Mgr. Emma Bílková, 15/04/2026 emma.rihakova@gmail.com, rihakova@post.vszdrav.cz Závěrečné opakování Vyšetřovací metody, 1. ročník logo_VSZDRAV.jpeg Jak byste označili směr: 1)od hlavy směrem dolů 1)od středu těla směrem do strany 1)od nohou směrem k hlavě 1)od zad směrem dopředu 1)ze strany na stranu 1)zepředu směrem dozadu kranio-kaudální medio-laterální kaudo-kraniální dorzo-ventrální latero-laterální ventro-dorzální Anatomické roviny -SAGITÁLNÍ – destra/ sinistra strana těla -FRONTÁLNÍ – ventrální/ dorzální strana těla -TRANSVERZÁLNÍ (horizontální) – kraniální/ kaudální část těla Anatomické roviny Označení hloubky superficialis profundus externus internus povrchový hluboký zevní vnitřní Příklady (rovina, pohyb latinsky) -předsun hlavy -záklon -naklopení pánve dopředu -propnutí kolene -unožení DK -roztažení prstů od sebe -přitažení akra HK za malílem Jak vyšetříme pasivní struktury kloubu a co mezi ně řadíme? vyšetření: pasivním pohybem Vazy Kloubní pouzdro Chrupavky Kosti Jak měříme: Délka bérce Funkční délka DK Anatomická délka DK Obvod stehna Schoberova vzdálenost caput fibulae/ laterální štěrbina kolenního kloubu – malleolus lateralis umbilicus/ SIAS – malleolus medialis trochanter maior – malleolus lateralis oficiálně 15 cm nad patellou L5 - 10 cm kraniálně → předklon → prodloužení vzdálenosti o 4 cm Jaký je rozdíl mezi pasivním a aktivním pohybem? A: prováděn svalovým aparátem P: vyvolán zevní silou (terapeutem, gravitací,...) + pacient má maximálně relaxované svalstvo Co je joint play a k čemu nám slouží? Definice: Malý, translační pasivní pohyb ve všech směrech v kloubu, který je nezbytný pro jeho normální funkci a nelze provést aktivně silou jedince. Jeho omezení bývá znamením, že je něco v nepořádku, aniž by byla zatím narušena funkce kloubu. Při omezení → snaha obnovit původní/ normální joint play Při přetrvávajícím omezení → omezení aktivního pohybu v kloubu, bolest Při hypermobilitě → volíme stabilizační cvičení Při hypomobilitě → volíme mobilizaci kloubu Co je za test Rombergův stoj? Stoj I – oči otevřené, nohy rozkročeny na šírku boků Stoj II – oči otevřené, nohy snožmo u sebe Stoj III – oči zavřené, nohy snožmo u sebe Proč?? Testuji rovnováhu Sleduji titubace těla a délku výdrže (min. 20-30 vteřin výdrž) Pozitivita testu = silné titubace, neschopnost udržet stoj Co je Trendelenburgova zkouška? = klinická zkouška ke zhodnocení funkce a síly stabilizátorů pánve ve frontální rovině → ABDUKTORY kyčelního kloubu m. gluteus medius e minimus Pozitivita testu: pokles pánve na kontralaterální straně než je stojná DK Definuj: ●agonista ●antagonista = hlavní sval vykonávající pohyb = sval působící opačně než agonista Co je to kloubní vzorec? ●popsáno Cyriaxem ●typické omezení pasivní hybnosti v kloubu v předvídatelném pořadí, pokud se jedná o postižení celého kloubního pouzdra/ kloubu (artróza) ●diagnosticky odlištuje postižení kloubu vs. svaly/vazy ●svaly vyšetříme aktivním pohybem ●vazy typickými klinickými testy Jaký má kloubní vzorec: ●kyčelní kloub ●ramenní kloub VR → EXT → FLX → ZR ZR → ABD & FLX → VR Svalový test dle Jandy - k čemu nám slouží? ●informuje o síle svalů/ svalových skupin tvořících funkční jednotku ●pomáhá k určení rozsahu a lokalizace postižení periferních nervů ●pomáhá při analýze jednoduchých hybných stereotypů ●je podkladem pro reedukaci analytických pohybů oslabených svalů Svalový test dle Jandy - jaké stupně vyšetřujeme? 