Lokomoce Mgr. Vanda Šilhová VŠZ - ZÁKLADY FYZIOTERAPIE, 1. ročník, 2025/2026 Chůze •základní lokomoční stereotyp, charakteristický pro každého jedince •cyklický střídavý pohyb DKK se souhyby celého těla s účelem přesunu z místa na místo •střídání fáze oporné a fáze švihové Při chůzi sledujeme •délka kroku – asi 60cm u dospělého, při asymetrii = kulhání •šíře – vzdálenost chodidel od stř. čáry, zvětšení = chůze o široké bázi, zúžení •úhel vychýlení špičky nohy – od osy chůze, asymetrie = dysbalance rotátorů kyčelních kl. •kročný mechanismus •stereotyp zapínání sv. pánevního pl.: norma = trojflexe DK, pat. = elevace a rotace pánve •trojflexe – v kyčli, koleni, dorziflexi v hleznu (= zkracovací funkce DK) •pohyby v kloubech DK (omezení/zvětšení rozsahu) •odvíjení nohy od podložky (narušeno při afekcích nohy, porušené klenbě nožní) •synkinéza HKK •rychlost – nejprve nácvik pomalé chůze, norma 100 kroků/min •dýchání - plynulé Fáze krokového cyklu Názvosloví podle Vaughana (1992) 1.úder paty – heel strike 2.kontakt nohy – foot flat 3.střed stojné fáze – midstance 4.odvinutí paty – heel off 5.odraz palce – toe off 6.zrychlení – acceleration 7.střed švihové fáze – midswing 8.zpomalení – deceleration Fáze krokového cyklu Názvosloví podle Perryho (1992) 1.počáteční kontakt – initial contact 2.reakce na zatížení – loading response 3.střed stojné fáze – midstance 4.konečný stoj – terminal stance 5.předšvihová fáze – preswing phase 6.počáteční švih – initial swing 7.střed švihové fáze – midswing 8.konečný švih – terminal swing Obsah obrázku skica, Tanec, Perokresba, umění Popis byl vytvořen automaticky Reedukace chůze •začíná se ve stoji u lůžku nácvikem kročných mechanismů na místě, poté v prostoru, nácvik přenášení váhy, úkrok do stran, dopředu a dozadu •chůze s dopomocí fyzioterapeuta (2 fyzioterapeutů) – vedení pacienta, zajištění opory (úchop pacienta z boku za ruku a loket), pocit bezpečí, kontrola prováděných pohybů při chůzi Reedukace chůze •Následuje nácvik: •chůze po rovině •chůze po nerovném povrchu, v terénu •chůze po schodech Nácvik chůze s lokomočními pomůckami Pomůcky opěrné •umožňují při chůzi odlehčit DK a zlepšují stabilitu (nutná je zachovalá opěrná funkce alespoň 1DK a nosná funkce HKK) •pevné – madla, zábradlí, bradlový chodník, ohrádka •přenosné – hole, berle (francouzské = FB, podpažní = PB), kozičky, opěrky, chodítka Pomůcky substituční a kompenzační •nahrazují ztracenou opěrnou a lokomoční funkci DKK, či kompenzují jejich funkční deficit •ortézy, protézy, dlahy, bandáže •vozíky (mechanické, elektrické) Berle •Stavba •nosný skelet (různého tvaru – rovný/zalomený) – zakončený gumovým násadcem (popř. protiskluzovým zařízením) •opěrka ruky, předloketní/podpažní opěrka (různých tvarů a povrchů) Nastavení správné výšky berlí •možnosti: teleskopicky, pomocí šroubů, uříznutím, vyvrtáním nových děr •zásady: nastavit shodně obě berle, také vzhledem k výšce obuvi, dotáhnout šrouby, zkontrolovat gumový násadec, celkovou funkčnost a nosnost pomůcky •berle nastavit ve vzpřímeném stoji a znovu zkontrolovat funkčnost zj. při chůzi pacienta (sledováním držení těla) •nesprávná výška berlí: činí chůzi namáhavější, vede k přetěžování/ nesprávnému zatěžování různých částí těla, může vyvolat dlouhodobé až trvalé potíže •příliš krátké berle: pacient ohnutý v předklonu, popř. chodí s pokrčenými koleny •příliš vysoké berle: nutí zvedat ramena, viset na berlích v podpaží, došlapovat na špičky Podpažní berle •podpažní opěrka asi 5cm pod axilu (jinak útlak nervů a cév) – pacient nesmí na berlích viset, nesmí se mu zvedat ramena •opěru v podpaží dovolit jen při některých činnostech (umývání rukou) jinak slouží pouze k fixaci mezi trupem a HK pacienta (nemá význam změkčování podpažní opěrky ovázáním) •výška opěry ruky: při natažené HK – 3 cm nad štěrbinou ruky sevřené v pěst – to umožní relativní zkrácení berlí a to dorzální flexí v zápěstí nebo flexí v loktech ve stř. fázi opory a relativní prodloužení délky holí při přednožení a zanožení •výhody: lepší možnost odlehčení postižené DK, větší stabilita •nevýhody: menší bezpečnost při chůzi po schodech Podpažní berle | Meyra ČR Francouzské berle •=předloketní, kanadské •umožní až 100% odlehčení DK •výška opěry rukou stejně jako u podpažních, předloketní opěra se