Anamnéza Mgr. Vanda Šilhová VŠZ - ZÁKLADY FYZIOTERAPIE, 1. ročník, 2025/2026 Anamnéza • anamnéza (z řec. anamnésis = rozpomínání, vzpomenutí) předchorobí je soubor informací potřebných k bližší analýze zdravotního stavu pacienta, a to zejména z jeho minulosti • anamnestické údaje, tedy údaje, které získá fyzioterapeut od pacienta přímým rozhovorem, jsou nedílnou součástí klinického vyšetření obecně. • v současné době při stále větší nabídce různých přístrojových vyšetření dochází k tomu, že se při stanovení diagnosy a určení terapeutického programu dostávají anamnestické údaje do sféry menšího zájmu Anamnéza • Podrobná anamnéza je v medicíně nejdůležitějším krokem pro stanovení správné diagnozy a následně pro stanovení optimální léčby • Fyzioterapeut nestanovuje diagnózu, ale mapuje si podrobně zdravotní stav pacienta a možná rizika onemocnění, která by mohla být kontraindikována při kineziterapii Anamnéza • přímá anamnéza • probíhá formou rozhovoru fyzioterapeuta s pacientem • nepřímá anamnéza • zdrojem informací o pacientovi jsou jiné osoby (příbuzní, manželka, doprovod atd.) • tato situace nastává často tehdy, pokud není s pacientem možný rozhovor, např. v pediatrii, pacient není schopen komunikace např. bezvědomí, psychosa. Charakteristika • historie P onemocnění, úrazu • složka subjektivní a objektivní • osobnost P, postoj ke zdraví/nemoci, motivace ke spolupráci, práci „na sobě“, dobře odebraná anamnesa – ¾ diagnosy • umění, které vyžaduje dovednost v interpersonální komunikaci verbální i neverbální, určitý systém kladení otázek (pozor na sugestivní otázky)– standardní postup a pravidla, schopnost improvizace, schopnost empatie, takt • dostatek času, soukromí • nejprve spontánní projev P, pak usměrňujeme cílenými otázkami Čím začínáme • Pozdravením pacienta a oslovením jeho jménem, jméno používáme i během cvičení s pacientem • Představíme se • Položíme několik všeobecných otázek k prolomení bariéry (ptáme se na věk, jak dlouho je pacient v nemocnici, jak se momentálně cítí, jak se dnes vyspal atd.) • Všeobecnými otázkami získáváme také informaci o psychickém stavu pacienta, o orientaci pacienta Osobní údaje o pacientovi • jméno, příjmení • rodné číslo (datum narození) • trvalé/přechodné bydliště • telefonický kontakt • zdravotní pojišťovna • ev. jméno a adresa lékaře, který vyš. doporučil • údaje o případné pracovní neschopnosti. Anamnéza • NO – nynější onemocnění • OA – osobní anamnéza • RA – rodinná anamnéza • PSA – pracovní a sociální anamnéza • GA – gynekologická anamnéza • FA – farmakologická anamnéza • AA – alergická anamnéza • Abusus • Předchozí RHB Nynější onemocnění – současné obtíže • „jaké potíže máte v poslední době“? • „s čím jste přišel do nemocnice“? • „kdy vám začaly potíže“? • „jak se první potíže projevovaly“? • „pokuste se charakterizovat vaši bolest“ • BOLEST • lokalizace (vyzařování, intenzita, trvání, začátek) • charakter (ostrá, tupá, řezavá, kolikovitá) • kolikátá epizoda • úlevová poloha, co ji zmírňuje, zhoršuje? OA – osobní anamnéza • dřívější onemocnění – chronologický sled všech nemocí, operací, úrazů, způsobů léčení, následků a jejich řešení • onemocnění srdce (ICHS, IM), plic (AB, CHOPN, bronchitidy), cukrovku (diabetes mellitus), vysoký tlak, tuberkulózu, žloutenku, revmatickou horečku, mozkovou příhodu, epilepsii • operace (srdce, kloubů, orgánů), pooperační průběh, problémy s anestezií • úrazy (hlavy, dlouhých kostí, páteře) • předcházející hospitalizace, s čím? • způsoby léčby • lázeňská léčba – kde? RA – rodinná anamnéza • zdravotní stav rodičů, prarodičů, sourozenců a dětí nemocného • výskyt dědičných chorob • nezapomenout se ptát na rodinný výskyt následujících onemocnění: • hypertenze (HY) • infarkt myokardu (IM) • cévní mozková příhoda (CMP nebo iktus) • nádorové onemocnění (CA) • diabetes mellitus (DM) PSA – pracovní a sociální anamnéza • povolání • bytové poměry (schody, výtah,...) • pomůcky • soulad v rodinném životě • životospráva • sport, záliby,… PSA • pacient co nejpřesněji popíše charakter zaměstnání, které vykonává, a pracovní prostředí • je nutné vědět, zda jde o práci stereotypní nebo různorodou, jaká je nejčastější pracovní poloha, zda pracuje převážně ve stoji nebo vsedě a jaké pohybové stereotypy nejčastěji vykonává • zjišťujeme, zda jde o fyzicky náročnou práci, zvedání břemen, statická práce ve vynucených polohách atd • z informací od pacienta hodnotíme jeho pracovní podmínky a rizika výskytu profesionálních chorob v souvislosti s pracovním zařazením • důležitá je také pro posouzení stresu a pracovního vypětí /kolik hodin denně sedí např. u počítače, jestli je často ve stresu, zda je ve vedoucí funkci atd.) • důležité jsou informace o rodinných poměrech a partnerském vztahu pacienta, zjišťujeme spokojenost v partnerském vztahu a rodině, počet dětí, finanční situaci a hmotné zabezpečení pacienta a rodiny jako celku. • ptáme se pacientovy mimopracovní aktivity GA – gynekologická anamnéza • pravidelnost cyklu • průběh těhotenství • počet porodů, potratů • průběh šestinedělí • menopauza, průběh • gynekologické operace FA – farmakologická anamnéza • všechny léky, které pacient užívá • účinek léků a efekt terapie • dávkování, zda lék bývá užíván pravidelně nebo podle potřeby, zda nebyla v poslední době změněna dávka léků • ptáme se také na to, kdo lék indikoval AA – alergická anamnéza • druh alergie • léky na alergie • typ alergické odpovědi – kožní reakce, dechové obtíže až anafylaktický šok Abusus • = návyky • kouření • káva • drogy • aklohol Předchozí RHB • předchozí léčba • kde, proč, s čím, jak dlouho • efekt léčby • event. používání pomůcek Klinické posouzení získaných údajů • agravace • zveličování, simulace obtíží • disimulace • zatajování, snižující váhu bolesti