Polohování Mgr. Vanda Šilhová VŠZ - ZÁKLADY FYZIOTERAPIE, 1. ročník, 2025/2026 Polohování • Polohováním se rozumí léčebný úkon - uložení nemocného nebo segmentů těla v poloze, která má charakter: • prevence či koriguje postavení trupu a končetin nebo se provádí za účelem • úlevy proti bolesti • prevence rozvoje spasticity a bránit vysokému napětí svalovému, které brání pohybu), • v neposlední řadě jako snížení rizika vzniku degenerativních změn z nepohyblivosti Poloha supinační • poloha na zádech je všeobecně nejlépe tolerována • ale nevhodné z důvodu vyššího rizika pneumonie a vzniku dekubitů v oblasti pat a sakrální oblasti, při špatném podložení hlavy se Cp velmi často nachází v hyperextenzi, což vede k bolestem hlavy, je velmi nutné podložení hlavy i ramen • hlava se nachází v mírné flexi • u ramenních kloubů je zdůrazněna abdukce a střídání vnitřní a vnější rotace • loketní kloub je polohován do mírné flexe střídavě s extenzí (pozor na hyperextenzi) • předloktí střídavě v supinaci a pronaci (u pacientů po CMP musí převažovat supinační postavení) • ruka polohována střídavě do fyziologického a funkčního postavení • DKK jsou podloženy polštářem do semiflexe v kolenních i kyčelních kloubech • paty jsou odlehčeny v antidekubitních botičkách Poloha supinační Poloha semisupinační • je to střední poloha mezi polohou na boku a na zádech, ve které se vyhýbáme tomu, aby spodní rameno bylo stlačeno, trup musí být rotován dozadu a podepřen polštářem v celé jeho délce • spodní HK - rameno v abdukci a ZR, loket v semiflexi, předloktí v supinaci, ruka střídá fyziologické a funkční postavení • svrchní HK – leží na těle nebo je mírně za tělem a je podložena, rameno ve středním postavení, loket v semiflexi, předloktí v pronaci, ruka střídá fyziologické a funkční postavení • spodní DK – kyčelní kloub v mírné FL a ZR, koleno v 60st flexi, noha v 0 postavení • svrchní DK – kyčelní kloub v semiflexi a lehké VR, koleno FL v 60st., polštář mezi kolena a hlezna. Poloha semisupinační Poloha na boku • trup je kolmo k podložce a hlava podložena v ose • poloha na boku má antispastický vliv a zabraňuje vzniku dekubitů v oblasti sakra • tato poloha má také vliv na drenáž bronchopulmonálních sekretů, proto by mělo být před každou změnou polohy a hned po ní provedeno odsávání • spodní HK – rameno ve flexi 90st, loket v semiflexi, předloktí v supinaci, ruka střídá fyziologické a funkční postavení • svrchní HK – spočívá volně na polštáři, rameno v lehké ADD a FL, loket v semiflexi, předloktí v pronaci, ruka střídá fyziologické a funkční postavení • spodní DK – kyčelní kloub a koleno v semiflexi • svrchní DK – podložena polštářem, kyčel ve FL 90st., ZR, koleno v 90st. FL, nohy v 0 postavení. Poloha na boku Poloha semipronační • střední postavení mezi polohou na boku a na břiše, hrudník je podložen polštářem, hlava v mírné rotaci, podložena malým polštářem • spodní HK – rameno v ABD a VR, loket v EXT, ruka střídá fyziologické a funkční postavení • svrchní HK – objímá polštář, který je pod trupem, rameno v ABD a FL, loket v semiflexi, předloktí v pronaci, ruka střídá fyziologické a funkční postavení • spodní DK – kyčelní kloub v EXT, koleno v semiflexi • svrchní DK – podložena polštářem, kyčel v 90st flexi, ZR, koleno v 90st.FL, nohy v 0 postavení. Poloha semipronač ní Poloha na břiše • s polohováním na břiše je možné začít, když už není pacient odkázán na umělou plicní