaci ramene → terapeut provede maximální čistý pasivní úklon hlavy na nevyšetřovanou stranu 0 – nejde o zkrácení → stlačení ramene lze provést lehce 1 – malé zkrácení → stlačení ramene je možné provést s mírným odporem 2 – velké zkrácení → stlačení ramene nelze provést, narazíme na tvrdý odpor a zarážku Testy na zkrácené svaly dle Jandy + hodnocení zkrácených svalů M. levator scapulae -vyšetřuji vleže na zádech s hlavou mimo stůl, kolena vypodložená, fixuji ramenní pletenec, aby nedošlo k elevaci ramene + palec palpulace úpon na horním úhlu lopatky → terapeut provede maximální čistou flexi hlavy s maximálním úklonem a rotací na nevyšetřovanou stranu 0 – nejde o zkrácení → stlačení ramene lze provést lehce 1 – malé zkrácení → stlačení ramene je možné provést s mírným odporem 2 – velké zkrácení → stlačení ramene nelze provést, narazíme na tvrdý odpor a zarážku, může být omezení i úklonu Testy na zkrácené svaly dle Jandy + hodnocení zkrácených svalů M. sternocleidomastoideus (m. SCM) -vyšetřuji vleže na zádech s hlavou mimo stůl, kolena vypodložená, fixuji sternum + pokud možno i claviculu na vyš. straně → terapeut provede maximální čistý pasivní záklon hlavy + úklon a rotaci na nevyšetřovanou stranu Pozn. nespolehlivé vyšetření kvůli omezení hybnosti páteřních kloubů → nelze plně protáhnout !! riziko zhoršeného zásobení mozku krví vlivem útlaku a. vertebralis !! POZOR u starších lidí NE Stupeň zkrácení hodnotíme podle rozsahu EXT + orientačně palpujeme bříško svalu a úponovou šlachu na clavicule a sternu. Svalové dysbalance Vznik v důsledku nevhodného, jednostranného zatěžování pohybového aparátu. Svaly mají tendenci ke zkrácení (statické) a k ochabnutí (fázické) → dlouhodobě dochází k patologickému zapojení svalů ve funkci → tzn. k rychlejší reakci svalu než by měl normálně reagovat/ pracuje více než je potřeba/ pracuje tam kde nemá Nejčastější příčiny vzniku: -nedostatek pohybu -jednostranné zatížení -nadměrné psychické napětí -odlehčování po úrazu -výrazná dominance jedné strany/ rozdílná délka DKK Důsledek: vlivem svalové dysbalance → změna pohybového stereotypu → chybné zatížení kloubů → postupné přetěžování Svalové dysbalance Svaly mají tendenci ke zkrácení (statické svaly) a k ochabnutí (fázické svaly) STATICKÉ → dorzálně: m. triceps surae, m. biceps femoris, m. semitendinosus/membranosus, bederní erector spinae, m. QL, horní část m. trapezius → ventrálně: adduktory stehna, m. rectus femoris, m. TFL, m. iliopsoas, m. pectoralis, m. subscapularis, šikmé břišní svaly, m. SCM, flexory HK, mm. scaleni FÁZICKÉ → dorzálně: mm. gluteii, dolní část m. trapezius, m. serr. ant., m. supraspinatus, m. infraspinatus → ventrálně: m. tibialis ant., extenzory prstců nohy, mm. peroneii, mm. vastii, m. rectus abd., hluboké flexory šíje, extenzory HK Svalové dysbalance Horní zkřížený syndrom dle Jandy -příčiny: -oslabené svaly → hluboké flexory hlavy a krku + dolní fixátory lopatek -zkrácené svaly → m. pectoralis major + horní vlákna m. trapezius, m. levator scapulae, m. SCM Svalové dysbalance Horní zkřížený syndrom dle Jandy -důsledky: -porucha dynamiky Cp → předsunuté držení hlavy -zvýšená lordóza horní Cp s vrcholem C4 a na úrovni Th4 je flekční držení → přetížení cervikokraniálního přechodu + segmentu C4/5 + oblasti Th4 -druhá varianta předsunutého držení hlavy je lordotizace celé páteře, resp. horní Thp (je oploštělá až lordotická) → přetížení CC přechodu + C4/5 + Th4/5 -oslabení dolních fix. lopatek → vertikalizace