Vertikalizace Mgr. Vanda Šilhová VŠZ - ZÁKLADY FYZIOTERAPIE, 1. ročník, 2025/2026 Vliv imobilizace na pacienta •atrofie svalstva •degenerativní změny na chrupavkách •zkrácení vaziva → následkem této celkové odezvy organismu na KLIDOVÝ REŽIM je IMOBILIZAČNÍ SYNDROM (= sekundární porucha, jejíž příčina je v nehybnosti, či snížené aktivitě). ATROFIE SVALSTVA: • Především extenzory • Během 1 měsíce redukce objemu svalstva až o 60 %! Na míru atrofie má vliv svalové napětí. • Spastické a zkrácené svaly podléhají atrofii daleko rychleji. • Restituce svalstva je po imobilizaci obnovitelná, ale trvá 2–4krát delší dobu. DEGENERATIVNÍ ZMĚNY NA CHRUPAVKÁCH: • Pch struktury kolagenních vláken vlivem zmenšení objemu základní substance hyalinní chrupavky cca po 3-4 týdnech ZKRÁCENÍ VAZIVA: • Riziko vzniku kontraktur • Kloubní pouzdra se zkracují v jednotlivých kloubech podle charakteristických kloubních vzorců ZKRÁCENÍ VAZIVA: • Riziko vzniku kontraktur • Kloubní pouzdra se zkracují v jednotlivých kloubech podle charakteristických kloubních vzorců Projevy imobilizačního syndromu •ortostatická porucha •zpomalení krevního oběhu •dekondice a přestavba oběhového systému s poklesem VO2max •plicní hypoventilace •vznik proleženin, dekubitů •svalová atrofie s poklesem svalové síly •vznik flekčních kontraktur •zhoršení pohybové koordinace při chůzi •dekalcinace skeletu (= rozvoj osteoporózy) •obstipace a/nebo inkontinence stolice •poruchy mikce •psychické poruchy (zejména deprese a deprivace) •dehydratace Mobilizace a vertikalizace Aktivní a pasivní pohyb v lůžku Sed na lůžku či v křesle Stoj vedle lůžka Chůze na místě Pozitiva vertikalizace •mohutná senzorická aference •kloubní proprioreceptory, šlachové receptory, exteroceptory chodidla, mechanoceptory ve vnitřním uchu... •prevence svalového a vazivového zkrácení •optimalizace svalového tonu •stimul pro aktivitu ANS •stimul pro funkci vnitřních orgánů •vliv na aktivaci posturální funkce bránice → výrazné zlepšení ventilace pacienta a výměny plynů Schéma vertikalizace leh polosed sed sed se spuštěnými DKK stoj Sed •zaujetí vertikální polohy horní poloviny těla s 90st flexí DKK v kyčlích a případně i v kolenních kloubech •hmotnost horní poloviny spočívá na sedacích hrbolech •hmotnost DKK na zadní ploše stehen na stoličce •Výchozí poloha (k nácviku přechodu z lehu do plného sedu) •z lehu přes podpor sedmo/ležmo s oporou o HKK (lokty/dlaně) za tělem, postupně až plný sed s nataženými DKK až sed se svěšenými bérci z lůžka - platí, že při postupné vertikalizaci musí být pacient stabilní v každé z daných poloh •nebo přes bok, následně nízký šikmý sed, vysoký šikmý sed, sed se svěšenými DKK → toto mnohem častěji využíváme!! Metodické zásady při nácviku sedu •Posazování na lůžku s nataženými DKK •nemocný se posazuje sám, nebo s pomocí hrazdičky, žebříčku či s dopomocí fyzioterapeuta •poloha lze zabezpečit zvýšením zádové opěrky či vypodložením polohovacími pomůckami •Posazení na lůžku se spuštěnými bérci •před posazením často nutné: bandážování DKK, měření TK, TF •provádí se s dopomocí fyzioterapeuta (nebo i dvou) •plosky nohou na pevné podložce (na zemi, na schůdku), ne tlak v podkolení, pro zlepšení rovnováhy dovolit nemocnému držet se jednou rukou pevného čela lůžka •dobu sezení prodlužovat postupně (od několika sekund až po desítky minut) •v sedu můžeme dále cvičit HKK, DKK, hlavou i trupem, nácvik rovnováhy Metodický postup při nácviku stoje •spontánní postavení •prosté/jednoduché postavení – u zdatných pacientů, není-li výrazně narušena statika DKK, fyzioterapeut pouze sleduje, popř. opravuje event. nedostatky •postavování pacienta na berle/do chodítka •zajistit správnou výšku pomůcky •postavování pacienta za pomoci fyzioterapeuta (2 fyzioterapeutů) •u těžších postižení, fyzioterapeut zajišťuje pacientovi oporu, fixuje HK uchopením za ruku a loket, snižuje námahu •postavování na sklopném stole s fixací popruhy •u velmi těžkých postižení (para/quadruparézy) - postupně se zvyšuje náklon stolu až do vertikály •při zvládnutí stabilního stoje lze dále nacvičovat přenášení váhy, podřep, úkroky vpřed, vzad, stranou, kročný mechanismus, balanční cviky, cviky HKK, se zavřením očí