Rehabilitační plán – KRP, DRP Mgr. Vanda Šilhová VŠZ - ZÁKLADY FYZIOTERAPIE, 1. ročník, 2025/2026 Podklady pro sestavení rehabilitačního programu • znalost diagnózy (klinické příznaky, průběh choroby) • znalost toho, jak dané postižení ovlivňuje život pacienta (samostatnost, soběstačnost) • znalost rehabilitačních postupů (LTV, FT, ergoterapie), kterými lze dané postižení ovlivnit Stavba rehabilitačního plánu • vychází se z všeobecných zásad rehabilitačních postupů pro danou diagnózu • tyto zásady se však musí individualizovat = upravit tak, aby byly v souladu s: • konkrétním typem postižení (stejné onemocnění se může u různých pacientů projevovat a vyvíjet různým způsobem) • současně probíhající léčbou (medikamentózní, chirurgickou, dietní,…) • aktuálním stavem onemocnění (rychlost hojení apod.) • osobností pacienta (věk, pohlaví, konstituční typ, zkušenosti s pohybovou aktivitou, aktuální kondice, celková zdatnost) Rehabilitační plán Léčebně-rehabilitační proces vychází z krátkodobého a dlouhodobého léčebně- rehabilitačního plánu KRP - Krátkodobý rehabilitační plán • stanovení konkrétních léčebně-rehabilitačních postupů a jejich koordinace v časově omezeném úseku, jehož délka závisí na zdravotním stavu, akutnosti resp. progresi onemocnění • obvykle nepřesahuje dobu léčení 3 měsíců či dobu léčby v rámci konkrétního zařízení KRP - Krátkodobý rehabilitační plán • plán léčby a použitých léčebných postupů • souhrn rehabilitačních opatření • taktika postupu - plánovité, adekvátní jednání nebo chování • upravuje se dle aktuální potřeby v průběhu léčebného programu • může se změnit ze dne na den • průběžně se vyhodnocuje • např. během pobytu v nemocnici, na klinice rehabilitačního lékařství, v ambulantní terapii, rehab. ústavu DRP – Dlouhodobý rehabilitační plán • je stanovení dalších medicínských postupů nutných pro úspěšné naplnění procesu léčebné rehabilitace a vytvoření podmínek pro přechod do dalších složek ucelené rehabilitace • k jeho stanovení slouží rehabilitační konference, jejíž závěry vycházejí z objektivního testování, dosavadního průběhu a ze všech dalších podkladů relevantních k určení dlouhodobé prognózy DRP – Dlouhodobý rehabilitační plán • event. další léčebný postup (reh ústav) + návaznost na další složky RHB • stanovení životních perspektiv a cesty jak jich dosáhnout • stanovení celoživotní prognosy • profesionální orientace a začlenění • širší pracovní tým Kazuistika I. • Pacient: K.L., muž • Rok narození: 1956 • Diagnóza: • Hlavní: Stav po implantaci TEP genus (= totální endoprotéza kolene) vlevo pro gonartrozu • Vedlejší onemocnění: Hyperlipidemie, Esenciální hypertenze, Astma bronchiale Kazuistika I. • RA: • Otec zemřel na rakovinu tlustého střeva v 60 letech, matka zemřela přirozenou smrtí v 92 letech, sourozence nemá. • Měl 2 děti– syn zemřel na rakovinu ve 33 letech, dcera zdráva. • Nejsou zde žádná další dědičná onemocnění. • OA: (dřívější onemocnění) • Prodělané běžné dětské nemoci • Úrazy: bez vážných úrazů • Operace: r. 1971 – operace P kolene artroskopicky, bez komplikací; r. 2015 – operace TEP pravého kyčelního kloubu pro artrózu, bez komplikací a následků Kazuistika I. • PSA: • důchodce, učitel tělocviku a matematiky • žije s manželkou v bytě v 1. patře bez výtahu, 25 schodů • Sportovní anamnéza: v mládí závodně lyžování, rekreačně cyklistika a fotbal, nyní pouze rekreační cyklistika • Abusus: • alkohol příležitostně, nekuřák, káva 1/den • Alergie: • neguje • FA: • Triplixam, Fraxiparine, Helicid Kazuistika I. • Předchozí rehabilitace: • r. 2015 rehabilitace na Slapech s TEP pravého kyčelního kloubu, která trvala přibližně 3 týdny. • NO = Nynější onemocnění: • Pacient si delší dobu stěžoval na bolest, která omezovala pohyb v oblasti levého kolenního kloubu, která trvala přibližně 2 roky. Bolest se postupně zhoršovala. Na základě vyšetření byla diagnostikována gonartróza 3. stupně. U pacienta byla indikována implantace TEP levého kolenního kloubu pro artrózu. Operace proběhla bez komplikací 25.8.2023 v Ústřední Vojenské nemocnici. Po operaci pacient byl 1 den na JIP. Dne 26. 8. 