Vyšetření pohybových
stereotypu
Vyšetřovací metody, 1- ročník
Mgr. Emma Bílková, 10/3/2026
emma.rihakova@gmail.com
Pohybové stereotypy dle Jandy
- hlavní příčinou funkčních poruch je porucha pohybového stereotypu (PS)
= porucha svalové koordinace vznikající následkem poruchy centrálního
řízení —> tzn. v mozku se vytváří častým a stále stejným zapojováním
nadbytečných svalů vadný program pro určitou činnost —> toto vadné
zapojení svalů nemusí narušit přesnost a plynulost pohybu, ale zpravidla
bývá pohyb neekonomický a přetěžuje určité části těla než jeho správné
provedení
- porucha pohybového stereotypu je možná nejdůležitější příčinou vzniku
funkčně reverzi bil nich blokád
Pohybové stereotypy dle Jandy
- terapií i prevencí —• léčebná tělesná výchova (LTV) —• není jasné, jaký by
měl být obsah terapie, tzn. každý zvolí jiný postup v řešení problému
- problém při hodnocení PS spočívá v definování toho, co je normální
vzhledem k vysoce individuálním a mezi jedinci velmi odlišným pohybovým
stereotypům
- PS jsou charakteristické pro každého jedince —• je možné poznat konkrétní
osobu podle její chůze, gest, rukopisu,...
- ideálně by PS měl být co nejekonomičtější pro co nejmenší spotřebu
energie + nejlepší adaptace na změny vnějšího a vnitřního prostředí
Pohybové stereotypy dle Jandy
Abdukce v kyčelním kloubu
Vleže na boku
Správný stereotyp: nutná čistá abdukce ve frontální rovině a poměr mezi stupněm aktivace
m. gluteus medius a m.tensor fasciae latae je 1:1 nebo aktivita m. gluteus medius je větší.
Patologický stereotyp:
1) při útlumu m. gluteus medius je v převaze m. tensor fasciae latae, m. iliopsoas, m. rectus
femoris —> není čistá abdukce, ale zevní rotace a flexe v kyčelním kloubu - „tenzorová'
abdukce".
2) převaha m. quadratus lumborum + další dorzální svaly - "quadrátový mechanismus".
Pohyb začíná elevací pánve —> m.gluteus medius et minimus jsou v útlumu —> abdukce
pokračuje většinou tenzorovým mechanismem.
Pohybové stereotypy dle Jandy
Extenze v kyčelním kloubu
Zapojuje se m.gluteus maximus, ischiokrurální svaly, paravertebral ni zádové svaly —>
sledujeme stuperl jejich aktivace a koordinace.
Vyšetřovaná osoba leží na břiše a provede pomalou extenzi v kyčelním kloubu - zvedne
dolní končetinu od lehátka, kolenní kloub v nulovém postavení.
Ideální oasová posloupnost: m.gluteus maximus, ischiokrurální svaly, kontralatelární
paravertebrální svaly bederní páteře, homolaterální paravertebralní svaly bederní páteře, dále
se aktivační vlna šíří do segmentd hrudní páteře.
Nejčastější přestavby hybného stereotypu: m.gluteus maximus se zapojuje pozdě nebo
vdbec —> jako první se aktivují ischiokrurální svaly, vyšetřovaný provádí souhyby - zevní
rotaci a abdukci v kyčelním kloubu vyšetřované dolní končetiny. Při poruše stabilizace
páteře se jako první zapínají vzpřimovače v hrudní páteři a vlna se šíří kaudálně. Nutné
sledovat pletenec ramenní - při patologických stereotypech v oblasti horní poloviny těla,
dochází k hyperaktivitě svald ramenního pletence.
Pohybové stereotypy dle Jandy
Abdukce v ramenním kloubu
Informuje o celkovém charakteru hybných stereotypu v oblasti pletence
ramenního. Provádí se vsedě, abdukci testujeme oboustranně i jednostranně.
Sledujeme hlavně souhru těchto svalu: m. deltoideus, horni vlákna
m. trapezius, dolní fixátory lopatky.
Správný stereotyp: pohyb zadná m. deltoideus, m. teres minor. Aktivace
horních vláken m.trapezius působí pouze stabilizačně.