glenohumeral. kloubu → protrakce ramen → přetížení m. supraspinatus a jeho postupná degenerace + přetížení m. levator scapulae Svalové dysbalance Dolní zkřížený syndrom dle Jandy -příčiny: -oslabené svaly → břišní svalstvo, mm. gluteii -zkrácené svaly → m. rectus femoris, m. TFL, m. iliopsoas, bederní erector spinae -důsledky: -AV pánve se zvýšenou lordózou LSp → nedostatečná EXT KYK při chůzi → způsobuje ještě větší AV pánve → přetížení LSp a nerovnoměrná zatížení KYK, což vede k adaptační přestavbě -přetížení zadních okrajů meziobratlových plotének - ThL přechod je místem fixace při chůzi → v LSp vzniká uvolnění, které označujeme jako instabilní kříž Svalové dysbalance Syndrom přesýpacích hodin = nerovnoměrné napětí břišních svalů + porucha dýchání → zvýšené napětí horní části břišní stěny a povolená dolní část -dysfunkce hlubokého stabilizačního systému → důsledek v přetěžování Lp, kvůli nedostatečné koordinované stabilizaci Lp -pacient má tendenci mít neustále “zatažené/ vtažené” břicho a to i při nádechu → naučit relaxovat -chronické bolest Lp, zhoršené dýchání, dysfunkce pánevního dna Svalové dysbalance Vrstvový syndrom = střídání svalové hypertonie resp. hypertrofie, hypotonie a hypotrofie -klinický obraz: -hypertrofie a hypertonie ischiokrurálních svalů -hypotrofie gluteálních svalů a lumbosakrálních vzpřimovačů trupu -hypertrofie vzpřimovačů trupu v oblasti ThL -hypotrofie mezilopatkových svalů -hypertrofie m. trapezius horní části -hypotonus břišních svalů -hypertonus velkých prsních svalů a m. SCM -hypertonus m. iliopsoas a m. rectus femoris Vyšetření svalové síly -svalový test -dynamometr = izometrické měření síly -ruční -digitální Svalový test dle Jandy Svalový test dle Jandy = pomocná vyšetřovací metoda -původně zaveden pro testování jednotlivých svalů u parézy nebo svalových skupin u onemocnění jako je polyomyelitida (od roku 1961 díky očkování je ČR “polio-free” zemí) -při testování se vyšetřuje jednoduchý koordinovaný pohyb → umožňuje stanovit sílu určitého svalu/ svalové skupiny -pomáhá při určení rozsahu a lokalizace léze motorických periferních nervů a stanovení postupu regenerace -pomáhá při analýze jednoduchých hybných stereotypů -je podkladem analytických cvičení při reedukaci svalů oslabených organicky či funkčně a pomáhá při učení pracovní výkonnosti testované části těla -pro srovnání výsledků musí být dodrženy standardní podmínky !! Svalový test dle Jandy Zásady testování: -lze testovat jen pokud je lze celý rozsah pohybu kloubu -poloha pacienta musí být konstantní -odpor proti pohybu musí zůstat po celou dobu stejný v celém rozsahu pohybu kolmo na prováděný pohyb -směr a rychlost pohybu musí zůstat co možná nejstálejší -při fixaci nestlačovat šlachu/ svalové bříško -odpor neklást přes 2 klouby, pokud jen lze -žádat provedení pohybu tak, jak je vyšetřovaný zvyklý, a teprve po zjištění kvality provedení pohybu provést instruktáž nebo pohyb nacvičit Svalový test dle Jandy Zásady testování: -izometrický odpor může také posoudit stupeň svalové síly, ale neumožní hodnotit koordinaci -terapeut, který testuje danou osobu by měl ideálně provádět i kontrolní svalový test → vnímání terapeutů může být rozdílné ! -kontrolní vyšetření udává: vývoj onemocnění, rychlost zlepšování/ zhoršování a je ukazatelem správnosti nebo chyb léčebného postupu -NEtestujeme u poruch centrální nervové soustavy (např. ochrnuté končetiny po cévní mozkové příhodě) a primárních svalových onemocnění (myopatie) Svalový