Vývojová psychologie pro porodní asistentky Od početí po stáří – s důrazem na prenatální vývoj, bonding a předčasné narození PhDr. Lenka Emrová, Ph.D. Co zkoumá vývojová psychologie •Studium změn v chování, emocích, myšlení a vztazích během života. •Vývoj je bio-psycho-sociální proces. •Každé období má svá kritická vývojová okna. •Rané zkušenosti ovlivňují celý další život. • a pregnant woman in a blue dress holding her belly Přehled vývojových období •• Prenatální •• Novorozenecké •• Kojenecké •• Batolecí •• Předškolní •• Školní •• Puberta, Adolescence, Vynořená dospělost •• Dospělost •• Stáří • Prenatální období – fáze vývoje •Zárodečné (0–2 týdny): oplození, uhnízdění. •Embryonální (3.–8. týden): vývoj CNS. •Fetální (9. týden–porod): vývoj smyslů, pohybů. • Vývoj smyslů plodu •• Hmat – od 8. týdne. •• Chuť a čich – reaguje na plodovou vodu. •• Sluch – kolem 20. týdne slyší hlas matky. •• Zrak – reaguje na světlo. •• Paměť – rozpoznává rytmus a hlas po porodu. • Psychologické souvislosti prenatálního vývoje •Emoční propojení matky s dítětem (prenatální attachment). •Stres matky ovlivňuje vývoj nervové soustavy. •Komunikace hlasem, dotekem, dechem. •Matka tvoří první prostředí bezpečí. • Rizikové faktory v těhotenství •Dlouhodobý stres, deprese, násilí. •Kouření, alkohol, drogy. •Sociální izolace, chybějící podpora partnera. •Ambivalentní vztah k těhotenství. • Porod jako psychický přechod •Intenzivní tělesný i emoční prožitek. •U matky: přechod do mateřské identity. •U dítěte: první separace, první dotek. •Bonding = navázání kontaktu po porodu. • Předčasné narození – úvod •Dítě se rodí dříve, než je nervová soustava připravena. •Smysly jsou přetížené – světlo, hluk, dotek. •Oddělení od matky, narušení vazby. • Stupně nezralosti > baby lying in incubator •Extrémní: <28. týden, <1000 g. •Těžká: 28–31. týden, 1000–1500 g. •Střední: 32–34. týden, 1500–2000 g. •Lehká: 35–36. týden, >2000 g. • Psychická rizika nezralosti •Vazba: oddělení, chybějící dotek → hlas, klokánkování. •Regulace: smyslové přetížení → tlumené světlo, rytmus. •Emoce: úzkost, podrážděnost → přítomnost rodičů. •Kognice: opoždění → jemná stimulace, stabilita. • Role porodní asistentky u nedonošených •Podpora rodičů, vysvětlení významu jejich přítomnosti. •Pomoc se strachem a vinou. •Umožnit kontakt – i přes inkubátor. •Spolupráce s týmem – respekt k potřebám dítěte. • Erikson (1902–1994) - popisuje 8 vývojových stádií, každé s určitou krizí (konfliktem), kterou člověk musí vyřešit, aby se mohl zdravě vyvíjet dál 1. Kojenecké období (0–1 rok) Krize: Důvěra × Nedůvěra Úkol: Naučit se věřit, že svět je bezpečné místo. Jak: Pečující reagují citlivě, dávají jistotu (krmení, dotek, teplo). Ctnost: Naděje 2. Batolecí období (1–3 roky) Krize: Autonomie × Stud a pochybnost Úkol: Naučit se samostatnosti – „já sám!“ Jak: Nechat dítě zkoušet, ale s hranicemi. Ctnost: Vůle 3. Předškolní věk (3–6 let) Krize: Iniciativa × Vina Úkol: Zkoušet nové věci, hrát si na „dospělého“. Jak: Podporovat nápady, ne trestat za zvídavost. Ctnost: Záměr 4. Mladší školní věk (6–12 let) Krize: Snaživost × Méněcennost Úkol: Naučit se být schopný a úspěšný. Jak: Učit se dovednostem, zažít úspěch i neúspěch. Ctnost: Kompetence 5. Dospívání (12–19 let) Krize: Identita × Zmatek rolí Úkol: Najít odpověď na „Kdo jsem?