ventilaci • tracheostomie není kontraindikací • polohu na břiše je vhodné volit alespoň 1x denně • hlava je otočená do strany • hrudník může být podložen polštářem • břicho a pánev leží volně • podložení distálních bérců a nohou polštářem je řešeno tak, aby při nulové poloze v hleznu prsty nedosahovali k podložce • možnou polohou DK je také diferencované postavení – nakročení jedné DK Poloha na břiše Polosed • trup je flektován při 30-40st • FL v kyčelních kloubech • polosed může být zaujímán na lůžku nebo ve vozíku se zakloněnou zádovou opěrkou, podpěrkou hlavy, pozvednutými stupačkami s podpěrou lýtek • hlava a krk musí být podložena polštářem, který umožní i podepření zadní horní části ramen, bolestem krku a ramen předcházíme podložením polštáře a područek pod předloktí a loket • paže v semiflexi, mírné ABD a ZR v ramenních kloubech • loket do 90st flexe • zápěstí a ruka ve středním postavení • trup 30-45st. FL, postupně přechází do větší flexe Polosed Dle účelu rozeznáváme: • antalgické polohování • preventivní polohování • polohování ve střední poloze • korekční polohování Antalgické polohování • používá se u pacientů s bolestí, kdy najdeme takovou polohu, ve které je bolest mírnější • antalgickou polohu nemocný v akutním stadiu většinou zaujímá sám • tato poloha často není fyziologická – přetrvávání v této poloze po delší dobu často znamená vývoj sekundárních změn na pohybovém aparátu (kontraktury) • v antalgických polohách setrvávat jen nezbytně nutnou dobu, postupně usilovat o převedení do fyziologičtější střední polohy • pozn. znalost antalgických poloh využívá fyzioterapeut tak, aby nezhoršoval bolest nešetrně zvolenou polohou při LTV Antalgické polohování • Typické antalgické polohy (jsou různé pro různé bolestivé stavy): • akutní lumbago – poloha na zádech / na boku s pokrčenými DKK a kyfotizovanou páteří • trauma kloubu – ulevuje střední postavení kloubu (např. loket v semiflexi a semipronaci) • amputační pahýl – ulevuje podložení pahýlu do flexe Preventivní polohování • zaujetí takové polohy, kdy tkáně ohrožené vznikem retrakce či kontraktury jsou maximálně protaženy, v ní setrvat 20 – 30 minut, poté provádět šetrné pasivní pohyby a nakonec pacient procvičuje svaly aktivně tak, aby se zlepšilo jejich prokrvení a zásobení kyslíkem a živinami • prevence kontraktur • kontraktura = trvalé postavení kloubu v urč. poloze s omezením jeho hybnosti • vznik kontraktury – elastická vlákna měkkých tkání ztrácí schopnost protažení do plné délky (nejčastější příčinou je déletrvající znehybnění) • prevencí vzniku kontraktur je polohování do střední polohy (viz. dále) • prostředky k polohování: polštáře, pytlíky s pískem, závěsy, dlahy, bedničky, desky apod. Preventivní polohování • Nejčastější kontraktury • tendenci ke vzniku kontraktur mají převážně tonické svaly (s tendencí ke zvýšenému napětí), nikoliv svaly fázické (s tendencí k oslabení) • DKK: m. triceps surae, flexory kolene, iliopsoas, m. rectus femoris • HKK: m. pectoralis, flexory loketního kloubu a prstů, adductory a vnitřní rotátory HK • trup: dlouhé vzpřimovače, m. quadratus lumborum • Prevence otoků a žilních komplikací • uložení končetin do zvýšené polohy (elevace) – podpora odtoku tekutin z dané oblasti • zmenšení otoku končetin, omezení stagnace krve v žilním systému • doplnit o: bandáž končetin (omezuje dilataci žil, zrychluje cirkulaci) cévní gymnastika (využití kontrakce