test dle Jandy → vychází z principu, že pro vykonání pohybu určitou částí těla v prostoru je třeba určité svalové síly; sílu lze odstupňovat dle toho, za jakých podmínek se pohyb vykonává Hodnocení: 0 – žádná svalová aktivita 1 – svalové záškuby bez motorické činnosti 2 – svalový stah umožňující pohyb bez odporu v celém rozsahu pohybu v horizontální rovině (vyloučení gravitace) 3 – pohyb v celém rozsahu pohybu proti gravitaci 4 – pohyb v celém rozsahu pohybu proti mírnému odporu 5 – pohyb v celém rozsahu pohybu proti maximálnímu odporu Pokud sval vykazuje přechodnou hodnotu mezi stupni, značíme stupeň se znaménkem + či – (např. 3+ nebo 4– → mezi 3-4) Svalový test dle Jandy Mimické svaly (zásobované nervem lícním = n. facialis) -hodnocení není založeno na síle, ale na rozsahu pohybu ve srovnání se zdravou stranou -stupeň 0-2 testujeme vleže na zádech pro vyloučení gravitace Hodnocení 0 – při pokusu o pohyb nepostřehneme žádný stah 1 – viditelný zřetelný záškub bez pohybu 2 – na nemocné straně se sval stahuje pouze asi v ¼ rozsahu proti zdravé straně 3 – stah na postižené straně obličeje je v ½ rozsahu zdravé strany 4 – téměř normální stah, nepatrná asymetrie se zdravou stranou 5 – normální stah, není asymetrie oproti zdravé straně Svalový test dle Jandy Krk -FLEXE (mm. scaleni, m. SCM, m. longus colli, m. longus capitis) – vyšetřuji vleže na zádech a fixuji trup, st. 2 vleže na boku -obloukový pohyb hlavy → brada opisuje oblouk a dostává se do fossa jugularis, pohybu se účastní všechny svaly krku, m. SCM menší zapojení -sunutí hlavy vpřed → max FLX je v dolní Cp a horní Thp, v horním úseku Cp dochází k EXT, pohyb provádí zejm. m. SCM -flexe krku se současnou rotací hlavy (směrem k pravému rameni je ve funkci hlavně levý m. SCM) → postavení brady určuje symetrii provedení, brada směřuje na stranu slabších flexorů Svalový test dle Jandy Krk -EXTENZE 130° (m. trapezius pars descendens, m. erector spinae) – vyšetřuji vleže na břiše s HKK podél těla, hlavou mimo lehátko + fixuji hrudník, st. 2 vleže na boku, st. 0-1 s opřeným čelem o podložku -plynulý oblouk z plné FLX do plné EXT v rozsahu 130° -st. 3-5 lze testovat i jednostranně → sledujeme souměrnost zapojení horní části m. trapezius, nechtěný souhyb ramen a extenzi Thp, mezilopatkové svalstvo by mělo být během pohybu zcela relaxováno Svalový test dle Jandy Trup -FLEXE (m. rectus abdominis) – vyšetřuji vleže na zádech s vypodložením kolen (st. 5 s rukama v týl a lokty vpřed, 2-4 překřížené ruce na hrudi) -obloukovitý pohyb trupu, dokud se nezačne odlepovat horní okraj pánve -mírně FLX KYK a KOK pro vyloučení m. iliopsoas → sledujeme, zda jde kulatě od hlavy až k bedrům nebo jako “prkno” se zvýšenou bederní lordózou, dále sledujeme pohyb pupku, který je tažen směrem k nejsilnějšímu kvadrantu -FLEXE S ROTACÍ (m. obliquus internus/externus abdominis) Svalový test dle Jandy Trup -EXTENZE 40-50° (m. erector spinae, m. quadratus lumborum) – vyšetřuji vleže na břiše s HKK podél těla a hrudníkem mimo lehátko + fixuji pánev, st. 0-2 s opřeným čelem o podložku -plynulý oblouk z horizontální polohy do plné EXT v rozsahu 40-50° -pohyb z FLX do horizontály = hrudní svalstvo -pohyb z horizontály do EXT = bederní svalstvo → sledujeme, zda je krční páteř v prodloužení hrudní páteře a nedochází k záklanu, nechtěný souhyb lopatek a zvedání ramen Svalový test dle Jandy Lopatka -ADDUKCE (m. trapezius pars transversa, mm. rhomboideii) – vyšetřuji vleže na břiše s HKK