“ Jak: Zkoušet různé role, hledat směr. Ctnost: Věrnost (autenticita, stabilita) 6. Raná dospělost (20–40 let) Krize: Intimita × Izolace Úkol: Umět vytvořit blízký, důvěrný vztah. Jak: Sdílet sebe, ale neztratit vlastní identitu. Ctnost: Láska 7. Střední dospělost (40–65 let) Krize: Generativita × Stagnace Úkol: Pečovat o další (děti, práci, společnost). Jak: Předávat zkušenosti, tvořit hodnoty. Ctnost: Péče 8. Pozdní dospělost (65+ let) Krize: Integrita × Zoufalství Úkol: Smířit se s vlastním životem. Jak: Přijmout, že život měl smysl – i s chybami. Ctnost: Moudrost Novorozenec •Rozpozná hlas a vůni matky. •Vyhledává lidskou tvář. •Potřebuje dotek, klid, rytmus. •Formuje se vazba – jistota a důvěra. • Kojenecké a batolecí období •Důvěra vs. nedůvěra – naučit se věřit, že svět je bezpečné místo (Erikson). •Reagování na potřeby dítěte = základ jistoty. •Vzdor a samostatnost (batolecí období). • Předškolní a školní období •Předškolní věk: fantazie, hra, iniciativa, učení se pravidlům. •Mladší školní věk: snaživost, spolupráce, vztahy s vrstevníky. •Dítě napodobuje rodiče – klíčové období pro rozvoj empatie a péče. •Porodní asistentky mohou vnímat, jak sourozenci reagují na narození nového dítěte – strach, žárlivost, zvědavost. • Puberta a Adolescence •Období hormonálních změn, hledání identity, vztahů a hodnot. •Vývoj sexuality, utváření odpovědnosti. •Dospívající rodičky – často větší zranitelnost, potřebují respekt a vedení. •Porodní asistentka má roli průvodkyně, nikoli soudce. • Vynořená a raná dospělost (cca 18–30 let) •Biologický vývoj •Vrchol fyzické kondice a reprodukční zralosti. •Nejvyšší plodnost – optimální období pro těhotenství a porod. •Dobrá regenerace organismu, vyšší pružnost tkání, menší rizika komplikací. •Hormonální systém stabilní, imunita silná. •Rizikem může být životní styl – kouření, alkohol, nedostatek spánku, nepravidelná výživa. • Vynořená a raná dospělost (cca 18–30 let) •Psychosociální vývoj •Erikson: Intimita vs. izolace – potřeba vytvořit trvalý, důvěrný vztah – hranice mezi já a ty •Formování identity dospělého, hledání profesního i partnerského zakotvení. •Těhotenství často znamená přechod z role dcery do role matky – významná psychická změna. •Zralost osobnosti ovlivňuje, jak žena prožívá těhotenství a adaptuje se na mateřství. •V této fázi může být klíčová podpora partnera a prostředí. • Vynořená a raná dospělost (cca 18–30 let) •Pro porodní asistentku: •U mladých prvorodiček často obavy, ale dobrá fyzická adaptace. •Pomáhat posilovat sebedůvěru a kompetenci („zvládnu to, moje tělo ví, co má dělat“). •Vnímat individuální přístup – některé ženy ještě řeší vlastní dozrávání, jiné jsou zralé a připravené. •Důležité téma: vztahová stabilita a přijetí rodičovské role. • Střední dospělost (cca 30–45 let) •Biologický vývoj •Postupné zpomalování metabolismu a hormonálních funkcí, ale stále dobrá tělesná zdatnost. •Plodnost klesá po 30. roce, výrazněji po 35. roce, vyšší riziko komplikací (preeklampsie, diabetes, genetické vady). •Těhotenství bývá více sledované, často vědomě plánované. •Fyziologicky náročnější adaptace – únava, delší rekonvalescence po porodu. •Přesto bývá psychická zralost výhodou – žena ví, co chce, zvládá stres lépe. • Střední dospělost (cca 30–45 let) •Psychosociální vývoj •Erikson: Generativita vs. stagnace – potřeba pečovat o druhé, předávat zkušenost, být