0 - žádný svalový záškub 1 - svalový záškub, cca 10 % svalové síly; síla nestačí k vyvolání pohybu testované části 2 - zhruba 25 % svalové síly; pohyb proveditelný v plném rozsahu s vyloučením gravitace 3 - zhruba 50 % svalové síly; pohyb proveditelný v plném rozsahu proti gravitaci 4 - 75 % síly normálního svalu. Testovaný sval provede lehce pohyb v celém rozsahu a dokáže překonat středně velký vnější odpor. 5 - maximální odpor; odpovídá normálnímu svalu. Sval je schopen překonat při plném ROM značný vnější odpor. Odpovídá tedy 100% normálu. Nicméně to neznamená, že takový sval je zcela normální ve všech funkcích, např. v unavitelnosti. Svalový test dle Jandy - jaké stupně vyšetřujeme u obličeje? ! vyšetřujeme rozsah pohybu nikoliv sílu oproti zdravé straně U stupňů 0-2 testujeme vleže na zádech pro lepší relaxaci. 5 – Normální stah, není asymetrie proti zdravé straně. 4 – Téměř normální stah, asymetrie proti zdravé straně je nepatrná. 3 – Stah postižené svalové skupiny je asi v 1/2 rozsahu proti zdravé straně. 2 – Na nemocné straně se sval stahuje pouze asi v 1/4 rozsahu. 1 – Při pokusu o pohyb jeví sval zřetelný záškub. 0 – Při pokusu o pohyb nepostřehneme žádný stah. Svalový test dle Jandy - zásady testování ●nejprve vyšetření aktivního pohybu (st. 3) jak je pacient zvyklý, poté upravím pohyb a navazuji buď nižším či vyšším stupněm svalové síly dle pacientových možností ●pohyb v plném možném pasivním rozsahu pohybu ●provést daný pohyb v daném svalovém stupni 3x ●v celém rozsahu je pohyb proveden plynule, stále stejnou rychlostí s vyloučením švihu ●správná výchozí pozice a správná fixace segmentu (pozor na utlačení šlachy/ bříška pracujícího svalu) ●kladený odpor je stejný s celém rozsahu pohybu ●kladený odpor je kolmo na směr prováděného pohybu ●odpor neklást přes dva klouby, pokud jen lze ●testovat bilaterálně → porovnat ●ideálně provádí 1 vyšetřující osoba Svalový test na EXTENZI kyčle Hlavní svaly Pozice St. 5, 4 St. 3 St. 2 St. 1, 0 M. gluteus maximus (+ jak by vypadala pozice se zacílením pouze na m. gl. max.?) , m. biceps femoris, m. semimembranosus, m. semitendinosus VNB, špičky mimo stůl, čelo opřené, břicho podložené, fixace pánve, odpor na dist. stehno Stejná pozice jako 4,5. Bez odporu. Fixace pánve. Na boku testované, svrchní DK a pánev fixuje terapeut, testovaná DK v nulovém postavení s EXT kolena. VNB, palpace m. gluteus maximus a ischiokrurálních svalů celou dlaní Svalový test EXTENZI lokte Hlavní svaly Pozice St. 5, 4 St. 3 St. 2 St. 1, 0 m. triceps brachii, m. anconeus VNB, HK v upažení, podložení paže na lehátku, předloktí mimo lehátko volně visí z lůžka. Odpor na dist. předloktí. Stejná pozice bez kladení odporu na předloktí. VNZ/ vsedě, celá HK na podložce v 90° ABD, fixace ramene, pohyb pouze v loketním kloubu. VNB jako u st. 3-5. Palpace svalových bříšek m. TB. Svalový test DORZÁLNÍ FLEXE nohy se supinací Hlavní svaly Pozice St. 5, 4 St. 3 St. 2 St. 1, 0 m. tibialis anterior Sed, bérce volně visí dolů k zemi, noha ve středním postavení se nedotýká země. Fixace bérce dorzálně nad kotníky. Odpor na mediální hranu nohy. Dtto bez odporu, fixace nad kotníky stejná jako u st. 5, 4. Vleže na boku testované DK, semiflexe v KYK i KOK, podložení paty rukou terapeuta. VNZ, pata mimo stůl, terapeut