podél těla a hlava je opřená bradou o stůl, st. 0-2 vsedě s položenou nataženou HK před tělem na stole -pohyb provádí lopatka, ramenní kloub se nehýbe → pozor na rotaci hrudníku, lopatka nesmí elevovat, nadzvednutí paží od podložky -KAUDÁLNÍ POSUN A ADDUKCE (m. trapezius pars ascendens) = addukce s depresí – vyšetřuji vleže na břiše s testovanou HK vzpaženou (směřuje šikmo zevně a vpřed) Svalový test dle Jandy Lopatka -ELEVACE (m. trapezius pars descendens, m. levator scapulae) – vyšetřuji obě strany naráz, st. 3-5 vsedě, st. 0-2 vleže na břiše s opřeným čelem -ABDUKCE S ROTACÍ (m. serratus anterior) – vyšetřuji st. 3-5 vleže na zádech s loktem mířícím ke stropu, st. 0-2 vsedě s nataženou HK před tělem na stole → absence m. serr. ant. je viditelná na první pohled odstátím vnitřní hrany lopatky (scapula alata), pozor na rotaci trupu a elevaci ramene Svalový test dle Jandy Ramenní kloub -FLEXE do 90° (m. deltoideus, m. coracobrachialis) -vyšetřuji vsedě předpažením, 2. st. vyšetřuji vleže na nevyšetřovaném boku, 0-1. st. vleže na zádech s HK ve VR podél těla -pozor na ZR v rameni, bylo by větší zapojení m. biceps brachii -EXTENZE 30-40° (m. latissimus dorsi, m. teres major, m. deltoideus) -vyšetřuji vleže na břiše, pouze st. 2 vleže na nevyšetřovaném boku - ABDUKCE do 90° (m. deltoideus, m. supraspinatus) - vyšetřuji vsedě, 0-2. st. vleže na zádech !! pohyby čistě v ramenním kloubu, ne celým ramenním pletencem Svalový test dle Jandy Ramenní kloub -EXTENZE V ABDUKCI testuji 30-40° za tělo (m. deltoideus lopatková část) -vyšetřuji vleže na břiše, 0-2. st. vsedě s HK vedle těla na stole -pozor na elevaci ramene -HORIZONTÁLNÍ ADDUKCE 120-130° (m. pectoralis – pars clavicularis/ sternocostalis/abdominalis) -vyšetřuji vleže na zádech, 0-2. st. vsedě s HK vedle těla na stole (HK s trupem musí svírat pravý úhel) !! pohyby čistě v ramenním kloubu, ne celým ramenním pletencem Svalový test dle Jandy Ramenní kloub -ZEVNÍ ROTACE do 90° (m. infraspinatus, m. teres minor) -vyšetřuji vleže na břiše, st. 3-5 s ABD paže do 90°v ramen. kl. a s předloktím volně visícím ze stolu; st. 0-2 s celou paží volně visící ze stolu -u st. 2 pozor aby pohyb vycházel opravdu z ramene a ne z předloktí -VNITŘNÍ ROTACE 75-90° (m. subscapularis, m. teres maior, m. pectoralis maior, m. latissimus dorsi) -postup stejný jako u ZR !! pohyby čistě v ramenním kloubu, ne celým ramenním pletencem Svalový test dle Jandy Loketní kloub -FLEXE do 150° (m. biceps brachii, m. brachialis, m. brachioradialis) -vyšetřuji vsedě, st. 2 vsedě/vleže, st. 0-1 vleže na zádech s ABD ramene -m. BB → předloktí v supinaci -m. brachialis → předloktí v pronaci -m. brachioradialis → předloktí v neutrální pozici mezi SUP a PRON -pozor na zvýšenou aktivitu flexorů ruky ( při testování flexe zápěstí), ale i extenzorů ruky zejm. když je předloktí v pronaci -EXTENZE 90° (m. triceps brachii, m. anconeus) -vyšetřuji vleže na břiše s předloktím visícím přes okraj stolu, st. 2 vsedě/ vleže, st. 0-1 vleže na zádech Předloktí -SUPINACE 180°(m. biceps brachii, m. supinator) -vyšetřuji vsedě, st. 0-2 vleže na břiše s volně visícím předloktím před okraj stolu -PRONACE 180° (m. pronator teres, m. pronator quadratus) -stejný postup jako u supinace Svalový test dle Jandy Svalový test dle Jandy Zápěstí -FLEXE S ADDUKCÍ (ulnární dukcí) (m. flexor carpi ulnaris) -FLX 60° a více, ADD téměř 60° -vyšetřuji vsedě/vleže na zádech -FLEXE S ABDUKCÍ (radiální dukcí) (m. flexor carpi radialis) -FLX 60° a