svalu jako žilní pumpy) důkladná ošetřovatelská péče Polohování ve střední poloze • zaujetí takové polohy, ve které je napětí periartikulárních tkání co nejmenší • Střední poloha vybraných velkých kloubů: • hlezenní kloub: v pravém úhlu (zajištěno bedničkou, deskou, dlahou, botičkou) • kolenní kloub: lehká semiflexe (podložení polštářem) • kyčelní kloub: lehká flexe a abdukce (zabránit rotacím) • ramenní kloub: mírná flexe, abdukce (střídat VR a ZR) • loketní kloub: semiflexe, semipronace • zápěstní kloub: mírná dorzální flexe a ulnární dukce • prsty ruky: semiflexe MC, PIP, DIP (úchopové postavení) Korekční polohování • uložení kloubu nebo páteře do takové polohy, aby se co nejvíce přibližovala normálnímu stavu, někdy až hyperkorekční polohy • poloha se pak fixuje vypodkládáním polohovacími pomůckami, polštáři, popruhy, pružnými tahy, dlahami nebo spec. prostředky (korzet, sádra) • používá se tam, kde přetrvává omezený pohyb, zkrácení svalů, deformita • cíl: upravit nefyziologické postavení Korekční polohování • Příklady korekčního polohování • skoliotické zakřivení páteře – využití korekčních korzetů • zlomeniny hrudních obratlů – sádrový korzet • vybrané zlomeniny dlouhých kostí končetin – zevní fixátor • korekční polohování kloubu se závažím (koleno, loket) Speciální polohy těla Fowlerova poloha • poloha těla na lůžku v polosedu s vypodloženými zády, DKK – hlezenní klouby zajištěny bedničkou, kolena v semiflexi podložena polštářem, kyčelní klouby mohou být vypodloženy odlehčovacím kolečkem • zajišťuje vhodnou ventilaci plic, používá se po operacích na hrudníku, onemocnění srdce Speciální polohy těla Ortopnoická poloha • poloha v sedu na lůžku, DKK spuštěny dolů, pacient v mírném předklonu, HKK natažené, opírá se o okraj postele • využívá se u nemocných s dušností (respiračního či kardiálního původu) – dýchání je takto usnadněno zapojením auxiliárních (=pomocných) svalů dýchacích Speciální polohy těla Trendelenburgova poloha • poloha pacienta na lůžku, hlava a hrudník jsou níž než DKK – tyto jsou vypodloženy, nebo jsou zvednuty nohy postele • poloha vede k lepšímu prokrvení mozku, odlehčuje oběh v dolní části těla • používá se po větších ztrátách krve, při mdlobách (nedokrvení mozku) Speciální polohy těla Poloha při drenáži bronchů • využívají se šikmé polohy v lehu na zádech, na břiše, na boku k usnadnění drenáže jednotlivých segmentů a laloků plic (viz. dál dechová gymnastika) Speciální polohování u různých diagnóz • Interna • Kardiaci – Fowlerova poloha • Astmatici – často podvědomě využívají ortopnoickou polohu • Neurologie • Periferní parézy – polohujeme do funkčních poloh (ruka – úchopové postavení) • Spastické parézy – snaha zabránit vzniku flekčních kontraktur • Cervikální VAS – vypodložit hlavu měkkým polštářem do úlevové flexe, podpůrný měkký krční límec Speciální polohování u různých diagnóz • Ortopedie • TEP kolene střídat polohu v extenzi (DK podložena válečkem pod patou) a flexi (DK umístěna na kostce) • TEP kyčle – v lehu na zádech mezi DKK umístit polštář / polohovací klín, na nohu antirotační botičku, popř. pod patu odlehčovací kroužek • Pediatrie • Torticollis muscularis – hlavu dítěte ukládáme do korekční polohy – v opačném směru tahu SCM = mírná rotace, lateroflexe a retroflexe Pomůcky k polohování • Polštáře – různých tvarů a výšek, z různých materiálů • Sáčky s pískem • Dlahy • Bedničky • Opěrné desky, podpěry