užitečná. •Těhotenství a mateřství zde bývá součástí širší životní identity – žena kombinuje roli matky, partnerky, pracovnice. •Často větší tlak na výkon a dokonalost, riziko vyčerpání. •U žen, které dlouho čekaly na dítě, se může objevit silná citová investice i přehnaná úzkost o dítě. • •Pro porodní asistentku: •Klíčová je respektující komunikace – tyto ženy bývají informované, samostatné, chtějí rozhodovat. •Pomoci s realistickým očekáváním – přijmout, že ne vše lze mít pod kontrolou. •Vnímat téma rovnováhy mezi mateřstvím a profesní rolí. •Podpořit i partnera – u starších párů často sdílené obavy o zdraví a zvládnutí nové etapy. • Srovnání Aspekt Vynořená (mladá) dospělost Střední dospělost Biologická zralost Vrchol plodnosti, rychlá regenerace Mírný pokles plodnosti, větší únava Psychická zralost Formování identity, hledání vztahu Stabilita, generativita, péče o druhé Těhotenství Často první, přirozené, méně plánované Spíše plánované, vědomé rozhodnutí Rizika Nezralost, finanční či vztahová nejistota Věk matky, vyšší riziko komplikací Potřeba podpory Posílení jistoty a kompetence Uklidnění, respekt, informovanost Role porodní asistentky Učit, podporovat, být průvodcem Respektovat zkušenost, poskytnout klid a důvěru Typologie rodičky Typologie současné rodičky uŽena 30 – 34 let uMinimálně SŠ vzdělaná uVětší město uČasto svobodná uTěhotenství je plánované a chtěné Osobnost současné rodičky uZralá žena uSamostatná uNezávislá uInformovaná uMá životní zkušenosti uAsertivní uZvyklá o sobě rozhodovat uMít vše pod kontrolou uVí, co chce a jde si za tím uNa frustraci spíše reaguje útokem, než útěkem 2 typy žen – dvojí přístup k těhotenství a mateřství •Výkonově orientovaná –Logická –Potřeba podat výkon –Neselhat –Strach z bolesti a emocionálních projevů –Strategie zvládání stresu zaměřená na racionální řešení •Emocionálně orientovaná –Citlivá, zranitelná, empatická –Důvěra ve vlastní instinkt a intuici –Intenzivně prožívá těhotenství i mateřství –Pocit výlučnosti a jedinečnosti –Emotivní strategie zvládání stresu Emocionálně orientovaná matka a těhotenství • uIntenzivně prožívání těhotenství uTěhotenství vnímá jako tvůrčí uVšechny strasti těhotenství přijímá jako potvrzení své mateřské role. uNaslouchá řeči svého dítěte, snaží se jí porozumět, uNerada se loučí z těhotenstvím uPorod očekává jako jedinečnou a silnou událost, uVěří ve své tělo a v aktivní spolupráci při přirozeném porodu uUsiluje o to, aby mohla své dítě kojit co nejdříve, pokud možno již na porodním sále. Emocionálně orientovaná matka a mateřství •Dítě je středobodem jejího světa, jejím pokračováním, •Jedině ona má zvláštní schopnost být s dítětem v opravdovém kontaktu •Je přesvědčena o nutnosti výlučné a stálé mateřské péče •Musí zabezpečovat přání dítěte skrze spontánní porozumění a vhled do jeho potřeb. •Ona sama je prostředníkem mezi dítětem a ostatními lidmi a také ona sama jej chrání před přívalem nežádoucích podnětů. •Dítě ví vše nejlépe • Výkonově orientovaná matka a těhotenství •Těhotenství je pro ni prostředkem k opatření si dítěte. •Je resistentní vůči emoční dysbalanci, nebo •Pokračuje ve své profesní činnosti tak dlouho, jak je to jen možné. •Snaží se zachovat si svůj styl oblékání tak dlouho, jak je to jen možné •Počátek pohybů vnímá jako cizí sílu, kterou nemá pod svojí kontrolou •Nesnaží se navázat se