Pasivní pohyby HKK a DKK Mgr. Vanda Šilhová VŠZ - ZÁKLADY FYZIOTERAPIE, 1. ročník, 2025/2026 Definice • pohyb celého těla nebo jeho segmentu, který je vykonáván působením zevní síly – rukou fyzioterapeuta, pomocí přístroje, gravitací, využitím pomůcek (theraband, elastický tah), tedy bez účasti svalové činnosti pacienta, pohyb má probíhat jen ve fyziologickém rozsahu • skutečně pasivní pohyb - pouze u pacienta v bezvědomí, všude jinde je vyžadován určitý způsob spolupráce (např. relaxovat svalstvo a tím umožnit pohyb v plném rozsahu) Zásady • správný úchop končetiny • úchop má být měkký ale pevný, daný segment by se neměl držet přímo za svaly, je nutné šetřit klouby – správně podepřít, nedovolit patologické úchylky (ve smyslu osy pohybu) • správná fixace • nemá dojít k náhradním pohybům mimo procvičovaný kloub, fixace se nesmí dít přes dva klouby, má být bezbolestná • pohyb provádět pomalu • obzvlášť na jeho konci, i zpětný pohyb je pomalý, ne trhavé pohyby, nepružit (při násilném provádění existuje nebezpečí vzniku mikrotraumat) • respektovat pocit bolesti a nepřekračovat tuto hranici, bolest funguje jako reflexní obranná reakce • pohyb provádět se současnou mírnou trakcí segmentu • všude tam, kde to lze • provedení pasivního pohybu provází klidné dýchání a relaxace pacienta Počet opakování a délka provádění • 5-7x za účelem udržení volnosti kloubu (preventivní pohyby u imobilizovaných pacientů) • 10-15x při uvolňování pohybu v kloubu (při omezeném rozsahu pohybu, kontraktury) • pasivní pohyb provádět ideálně 2-3x denně Pasivní pohyby HKK Ramenní kloub FLEXE • Poloha pacienta: • leh na zádech • Fixace a držení: • pletenec pažní (clavicula a scapula) shora, končetinu uchopit ve výši epikondylů humeru, předloktí pacienta položeno na našem předloktí, při elevaci musíme přehmátnout – fixující ruka uchopí končetinu pacienta těsně nad zápěstím, druhá ruka dopomáhá pohybu tlakem na loket z dorzální strany • Pohyb: • provádíme flexi do 90st. popř. do 180st. (elevace) Ramenní kloub ABDUKCE • Poloha pacienta: • leh na zádech • Fixace a držení: • pletenec pažní shora, paži pacienta ohnutou v lokti v pravém úhlu uchopíme za dolní konec humeru, ve své dlani máme olekranon (končetinu můžeme fixovat opřením o náš bok) • Pohyb: • do abdukce s naším současným úkrokem ve směru pohybu Ramenní kloub HORIZONTÁLNÍ ADDUKCE • Poloha pacienta: • leh na zádech, 90st. abdukce v rameni, 90st. flexe v lokti • Fixace a držení: • paži držíme nad zápěstím, druhá ruka na dolní konec humeru, olekranon ve dlani • Pohyb: • horiz. addukce, tlakem na olekranon dotahujeme tak, aby se prsty dotkly druhého ramene Ramenní kloub ZEVNÍ ROTACE/VNIŘNÍ ROTACE • Poloha pacienta: • leh na zádech (lze i v lehu na břiše), 90st. abdukce v rameni, 90st. flexe v lokti • Fixace a držení: • pletenec pažní, končetinu držíme nad zápěstím • Pohyb: • provádíme ZR/VR Ramenní kloub HORIZONTÁLNÍ ABDUKCE • Poloha pacienta: • leh na břiše, 90st. abdukce v rameni, 90st. flexe v lokti, předloktí směřuje k zemi • Fixace a držení: • fixace na lopatce, paži uchopíme na dolním konci humeru zespoda • Pohyb: • možný pouze malý rozsah (do 30st.) Ramenní kloub EXTENZE • Poloha pacienta: • leh na břiše, hlava otočena na opačnou stranu • Fixace a držení: • pletenec pažní (clavicula a scapula) shora, paži držíme ve výši epikondylů humeru, předloktí pacienta položeno na našem předloktí • Pohyb: • provádíme extenzi do 45st., rameno se nesmí vtáčet do VR Loketní kloub FLEXE • Poloha pacienta: • leh na zádech, paže podél těla • Fixace a držení: • dolní konec humeru z dorzální strany, úchop končetiny nad zápěstím • Pohyb: • provádíme v pronačním, středním i supinačním postavení Loketní kloub PRONACE/SUPINACE • Poloha pacienta: • leh na zádech nebo sed, 90st. flexe v lokti, paže a loket těsně u těla • Fixace a držení: • loketní kloub zespoda, úchop nad zápěstím (ne za ruku) • Pohyb: • ze středního postavení – pronace a supinace Loketní kloub EXTENZE • Poloha pacienta: • leh na břiše, 90st. abdukce v rameni, předloktí svěšeno volně z lehátka • Fixace a držení: • na dolním konci humeru z ventrální strany, úchop nad zápěstím • Pohyb: • provádíme extenzi v lokti (pozor na hyperextenzi – nedotahovat do krajního rozsahu) Zápěstní kloub DORZÁLNÍ FLEXE • Poloha pacienta: • v sedu(lehu), 90st. flexe v lokti, předloktí v pronaci, pacientova ruka mimo stůl • Fixace a držení: • nad zápěstím, pacientovu ruku držíme ve své dlani • Pohyb: • při pohybu nevyvracet pacientovy prsty, tlak do dorzální flexe přes dlaň a MP klouby Zápěstní kloub PALMÁRNÍ FLEXE • Poloha pacienta: • stejně jako u dorziflexe • Fixace a držení: • nad zápěstím, naše ruka je na dorzální straně ruky pacienta • Pohyb: • pohyb provádíme tlakem na hlavičky metakarpů, prsty jsou relaxovány Zápěstní kloub DUKCE RADIÁLNÍ/ULNÁRNÍ • Poloha pacienta: • stejně jako u dorziflexe • Fixace a držení: • nad zápěstím, ruku pacienta uchopíme z palcové/malíkové strany nad hlavičkami metakarpů • Pohyb: • provádíme za současného mírného tahu, a to ze střední polohy – obě dukce Pasivní pohyby DKK Kyčelní kloub FLEXE s pokrčeným kolenem • Poloha pacienta: • leh na zádech, DKK nataženy • Fixace a držení: • za hřeben kosti kyčelní, bérec si položíme na své předloktí, které je v pronaci, prostor mezi palcem a ukazovákem položíme do podkolení • Pohyb: • do flexe s pokrčeným kolenem Kyčelní kloub FLEXE s nataženým kolenem • Poloha pacienta: • leh na zádech, DKK nataženy • Fixace a držení: • fixace jednou rukou nad kolenem z ventrální strany, úchop DK zespodu v oblasti nad hlezenním kloubem • Pohyb: • do flexe s nataženým kolenem Kyčelní kloub ABDUKCE • Poloha pacienta: • leh na zádech, necvičená DK v abdukci, cvičená DK ve středním postavení • Fixace a držení: • hřeben kosti kyčelní, bérec si položíme na své předloktí, svoji dlaň na vnitřní stranu dolní části femuru • Pohyb: • do abdukce (pozor na zevní rotaci v kyčelním kloubu) Kyčelní kloub ZEVNÍ/VNITŘNÍ ROTACE • Poloha pacienta: • leh na zádech, cvičená DK flektovaná v koleni, bérec visí mimo podložku, necvičená DK pokrčená, opřená chodidlem o podložku na kraji stolu • Fixace a držení: • fixace jednou rukou v podkolenní, držení druhou rukou nad hleznem • Pohyb: • ZR = tlakem na zevní kotník vychylujeme bérec dovnitř • VR = tlakem na vnitřní kotník vychylujeme bérec zevně Kyčelní kloub EXTENZE • Poloha pacienta: • leh na břiše, DKK natažené, nohy mimo podložku • Fixace a držení: • os sacrum shora, do své dlaně si položíme patelu cvičené DK a dolní č. femuru • Pohyb: • do extenze s nataženým/pokrčeným kolenem Kolenní kloub FLEXE • Poloha pacienta: • leh na břiše • Fixace a držení: • na os sacrum, úchop nad kotníky • Pohyb: • provádíme flexi, DK se nesmí uchylovat do ZR/VR Kolenní kloub EXTENZE • Poloha pacienta: • leh na břiše (podložit dolní konec femuru) • Fixace a držení: • na os sacrum, úchop nad kotníky • Pohyb: • tlakem na dolní č. tibie provádíme extenzi v koleni (pozor na hyperextenzi – nedotahovat) Hlezenní kloub DORZÁLNÍ FLEXE • Poloha pacienta: • leh na zádech, DKK natažené • Fixace a držení: • nad kotníky, patu držíme ve své dlani, předloktí opřené o plosku nohy pacienta • Pohyb: • provádíme se současným úkrokem/pohybem našeho trupu, současně tah Achillovy šlachy (pozn. totéž lze provádět s pokrčenou DK), nelámeme prsty do dorzální flexe Hlezenní kloub PLANTÁRNÍ FLEXE • Poloha pacienta: • leh na zádech, DKK natažené • Fixace a držení: • nad kotníky, úchop z dorzální strany nohy • Pohyb: • tlakem nad hlavičkami metatarzů provádíme pohyb do plantární flexe Hlezenní kloub EVERZE/INVERZE • Poloha pacienta: • leh na zádech, DKK natažené • Fixace a držení: • nad kotníky, držíme z dorzální a plantární strany hlavičky metatarzů • Pohyb: • ze středního postavení provádíme everzi/inverzi