podpírá patu a zadní stranu bérce. Palpace šlachy m. TA na ventrální straně nohy. Svalový test VNITŘNÍ rotace ramene Hlavní svaly Pozice St. 5, 4 St. 3 St. 2 St. 1, 0 m. subscapularis, m. pectoralis maior, m. latissimus dorsi, m. teres maior VNB, paže v 90° ABD v rameni, paže podložená, fixace ramene, předloktí volně visí k zemi, odpor na distální část předloktí Dtto, neklademe odpor, ale ruku využijeme k fixaci paže. VNB na kraji stolu, celá HK volně visí k zemi, udržujeme rameno dorzo-kaudálně (fixace lopatky a claviculy). Dtto jako st. 2. Palpace m. subscapularis hluboko v axile, m. LD v zadní axilární řase, m. pectoralis v přední axilární řase. Svalový test ABDUKCI kyčle Hlavní svaly Pozice St. 5, 4 St. 3 St. 2 St. 1, 0 m. gluteus medius e minimus, m. TFL Na boku netestované DK, svrchní DK extendovaná, fixace pánve, odpor na dist. stehno. Stejná pozice na boku jen s fixací pánve. VNZ, extendované DKK, netestovaná v mírné ABD, fixace pánve na straně testované. VNZ, fixace pánve a palpace svalů nad trochanter maior. Svalový test na ABD s ROT lopatky Hlavní svaly Pozice St. 5, 4 St. 3 St. 2 St. 1, 0 m. serratus anterior (při oslabení → scapula alata) VNZ, DKK fklektovány, testovaná HK v plné flexi lokte a loket směřuje ke stropu, lopatka leží na podložce, fixace hrudníku z lateral. strany pod dolním úhlem lopatky. Odpor z vrchu na loket. Dtto bez odporu na loketní kloub. Vsedě, testovaná HK předpažená v 90° FLX v ramenním kloubu a položená na lehátku. Leží na malíkové hraně. Fixujeme laterální stranu hrudníku. Pohyb sunutí paže vpřed. Dtto, palpace svalu na mediální hraně lopatky. Svalový test na PRONACI předloktí Hlavní svaly Pozice St. 5, 4 St. 3 St. 2 St. 1, 0 m. pronator quadratus, m. pronator teres Vsedě, paže podél těla, loket ve FLX 90°, předloktí v supinaci. Fixace paže nad loktem, chytneme ho za ruku jako při podání ruky, největší tlak ukazovákem. Dtto, fixace nad loktem, druhou rukou podpíráme předloktí. VNB, paže podložená polštářkem na lehátku, předloktí volně visí kolmo k zemi. Fixace distální paže. VNZ, HKK podél těla, loket v mírné flexi a semipronaci. Palpace na ventrální ploše předloktí. Svalový test na obloukovitou FLEXI Cp Hlavní svaly Pozice St. 5, 4 St. 3 St. 2 St. 1, 0 m. scalenus ant., med., post., m. longus colli, m. longus capitis, m. SCM VNZ, kolena lehce podložena, fixace hrudníku, brada směřuje do fossa jugularis. Odpor kladen na čelo pacienta. Stejná pozice bez odporu na čelo. Na boku, spodní HK podkládá hlavu, terapeut chytne pacientovu hlavu (ne přes uši) a vede jí v horizontální rovině. VNZ jako u st. 3-5. Palpace mm. scalenni za m. SCM. Vyšetření zkrácených svalů - hamstringy -vyšetřuji vleže na zádech, testovaná DK v EXT, druhá končetina ve FLX s opřeným chodidlem -testuji ve flexi KYK s fixovaným extendovaným kolenem → testujeme do doby než cítíme, že jde koleno do flexe nebo se začne pánev sklápět nazad do retroverze 0 – nejde o zkrácení → flexe v KYK je 90° 1 – malé zkrácení → flexe v KYK je 80-90° 2 – velké zkrácení → flexe v KYK je <80° Vyšetření hypermobility dle Jandy - vyjmenuj některé typy zkoušek a jejich provedení ●zk. rotace hlavy ●zk. šály ●zk. zapažených paží ●zk. založených paží ●zk. extendovaných loktů ●zk. sepjatých rukou ●zk. sepjatých prstů ●zk. předklonu ●zk. úklonu ●zk. sed mezi paty Vyšetření hypermobility - Beighton score