více, ABD do 30° -vyšetřuji vsedě/vleže na zádech -EXTENZE S ADDUKCÍ (ulnární) (m. extensor carpi ulnaris) -EXT 70°, ADD téměř 60-70° -EXTENZE S ABDUKCÍ (radiální) (m. extensor carpi radialis longus e brevis) -EXT 70-80°, ABD téměř 20-30° Svalový test dle Jandy Metakarpofalangové (MP) klouby -FLEXE 90° (mm. lumbricales, mm. interossei dorsales, mm. interossei palmares) -EXTENZE 100° (m. extensor digitorum, m. extensor indicis, m. extensor digiti minimi) -ADDUKCE (mm. interossei palmares) -ABDUKCE (mm. interossei dorsales, m. abductor digiti minimi) Interfalangové (IP) klouby -FLEXE proximálního 100° (m. flexor digitorum superficialis) -FLEXE distálního 80° (m. flexor digitorum profundus) Svalový test dle Jandy Karpometakarpový kloub palce -ADDUKCE 50° (m. adductor pollicis) -ABDUKCE 60-70° (m. abductor pollicis brevis e longus) Palec a malík -OPOZICE (zejm. pohyb palce do 60°) (m. opponens pollicis, m. opponens digiti minimi) Metakarpofalangový kloub palce -FLEXE 80-90° (m. flexor pollicis brevis) -EXTENZE (m. extensor pollicis brevis) Interfalangový kloub palce -FLEXE 80° (m. flexor pollicis longus) -EXTENZE (m. extensor pollicis longus) Svalový test dle Jandy Dolní končetina Kyčelní kloub -FLEXE 120° (m. psoas maior, m. iliacus) -vyšetřuji vleže na zádech, pouze st. 2 vleže na boku -EXTENZE 10-15° (m. gluteus maximus, m. biceps femoris caput longum, m. semitendinosus, m. semimembranosus) -vyšetřuji vleže na břiše, st. 2 na boku -s FLX kolene vyřadíme ischiokrurální svaly a testujeme převážně m. gluteus max.! Svalový test dle Jandy Dolní končetina Kyčelní kloub -ADDUKCE 15-20° (m. adductor magnus/longus/brevis, m. gracilis, m. pectineus) -vyšetřuji na testovaném boku, st. 0-2 vleže na zádech -ABDUKCE 35-40° (m. gluteus medius, m. TFL, m. gluteus min.) -vyšetřuji na netestovaném boku, st. 0-2 na zádech -ZEVNÍ ROTACE 45° (m. quadratus femoris, m. piriformis, m. gl. max., m. gemellus sup. e inf., m. obturatorius ext. e int.) -vyšetřuji na zádech se svěšeným bércem ze stolu, st. 0-2 vleže na zádech s EXT DKK -VNITŘNÍ ROTACE 30° (m. gluteus minimus, m. TFL) -provedení stejné jako u ZR Svalový test dle Jandy Dolní končetina Kolenní kloub -FLEXE 120-140° (m. biceps femoris, m. semimembranosus, m. semitendinosus) -vyšetřuji vleže na břiše, st. 2 na boku testované DK -EXTENZE 90° (m. quadriceps femoris) -vyšetřuji vleže na zádech s visícím bércem ze stolu, st. 2 na boku testované DK Svalový test dle Jandy Dolní končetina Hlezenní kloub -PLANTÁRNÍ FLEXE 40-45° (m. triceps surae) -vyšetřuji vleže na břiše s nohou mimo stůl, st. 0-2 na boku testované DK a položenou DK na stole -zacílení pouze m. soleus je nutnost FLX kolene ! -SUPINACE S DORZÁLNÍ FLEXÍ (m. tibialis anterior) -SUPINACE S PLANTÁRNÍ FLEXÍ (m. tibialis posterior) -PLANTÁRNÍ PRONACE (m. fibularis longus e brevis) Svalový test dle Jandy Dolní končetina Metatarzofalangové klouby prstů nohy -FLEXE 2.-5. prstu (mm. lumbricales) -FLEXE palce (m. flexor hallucis brevis) -EXTENZE (m. extensor digitorum longus e brevis, m. extensor hallucis brevis) -ADDUKCE (m. interossei plantares, m. adductor hallucis) -ABDUKCE (m. interossei dorsales, m. abductor hallucis, m. abductor digiti minimi) Svalový test dle Jandy Dolní končetina Interfalangové klouby prstů nohy -FLEXE v proximálních kloubech (m. flexor digitorum brevis) -FLEXE v distálních kloubech (m. flexor digitorum longus) -FLEXE v palci (m. flexor hallucis longus) -EXTENZE v palci (m. extensor hallucis longus)