Menstruační a ovariální cyklus, gynekologická endokrinologie Mgr. Štěpánka Vybíralová Fyziologický MS cyklus = opakující se biologický děj u ženy od první menstruace až do přechodu (klimakteria) -proces, při kterém se tělo ženy připravuje na přijetí oplozeného vajíčka a následné těhotenství -cyklické změny děložní sliznice, ovlivňují celý reprodukční systém -délka MS je 28 dní (+-3 dny) = důkaz funkčního ovulačního cyklu -krevní ztráta cca 20-80 ml Fáze MS -menstruační -regenerační -proliferační -sekreční Fáze menstruační -1. fáze -trvá 1.-4. den -povrchová nekrotická část sliznice je do 48h odloučena a odplavena -vypuzení napomáhá i kontrakce dělohy = odchází neoplodněné vajíčko s nekrotickou částí děložní sliznice Regenerační fáze -2. fáze -4. - 5. den cyklu -navazuje na předchozí menstruační fázi -probíhá pod stimulací estrogeny -dochází k obnově děložní sliznice, růstu slizničního epitelu a k vývoji děložních žlázek -epitelové buňky vyrůstají z epitelu děložních žlázek ve stratum basale Proliferační fáze -3. fáze, folikulární -5. - 14. den cyklu -pod vlivem estrogenu se stratum functionale endometria obnovuje hyperplazií (dělením buněk) a hypetrofií (zvětšováním buněk) a prokrvuje se -pod vlivem FSH začne ve vaječníku růst několik folikulů obsahující vajíčka Sekreční fáze -4. fáze, luteální -15. - 27. den cyklu -probíhá pod vlivem hormonu žlutého tělíska (progesteronu) -sliznice stratum functionale se zvyšuje (příprava na otěhotnění) -v buňkách endometria se hromadí glykogen a lipidy -žlázky se rozšiřují a naplňují se hlenovitým sekretem / na konci 4. fáze optimální podmínky k nidaci -nedojde-li k oplodnění - žluté tělísko zaniká - fáze končí přípravou na odloučení sliznice Řízení MS cyklu -hypofýza - vylučuje stimulační hormony - FSH (folikulostimulační h.) - zrání folikulů - LH (luteinizační h.) - uvolnění folikulu -vaječníky - tvoří: - estrogen - stimuluje růst děložní sliznice, vyplavování FSH a LH, ovlivňuje prsy - progesteron - zajišťuje přeměnu děložní sliznice ve 2.fázi cyklu, s ústupem MS cyklu se jeho hladina snižuje, během oplodnění žluté tělísko nadále progesteron uvolňuje a jeho hladina se prudce zvýší Ovariální cyklus -jde o cyklické změny probíhající v ovariu ženy v závislosti na hladině pohlavních hormonů -je úzce spojen s menstruačním cyklem, kdy hormony produkované cyklicky v ovariu přímo ovlivňují děložní sliznici -délka ovariálního cyklu je nejčastěji 28 dní -množství folikulů se v průběhu života mění (nejvíce u plodu v 5.-6. měsíci, v období menarche cca 500 000) -na začátku cyklu se začne několik folikulů zvětšovat, kolem 6. dne vznikne folikul dominantní, ostatní folikuly podlehnout regresivním změnám Fáze ovariálního cyklu -folikulární -ovulační -luteální Fáze folikulární -trvá 12 - 14 dní -během ní pod vlivem především FSH dochází k růstu náhodně vybraného folikulu (vzniká Graafův folikul) a vysoké produkci estrogenů -ke konci této fáze se k FSH přidává i LH a napomáhá tak dozrání folikulu a především ovulaci Fáze ovulační -nastává zhruba 14. den ovariálního cyklu -Graafův folikul praskne a vajíčko se uvolňuje (vyplaví se do DB = ovulace), kde je zachyceno třásněmi vejcovodu, kterým směřuje dále k děloze -vývin nové vrstvy sliznice dělohy (iniciováno estrogenem, který je produkován folikuly, které rostou vlivem FSH) Luteální fáze -nastupuje po ovulaci, kdy dochází k přeměně ovariálních folikulárních buněk v tzv. žluté tělísko (corpus luteum) - produkuje velké množství progestreonu -pokud nedojde k oplození vajíčka, žluté tělísko zaniká a vzniká tzv. bílé tělísko (corpus luteum) - produkce progesteronu rapidně klesá průběh menstruačního a ovariálního cyklu menstruační cyklus x ovariální cyklus Menstruační cyklus = cyklické změny děložní sliznice, změny jsou závislé na hladině hormonů (tedy i na ovariálním systému) Ovariální cyklus = cyklické změny probíhající v ovariu ženy v závislosti na hladině pohlavních hormonů, úzce spojen s MC (hormony produkované v ovariu ovlivňují děložní sliznici) Gynekologická endokrinologie Endokrinní orgány a jejich hormony -hypothalamus - gonadoliberin -hypofýza - gonadotropiny - FSH, LH - prolaktin -ovaria - steroidní hormony - estrogeny (estradiol, estriol, estron), gestageny (progesteron), androgeny (testosteron, dihydrotestosteron), ovariální peptidy, inhibin, aktin Gonadoliberin - GnRH -ovlivňuje výdej LH a a FSH -snížení frekvence GnRH snižuje sekreci LH a zvyšuje sekreci FSH Folikulostimulační hormon - FSH -růst granulózových buněk ovaria -přeměna androgenů na estrogeny -růst folikulů Luteinizační hormon - LH -syntéza androgenů -zrání Graafova folikulu -tvorba progesteronu -peak LH – ovulace Prolaktin -hormon produkovaný hypofýzou -má klíčovou roli při stimulaci růstu prsní žlázy a tvorbě mateřského mléka (laktaci) -ovlivňuje i mnoho dalších tělesných funkcí, včetně reprodukčního cyklu, nálady a metabolismu -během MC se hladina nemění -koncentrace prolaktinu zvýšená ve spánku -zvýšená sekrece při stresu, hypoglykemii, taktilních podnětech -jeho produkci snižuje dopamin - zvýšená sekrece prolaktinu způsobuje anovulační cykly -vyšší koncentrace : poruchy MC, oligomenorrhea až amenorrhoea Estrogeny estradiol, estriol, estron -stimulační a proliferační účinek na pohl. orgány, sekundární pohl. znaky -hlavní cílový orgán je endometrium – proliferace -růst a větvení mlékovodů -vliv na sacharidový, lipidový, kalciový, minerální metabolismus, ŠŽ -brání vzniku osteoporózy, podpora uzávěru epifyzárních štěrbin Gestageny progesteron -vznik hlavně ve žlutém tělísku, dále v thekální buňkách folikulu, placentě, nadledvinách -sekreční přeměna endometria -příprava na těhotenství a jeho udržení -relaxace hladkých svalů (děloha) -termoregulace (vzestup bazální teploty ve 2. pol. menstr. cyklu) Androgeny testosteron, dihydrotestosteron, androstendion -60 % vzniká v ovariu, 40 % suprarenálnípůvod -axilární a pubické ochlupení -udržují libido