nenastavuje •správná chůze s mírnou dorzální flexí zápěstí, mírně pokrčenými lokty a nezvedat ramena Francouzská berle Meyra VCBP0042 - 1ks—Černá, výškově nastavitelná - Rychlé Berle Typy chůze dle možnosti zatížení DK •chůze s plným odlehčením •chůze s částečným zatížením •chůze s plným zatížením Typy chůze dle počtu dob •čtyřdobá •třídobá •dvoudobá Metodické zásady •zajistit bezpečí nemocného – zprvu nemocného přidržovat, prevence pádů •kontrola rytmu chůze, vychylování trupu (např. držením za pánev, chůze před zrcadlem apod.) •začíná se nácvikem pomalé chůze s kratšími kroky •správně nastavená výška berlí (nezavěšovat se v podpaží, neviset na berlích) •kontrolovat způsob a míru odlehčení DK (např. pomocí osobní váhy, palpační kontrola aktivace obou m. triceps brachii) •správný motorický stereotyp kladení a odvíjení chodidla Vlastní nácvik chůze o berlích •správně vysvětlit nemocnému účel použití berlí při chůzi (odlehčení – úplné/částečné, zlepšení balančních schopností, jistoty při chůzi apod.) •začít nácvikem správného stoje o berlích, nácvik posunování berlí vpřed a vzad, do strany a zpět, nácvik přesouvání těžiště k berlím a zpět do rovnovážného stoje •vlastní nácvik některého typu chůze dle konkrétního postižení pacienta Konkrétní příklady různých typů chůzí: Chůze v chodítku •používají pacienti se zhoršenou stabilitou, při špatné opěrné funkci HKK, pacienti celkové kondičně oslabení •nutné je nastavení správné výšky, zajištění pacienta proti pádu vzad tím, že stojíme za ním •postup: popojet chodítkem dopředu – krok postiženou DK – přísun/krok zdravou DK Konkrétní příklady různých typů chůzí: Chůze nesením DK („prohupem“) •pacient nesmí vůbec přikládat DK – stavy po úrazech akrálních částí DK s nemožností přikládat DK (ta je pokrčená a nesena vzduchem) •postup: obě berle – prohup těla mezi/těsně před berle Konkrétní příklady různých typů chůzí: Chůze s plným odlehčením či částečným zatížením DK •pacient nesmí vůbec a nebo pouze částečně zatížit DK (dle ordinace lékaře, kontrola na osobní váze) •váhu těla a postižené DK odlehčuje berlemi, chodidlo však klade na podložku! •čtyřdobá: levá berle – pravá berle – postižená DK mezi berle – zdravá DK přísun/před berle •třídobá: obě berle současně – postižená DK mezi berle – zdravá DK přísun/před berle •dvoudobá: obě berle a postižená DK současně – zdravá DK před berle Konkrétní příklady různých typů chůzí: Chůze s částečným odlehčením obou DKK •používají pacienti s postižením obou DKK (RA, artróza, úrazy, operace) •čtyřdobá: levá berle – pravá DK – pravá berle – levá DK •dvoudobá: levá berle a pravá DK – pravá berle a levá DK Konkrétní příklady různých typů chůzí: Chůze švihem •používají pacienti po amputaci (bez protézy) •sled: obě berle dopředu – posun celého těla před berle Chyby při chůzi •vytáčení chodidla do ZR/VR – nutné korigovat •špatné kladení a odvíjení chodidla •nedostatečné/nadměrné zatěžování nemocné DK •nestejná délka kroku – pacient má tendenci dělat dlouhý krok nemocnou a krátký zdravou DK •chůze se skloněnou hlavou – je nutné se napřímit a dívat se před sebe •zavěšení se do berlí v podpaží (nebezpečí poškození axilárního plexu) •ramena vytažená nahoru k uším při nesprávné výšce berlí (riziko vzniku VAS) •chůze s cirkumdukcí a elevací pánve (při neschopnosti pokrčit koleno nemocné DK) Nácvik chůze po schodech Správný sled: •Chůze do schodů = zdravá – operovaná – obě berle •Chůze ze schodů = obě berle – operovaná – zdravá Nácvik chůze po schodech Zásady •vždy je nutné dbát na bezpečnost pacienta •na schody jdeme až po dokonalém zvládnutí chůze po rovině, v indikovaných případech je někdy nutné nacvičovat správný sled berle •DKK na chodbě na 1 nízkém cvičném schůdku (starší osoby, špatná koordinace a stabilita) •při chůzi ze schodů stojíme před pacientem a fixujeme jeho pánev, popř. ramena zepředu, současně tím i zmenšujeme hloubku schodiště a strach pacienta •při chůzi do schodů jdeme za pacientem a mírně zboku, fixujeme za pánev •je možný nácvik chůze s 1 berlí a vzepřením se o zábradlí (ostatní je stejné) •pacient klade berle přibližně na střed schodu, soustředí se na chůzi, neohlíží se a s nikým se nebaví, musí mít pevnou obuv, cvičné schody by měly být pokud možno všechny stejně vysoké, dobře osvětlené, opatřené zábradlím