svým dítětem kontakt •Během těhotenství se vyzbrojí potřebnými vědomostmi o dítěti i péči o něj, a o porodu •Těhotenství je pro ni únavnou cestou, jejímž cílem je vyprodukovat dítě. •Porod vnímá jako bolestivý a pokořující zážitek. Výkonově orientovaná matka a mateřství •Po příchodu z porodnice si vytváří řád, aby mohla co nejlépe pečovat o dítě •Péči vnímá jako úkol, kterého se musí zhostit co nejlépe •Dodržuje přesná pravidla •Stálý tlak mateřských povinností ohrožuje její osobní identitu •Nevnímá mateřství jako něco úžasného a snaží se brzy vrátit zpět do práce •Matka ví vše nejlépe Pozdní dospělost (45–65 let) •Biologické / gynekologické změny •Menopauza (kolem 50 let): útlum činnosti vaječníků, pokles estrogenu. •Somatické projevy: návaly horka, poruchy spánku, podrážděnost, suchost sliznic, změny kůže a kostí. •Změny reprodukčního systému: zánik plodnosti, možné gynekologické potíže (myomy, inkontinence). •Zvýšené riziko osteoporózy, kardiovaskulárních onemocnění. • Pozdní dospělost (45–65 let) •Psychosociální vývoj •Sebehodnota a tělesný obraz – přijímání změn vzhledu i sexuality. •Může se objevit „syndrom prázdného hnízda“, přehodnocení rolí (matka, partnerka, žena). •Vztah k sexualitě – kvalitní partnerský vztah pomáhá zachovat pohodu. • • Pro porodní asistentku / zdravotní péči: •Umět otevřeně a citlivě mluvit o menopauze, sexualitě, tělesných změnách. •Edukovat o prevenci gynekologických onemocnění. •Vnímat, že i ženy v tomto věku potřebují respekt a důstojnost v péči. •Podpora přijetí ženského těla v nové etapě života. • Stáří (65+ let) •Biologické / gynekologické aspekty •Pokračující hormonální útlum, snížené prokrvení pánve, změny tkání. •Vaginální atrofie, suchost, zvýšené riziko infekcí. •Méně často, ale stále přítomná sexualita a potřeba blízkosti. •Zvýšená potřeba preventivních prohlídek, sledování nádorových onemocnění. •Možná inkontinence, pokles pánevního dna. • Stáří (65+ let) •Psychosociální vývoj •Potřeba úcty, bezpečí a kontinuity vztahů. •Časté ztráty (partner, role, zdraví) → riziko osamělosti a deprese. •Sexualita v seniorském věku může přetrvávat, ale bývá tabuizována. •U žen, které byly celý život pečovatelkami, se mění role – potřebují samy péči a respekt. • •Pro porodní asistentku / zdravotní tým: •Citlivý přístup – zachovat intimitu, důstojnost a možnost mluvit o těle. •Pomáhat ženám přijmout změny těla bez studu. •Podporovat komunikaci mezi generacemi (např. matka–dcera–vnučka). •Udržovat vědomí, že ženskost není vázaná jen na plodnost. • Shrnutí Období života Klíčové rysy vývoje Význam pro porodní asistentku Prenatální Vývoj CNS, smyslů, emoční vliv matky Podpora klidu, vztahu matka–plod, prevence stresu Novorozenecké Adaptace, bonding, první vztah Kontakt kůže na kůži, respekt k rytmu dítěte Kojenecké Důvěra, základy vazby Podpora mateřské jistoty, vysvětlení potřeb dítěte Batolecí a předškolní Autonomie, hra, iniciativa Citlivá komunikace s rodiči o vývoji dítěte Školní a dospívání Rozvoj identity, vztahů Respekt k mladým rodičkám, vedení bez hodnocení Raná dospělost Vrchol plodnosti, intimita, hledání rovnováhy Posílení sebedůvěry, průvodce přechodem do mateřství Střední dospělost Generativita, zralost, péče o druhé Respekt, informovanost, podpora rovnováhy a klidu Stáří Bilance, přenos zkušeností Vnímání mezigeneračního kontextu mateřství