Existují dvě nejčastější varianty vedoucí k přetíženi:
1) pohyb zadná elevací celého pletence ramenního —> nedostatečná stabilizace
lopatky (norma 1° rotace lopatky na 10° abdukce v rameni) —> Scapula alata
2) pohyb zadná vlastně uklonem trupu —> aktivací m. quadratus lumborum
Stoupají nároky na stabilizační funkci páteře a dá se předpokládat její přetížení.
Pohybové stereotypy dle Jandy
Flexe trupu
Pac. leží na zádech a postupně se kulatě zvedá směrem k pokrčeným kolenům
Posuzujeme interakci mezi břišními svaly a flexory kyčelního kloubu —> nerovnováha
představuje výraznou poruchu statiky i kinetiky mezi páteří, pánví a kyčelním kloubem.
Břišní svaly zajišťují flexi jednotlivých segmentů páteře —> nemají přímý vliv na flexi v
kyčelních kloubech. Výsledná kyfotizace „flexe trupu" má být provádéna bez
spoluúčasti pohybu pánve.
Při správném provedení se při flexi krku aktivují břišní svaly a hrudník zůstává v
kaudálním postavení.
Při flexi trupu se rovnomerné aktivuje skupina břišních svalů a pohyb je plynulý a kulatý.
Při chybném provedení —> tendence k lordotizaci Cp a Lp, "vyšvihnutí se"; dojde k
laterálnímu pohybu žeber a konvexnímu vyklenutí laterální skupiny břišních svalů, flexe
trupu probíhá v nádechovém postavení hrudníku.
Pohybové stereotypy dle Jandy
Flexe šíje
Ke zméné stereotypu dochází pravidelné u nékterých druhů cervikálních bolestí hlavy a
závratí.
Správny stereotyp: pohyb je zajišťován hlubokými flexory šije a to hlavné mm.
scaleni. Jestliže má vyšetřovaný snahu flektovat šíji předsunem, svéddí to pro převahu
m. sternocleidomastoideus, je-li přítomná rotace pak jde o jednostrannou dysfunkci.
Patologicky stereotyp vede k přetížení cervikothorakálního přechodu a
cervikokraniálního přechodu, dochází k protrakci ramenních kloubu, ke kraniální
synkinezi hrudníku a klídních kostí, objevuje se břišní diastáza, žebra se pohybují
laterálné.
Možnost zkoušky výdrže = dostatečně silné hluboké flexory šíje udrží nadlehčenou
hlavu v obloukovité flexi krku alespoň 20 sekund bez výrazné námahy nebo chvění,
obzvlášť citlivý test u dětí.
Pohybové stereotypy dle Jandy
Klik
Vhodný test pro zjištění kvality dolních stabilizátorů lopatek - především m. serratus anterior.
Základní polohou vyšetřovaného je leh na břiše, čelo má na podložce, dlaně mírně před rameny.
Pacient se zvedá do vzporu, páteř musí být stabilizována, aby při pohybu nedocházelo k
lordotizaci lumbálních, ani ke kyfotizaci hrudních segmentů. Po dosažen! vzporu se vyšetřovaný
vrací zpět do polohy vleže.
Test kliku se běžně prován! i s koleny opřenými o podložku.
V případě insuficience dolních stabilizátorů lopatek dochází k „odlepen!" lopatek od hrudníku ve
smyslu scapula alata.
Pozn. scapula alata je nejčastěji insuficience m. serratus anterior, případně insuficience celého
komplexu dolních fixátorů lopatky. V závislosti na příčině může být scapula alata jen nezávazným
příznakem, ale také může mít významné klinické důsledky, jako je instabilita lopatky a narušení
funkce horní končetiny. Je celá řada poruch, které vedou k rozvoji scapula alata, např. funkční
útlum lopatkových stabilizátorů, neurologické (porucha n. thoracicus longus) nebo ortopedické
onemocnění aj.