2023 (1. den po operaci) byl hospitalizován na ortopedickém oddělení ÚVN (5 dní), poté překlad na rehabilitační oddělení ÚVN. Pacient si stěžuje na bolest v levém kolenním kloubu, která je tupá a intenzita bolesti se zvyšuje při pokusu o pohyb LDK a v noci. Kazuistika I. • Krátkodobý plán: • snížit otok LDK v oblasti kolenního kloubu; • uvolnit měkké tkáně LDK především v oblasti levého kolenního kloubu; • zvýšit rozsah pohybu v levém kolenním kloubu do flexe a extenze; • zvýšit sílu svalů LDK, • zlepšit dechový stereotyp, • cvičit správný stereotyp chůze s odlehčením op. DK s 2FH Kazuistika I. • Dlouhodobý plán • zlepšit celkovou kondici pacienta • zlepšit správný stereotyp chůze bez pomůcek • péče o jizvu • nácvik autoterapie • komplexní lázeňská péče • vrátit pacienta do každodenních aktivit běžného života • začít opět s cyklistikou Kazuistika II. • Pacient: P.R., muž • Rok narození: 1967 • Diagnoza: • hlavní: st.p. ischemické CMP, levostranná hemiparéza • vedlejší: esenciální hypertenze, DM I.typu, dyslipidémie Kazuistika II. • RA: • matka zemřela v 69 na iCMP, otec zemřel v 72 na infarkt myokardu, má 2 děti, dcera léčena s roztroušenou sklerozou, syn zdráv • OA: • Prodělané běžné dětské nemoci • Úrazy: v mládí časté výrony obou kotníků • Operace: r. 2010 – operace TEP levého kyčelního kloubu pro artrózu, bez komplikací a následků, bypass cca před 5lety, stp. fr. colli humeri l. sin. ve 20 letech Kazuistika II. • PSA: • starobní důchod, dříve prodavač textilu, měl vlastní prodejnu • žije s manželkou v bytě v paneláku v 5.patře s výtahem, ale před domem 5 schodů, často jezdí na chalupu, která má 2 podlaží - 12 schodů • v mládí tenis a fotbal, nyní rekreačně tenis, turistika, vycházky s manželkou • Abúsus: • 5 cigaret denně, alkohol příležitostně, kávu nepije • AA: • pyl • FA: • prestarium, inzulin, atoris Kazuistika II. • Předchozí rehabilitace: • Rehabilitační oddělení ÚVN (2 týdny) a následně lázně Bělohrad (3 týdny) po TEP L kyčelního kloubu • NO: • Pacient si stěžoval na intenzivní bolesti hlavy, pokles koutku úst, zhoršování motoriky levostranných končetin, manželka zavolala ZZS, dovezli ho do ÚVN (7.10.2022), kde diagnostikována iCMP, pacient operován, pacient 5 dní na neurologickém JIP, následně přeložen na neurologické standardní oddělení ÚVN (zde 10 dní), následně překlad na ORFM ÚVN. V klinickém obraze dominuje levostranná hemiparéza akcentovaná na LHK, fatická porucha, kognitivní deficit Kazuistika II. • Krátkodobý plán: • facilitace paretických/plegických svalů • navýšení svalové síly pravostranných končetin • postupná vertikalizace pacienta do stoje a následně nácvik chůze s vhodnou kompenzační pomůckou • zkvalitnění dynamické stabilizace trupu, nácvik stability sedu • polohování pacienta jako prevence sekundárních změn • zlepšení jemné motoriky LHK Kazusitika II. • Dlouhodobý plán: • nácvik soběstačnosti a ADL • zlepšení celkové fyzické kondice • úprava stereotypu chůze s či bez kompenzační pomůcky • zlepšení fatických a kognitivních funkcí • komplexní lázeňská léčba Rehabilitační tým • skupina odborníků rehabilitační medicíny se společným cílem • pracovní tým, kde každý má svojí nezastupitelnou roli, tyto role se navzájem doplňují a překrývají, nutná vzájemná informovanost a spolupráce • důležitost, potřeba jednotlivých odborníků dle fáze rehab procesu • lékař, fyzio, ergo, sestra, soc prac, logoped, psych, protetik, spec pedagog, poradce pro volbu povolání, protetik,..pacient, rodina, přátelé Rehabilitační tým • lékař • sestra • fyzioterapeut • ergoterapeut • sociální pracovník • logoped • psycholog • protetik • speciální pedagog • pacient, rodina, přátelé Rehabilitační lékař • atestace z FBLR, vede tým • diagnosa k dispozici, upřesní, doplní, změní, doplní vyšetření funkcí – EMG, spirometrie/ergometrie, doporučí vyšetření kognitivních funkcí, vestibulárního systému, CT, MR – ke zpřesnění diagnosy • určí postup/plán kdo z týmu a kdy se zapojí do terapie Zdravotní sestra • rehabilitační ošetřovatelství Fyzioterapeut • diagnostika, léčba, prevence poruchy pohybového aparátu Ergoterapeut • podpora zdraví a duševní pohody klienta/pacienta prostřednictvím smysluplné aktivity/zaměstnávání • pomáhá v rozvoji schopností, které se uplatňují při zvládání sebeobsluhy, pracovních činností a aktivit volného času • umožňuje klientovi/pacientovi naplnění její/jeho sociální role • napomáhá k plnému začlenění klienta/pacienta do společnosti Psycholog • psychodiagnostika, psychoterapie, psychologické poradenství, kognitivní rehabilitace, posuzování psychické a mentální způsobilosti Logoped • terapie komunikačních funkcí, verbálních i neverbálních • zejména poruchy řeči u fatických/řečových a kognitivních/poznávacích poruch • náhradní komunikace, alternativní Sociální pracovník • řeší sociálně-právní problémy, důchod, peněžní dávky, podmínky bydlení, sociální situace v rodině, na pracovišti, ve škole • sociální šetření, kontakt s úřadem práce, sociální odbory Protetický technik • event. ortopedicko-protetické odd, kde i lékař-protetik • výroba protéz, dlah, ortéz končetin, korzetů, ortopedické obuvi, vložek do bot, individuální kompenzačních pomůcek Speciální pedagog • rehabilitace kognitivních funkcí (psycholog, ergoterapeut, logoped) např. po poranění mozku • poradenství v oblasti dalšího vzdělávání, nejčastěji ve školství