Mezi další stereotypy můžeme zařadit například
- předklon a narovnání se z předklonu
- otáčení trupu vsedě
- otáčení hlavy a krku, nošení břemen
- stoj najedná noze
- chůze
Hluboký stabilizační systérr
Také hluboký stabilizační sys
teře běhei
Nejprve se aktivují hluboké e
hlubokých krčních flexorů a ;
koaktivaci bránice, břišního s
Svaly participující na HSSP:
- bránice
- pánevní dno
- m. transversus abdominis
- mm. multifidi
Hluboký stabilizační systém (prof. Kolář)
Nácvik aktivace HSSP
V poloze na zádech s pokrčenými DKK - bérce jsou opřeny u sedadlo židle
a v K Y K je 90°.
—• pacient se nadechne a terapeut lehce stlačí hrudník kaudálním směrem
—> břicho a dolní hrudní apertura se rozšíri všemi smery
nitrobrisni tlak se musí sint všemi smery zejm. dorzalne a lateralne (uroven
ThL přechodu) a v podbřišku
—• pro lepší zacílení lze použít palpačního tlaku terapeuta, proti kterému pacient
vytlačuje břišní stěnu
! POZOR, aby síla vyvíjená pacientem nezpůsobila kraniální souhyb bř. krajiny
—• poté pacient nacvičuje dýchání (žebra se pohybují laterálně, sternum
ventrálně a nezvedá se kraniálně), aniž by při výdechu uvolnil aktivitu břišní
stěny v palpované oblasti
Hluboký stabilizační systém (prof. Kolář)
Vybrané testy dle Koláře
Brániční test:
- Výchozí pozice: sed, bérce volně spuštěné, napřímené tělo, HKK volně
- Provedení: Prsty volně položíme do oblasti spodních žeber a pod ně, dorzálně. Vyzveme pac.
k nádechu —• vidíme aktivaci laterodorzální skupiny břišních svalů s laterálním rozšířením
hrudníku —• pokračujeme výzvou k udržení tlaku s dechem
- Správné provedení: symetrická aktivita, pohyb dolních žeber laterálně, rozšíření mezižeberních
prostor (kostální dýchání), napřímení páteře během provádění testu
- Nejčastější insuficience: informace o tom, zda je pac. schopen nádechu do spodních žeber
(umí to vůbec?)
- Také hodnotíme, jaký je jeho přirozený stereotyp dechu. Sledujeme, jestli se zvedají při
nádechu ramena, což značí na přílišnou aktivaci trapézového svalu (často u těchto klientů
zjišťujeme, že je trápí bolesti hlavy, šíje).
Hluboký stabilizační systém (prof. Kolář)
Vybrané testy dle Koláře
Testování nitrobřišního tlaku vleže na zádech:
- Výchozí poloha: leh na zádech, dolní končetiny v opoře, horní končetiny položeny volně
na podložce
- Provedení testu: pac. zvedá zároveň obě nohy od podložky do trojflexe
- Správné provedení: schopnost udržet neutrální postavení hrudníku vůči pánvi, timing zapojení
svalů - břišní stěna, hrudník, krk
- Nejčastější insuficience: nadměrná aktivita m. rectus abd. v jeho horní části, migrace pupku
kraniálně, inspirační postavení hrudníku, extenze v oblasti ThL (odlehčení od podložky),
konkavity v oblasti třísel, rozestup břišní stěny (vyklenutí), protrakce ramen, reklinace hlavy
Co se z testu dozvím: Ukazuje, jak je pac. stabilní v lehu na zádech, jak je schopen se opřít o své
tělo. Jak kvalitní je jeho trupová stabilizace, aby mohl izolovaně pohybovat dolními končetinami bez
souhybu zbytku těla. Hlava, krk a ramena by neměla následovat pohyb + by neměli pohybu
pomáhat.
Hluboký stabilizační systém (prof. Kolář)
Vybrané testy dle Koláře
Testování nitrobřišního tlaku vsedě
Test flexe kyčle vsedě
Test flexe hlavy a trupu
Test elevace paží
Test v poloze na 4 - test náklonu na 4
Medvěd
Squat
Diagnostika, vyšetření pánve
PÁNEV
L5-S1 —• velmi namáhané spojení, časté artrózy, listézy, posuny
Sacrum —• různá postavení (vertikální/ horizontální/ v rotaci)
Svaly —• svaly pánevního dna (velmi důležité pro stabilitu, hypertonické svaly stáčí kostrč
dovnitř), m. piriformis může točit pánev
Kostrč —• 100-100° mezi sacrem a kostrči
Sakroiliakální ski. —• pevný, velmi namáhaný, jde do něj hodně tlaků, valmi malý pohyb,
někdy bývá hypermobilita, při zablokování nestabilita ve stoji, od 60-70 let tuhne
Symfýza —• bývají rozestupy, zejm. u žen v těhotenství/ menses (hormonální změny)
Tělo "stojí" na pánvi —• sešikmení ovlivní celý trup —• skoliotické držení
Diagnostika, vyšetření pánve
Obvykle předchází z vyš. postavení DKK ve stoji - změna postavení na DKK je
častou příčinou zešikmení pánve
—• je-li 1DK v nakročení a ZR
—• vznik funkčního zkratu DK
—• sešikmení pánve dolů a posun pánve na stranu delší DK
—• skoliotické držení a asymetrické zatížení DKK
Diagnostika, vyšetření pánve
Vyšetření pohledem:
- posun k jedné straně —• vlivem hypertonu ADD, blokáda SI ski. na kontralaterální
straně, nestejná délka DKK
- rozdílná výška crist
- symetrie tailí
- šikmá pánev —• bývá ihned kompenzována posunem pánve
- rotace pánve —• v LS přechodu
- výška subgluteálních rýh —• tonus m. gluteus maximus
- asymetrie Michaelisovy routy, kterou tvoří oba důlky nad SIPS, trnový výběžek L5
a nejvyšší bod intergluteální rýhy
- AV —• zvýšená Lp lordóza, vyšší zatížení kyčelních kloubů
- RV —• oploštění Lp křivky, vyšší zatížení meziobratlových plotének
- vychýlení horního konce intergl. rýhy k jedné straně —• známka asymetrické polohy
kaudální části sacra a kostrče
Diagnostika pánve
Sklon pánev:
- porovnání přední a zadní spiny —• norma: linie mezi nimi je vodorovná
- u pac. s pokleslým břichem je pánev obvykle skloněná dopředu
- u pac. s napětím gluteálních a ischiokrurálních svalů je nakloněná dozadu
Diagnostika pánve
41
1Palpace:
- výška crist (palpace ukazováky z vrchu)
- pokud pánev vybočuje do strany, vytváří to dojem, že je vyšší na
straně vybočení
- vybočení může být v důsledku rozdílné délky DKK/ důsledek © www.ken
skoliózy
- SIPS (palpace zespod)
- ideálně ve stejné výšce se SIAS
- SIAS (palpace zespod)
- sešikmení pánve
- torze pánve = přetočení ilia —•
strana poruchy je ta, kde je přetočení dopředu, tzn. kde je SIAS níž
- kostrč
[HiptwriíJ
I
Iliac tuierosily
Anterior superior iliac ípine
Mteíior inferior iliac spine
Aeacetotjutaf nim
OWmtorfoiam-en
Sympliys«al surface
/'CDU I) .lili Hl
Pectineal line
líthialípino
Diagnostika pánve
Šikmá pánev :
- nejspolehlivější klinický příznak rozdílu délky DKK (pokud příčina není v rozdílné
délce bérců)
- při rozdílné délce DKK —> vybočení pánve k vyšší straně, když pac. zatěžuje obě
DKK stejně ... na této straně bývá rameno postaveno níž —> nálezy je možno ověřit
vypodložením kratší DK
- možno přidat kontrolní vyšetření na 2 vahách (kratší bývá zatěžovaná více) a pod
kratší DK se dá vypodložení pro vyrovnání délky končetin —> dosáhne se jednoho ze
3 výsledků:
- 1. rozdíl v zatěžování zůstane stejný
- 2. rozdíl se vyrovná
- 3. rozdíl se zvětší
- pro kontrolu rozdílné délky DKK se doporučuje provést RTG ve stoje
Diagnostika pánve
Šikmá pánev:
- další možná příčina zešikmení a někdy i vybočení pánve —> jednostranné
plochonoží —> pro potvrzení relevantnosti plochonoží necháme pacienta postavit
na malíkové hrany chodidel (objektivní ověření na podoskopu)
- spojeno kompenzačně s posunem pánve, který nastává při blokáde SI skloubení
- na straně blokády insuficience m. gluteus maximus
- na kontralaterální straně insuficience m. gluteus medius —> posun bude od
blokády SIK
Diagnostika pánve
Torze pánve:
- nutno odlišit od šikmé pánve - to není vždy lehká, zejm. pokud jsou současně přítomny obě
změny —> v tom případě je nejdříve vhodné řešit torzi a poté měřené zopakovat
- častěji bývá vybočení pánve doprava a mírně rotovaná nalevo
- výška crist je symetrická —> když ukazovány pokračují směrem k SIPS —> nesetkají se ve
stejné úrovni —> jedna spina obvykle leží výše než druhá
- zepředu je situace opačná —• pravá SIAS obvykle níž než levá
- důležitý příznak předbíhání
- při předklonu ve stoji/vsedě —• níže položená SIPS (obvykle levá) předbíhá druhou a
dostává se výš —• pacient zůstane v předklonu alespoň 20 s. a po této době se postavení
spin v předklonu vyrovná
- jakto? při torzi je sacrum asymetricky mezi pánevními kostmi —> větší napětí na straně,
kde je SIPS níž —> při předklonu svaly ve větším napětí strhnou tuto spinu rychleji dopředu
- předpokládáme, že na straně, kde je zadní spina níž bude DK v ZR postavení
- torze pánve je téměř vždy sekundární nález —> příčina obvykle v AO a C1/C2 skloubení
Vyšetření SI skloubení dle Lewita
Blokáda SI je často jako druhotný problém. Zřetězení může být z TrP m. biceps
femoris/ pánevního dna/ m. piriformis/... .
Postavení pánve je obvykle při blokádach SI ski. normální. Rozhodující se omezení
pohyblivost = malé nebo žádné pružení v kloubu.
Na straně blokády je pánev ventrálněji, není možná EXT KYK.
Může být prosak okolo SIK a větší napětí měkkých tkání, pozitivita spine sign testu/
fenomén předbíhání/ omezené pružení, vázne ADD v kyčli, při chůzi na straně
dysfce chybí EXT KYK, na kontralaterální straně je v dysfci m. gluteus medius e
minimus —> zvětšený pohyb pánve do strany
Diagnostika pánve
Zkouška spině sign
- jedna ruka palpuje SIPS a druhá trn L5 (spojnice SIPS) —> na této
vyšetřované straně pacienta instruujeme k povolení kolene do FLX a při
tom nechal patu na podlaze
- norma: zvětšení vzdálenosti mezi SIPS a L5 (prsty se od sebe oddálí)
- blokáda: vzdálenost stejná i při pokrčení kolene + vyšetřující může cítit tlak
trnového výběžku L5 směrem laterálním
Diagnostika pánve
Fenomén předbíhání
- zjišťuji při předklonu od hlavy až dolů ve stoji/vsedě s přiloženými prsty na SIPS
1 .SI volné —• obě strany jdou symetricky
2.blokáda SIK —• není pohyb mezi sacrem a iliem —• jdou společně a tato strana
bude předbíhat tu druhou —• pacient vydrží v předklonu 10 s. a SIPS zůstává
předběhnuté
1. u tohoto stavu se pacient stáčí ke kontralaterální DK
2. pravděpodobně při vyšetření SIPS ve stoji bude tato zablokovaná strana níž
3.SI posun —• SIPS předběhne, pacient setrvá v předklonu a SI se vrátí do úrovně
druhého SI —• jedná se o poruchu mimo SIK, problém na svalové úrovni
Vyšetření SI skloubení
Zkouška pružení vleže na zádech —> pružení na štěrbinu/ Addukční test KYK
Zkouška pružení vleže na boku —> vyšetření + mobilizace na horní a dolní SIK
Vyšetření vleže na břiše —> posun ilia vůči sakru (1 ruka na sukru, 2. zespod na ilium),
křížový hmat dle Stoddarda
Bolestivé body