Antikoncepce, sterilita Mgr. Štěpánka Vybíralová Antikoncepce Antikoncepce -dělí se na mužskou a ženskou -dále ji lze rozlišit jako dočasnou a trvalou (v podstatě některá z forem sterilizace Mužská antikoncepce dočasná kondom, prezervativ -používal se již v starověku, jednalo se o váček vytvořený ze střeva, převážně ovčího, který sloužil k zachycení ejakulátu -v současné době je vyráběn z latexu, má různý tvar, velikost, vůni i chuť, povrch je různě upraven -nabývá na významu v době nebezpečí, jednak přenosu pohlavních chorob, infekce HIV, možnosti přenosu hepatitidy B a C, která při infikování významně zkracuje život člověka – vysoké procento úmrtí do 10 let, vysoký výskyt zhoubných nádorů jater -není ochranou jen před početím, ale i ochranou před přenosnými chorobami spermicidní látky – jedná se o speciální chemické látky, které slouží k ničení spermií, tato antikoncepce je pouze přídatná tablety – jsou zatím ve formě výzkumu – měly by zastavit reversibilně (dočasně) spermatogenezi u muže Mužská antikoncepce trvalá podvaz chámovodu nebo jeho protětí -jedná se o částečně reversibilní stav, pokud dojde ke zrušení podvazu v ranné době od provedení, nebo se musí provést vytětí části semenného provazce a jeho mikrosutura, ale s velmi nejistým efektem ozáření varlat – tyto žlázy snesou pouze 4–6 Gray, pak dojde k poškození zárodečného epitelu kastrace -odstranění varlat -bylo prováděno do 17. století chlapcům, kteří měli krásný, vysoký hlas a zpívali v kostelích, aby jim tento hlas zůstal, tento zásah nebyl stoprocentní, měl efekt jen u mála chlapců (Farinelli) -v současné době je povolen tento zákrok ve státě Andora, kde lze slyšet sbor kastrátů -dále byl prováděn u hlídačů harémů v muslimských zemích a v čínském císařství Ženská antikoncepce dočasná pesar – je podobný jako kondom, ale používá se na překrytí děložního čípku nitroděložní tělísko – IUD -jedná se o tělísko, které se vkládá do dělohy -nápad vznikl ve starověku, kdy se vkládal do dělohy u velbloudic oblázek, aby během cest nezabřezla hormonální antikoncepce - v současné době nejrozšířenější a má nejlepší účinnost -patří sem i tzv. tableta či injekce „post coitum“, která se dává po souloži s tím, že má dojít k vypuzení event. oplodněného vajíčka a nemožnosti nidování spermicidní látky – stejné jako u muže – jedná se o pomocnou techniku výpočet neplodných dnů – velmi malá účinnost měření basální teploty – tato se měří vždy ráno po probuzení v ústech, konečníku nebo vagině, ke zvýšení teploty dojde v době kolem ovulace Ženská antikoncepce trvalá zneprůchodnění vaječníků - přetětí nebo zasvorkování ozáření vaječníků – zde musí být dávka několikanásobně větší než u muže – kolem 25 Gray odstranění vaječníků – sterilizace Sterilita a infertilita Sterilita = neplodnost = neschopnost počít dítě během jednoho roku nechráněného pohlavního styku s normální frekvencí -předpokládá se, že ze 100 párů je 80% normálně plodných, 16 má sníženou plodnost a 4 páry jsou zcela neplodné (postupné zvyšování neplodných párů - znečištěné prostředí, stres, drogy,léky, cigarety) Infertilita = neschopnost donosit životaschopný plod Dělení -primární neplodnost = naprostá absence početí i přes pravidelný nechráněný pohlavní styk po dobu 1 roku -sekundární neplodnost = i přes pravidelný nechráněný styk nedošlo k novému početí poté, co v minulosti k oplodnění došlo Příčiny sterility u mužů -poškození varlat -infekce -obstrukce chámovodů -porucha spermatogeneze (deformace, nepohyblivé spermie) Příčiny u žen -obstrukce vejcovodů -endometrióza, myomy -HAK (= atrofie děložní sliznice) -stres, infekce, obezita, nízká hmotnost -STD Vyšetřovací metody -nutné vyšetřit oba partnery -muži - anamnéza, spermiogram (objem,pH, počet, pohyblivost, morfologie), vyšetření genitálu (velikost varlat, malformace penisu), hormonální a genetické vyš. -ženy - anamnéza, gynekologické vyš. (malformace genitálu, záněty), UTZ vyš. (folikulometrie, endometrium, PCO), hormonální vyš. (FSH,LH, prolaktin, progesteron,...), průchodnost tub, Léčba sterility u žen léčba dle příčiny -náprava ovulace zralých zdravých vajíček, úpravy menstruačních cyklů (léky zvyšující plodnost, většinou hormonální povahy), -poruchy zapříčiněné anatomickými překážkami se odstraňují chirurgicky -zánětlivá onemocnění v pánevní dutině se léčí antibiotiky -při protilátkách ženy na spermie partnera a při vrozených chorobách bránících početí - umělé oplodnění Léčba sterility u mužů léčba dle příčiny -léčba infekcí v reprodukčním systému nebo močové soustavě léčena antibiotiky -hormonální léčba (substituce) -chirurgické řešení - cílem operace je zprůchodnit cesty, kterými se spermie pohybují, rozšíření žil nebo odblokování ucpaných chámovody Metody asistované reprodukce -přistupuje se k ní pokud medikamentózní či chirurgická léčba selže -intrauterinní inseminace -IVF - in vitro inseminace Intrauterinní inseminace = zavedení spermatu muže do dělohy ženy -homologní, (žena je oplodněna spermatem svého partnera) x heterologní (semeno anonymního dárce) -spermie se oddělí od seminální tekutiny, poté se pomocí katetru zavádějí do dělohy -předtím se hormonálně stimulují vaječníky a inseminace se provede v den předpokládané ovulace -nízká úspěšnost a i po stimulaci vaječníků se pohybuje mezi 5-15 % na cyklus IVF -indukce superovulace (hormonálně se stimuluje ovulace - větší počet vajíček, po dozrání folikulu se provádí odběr oocytu -získání oocytu - punkce zralých folikulů pod UTZ kontrolou, v krátkodobé narkóze, poté se folikuly aspirují do nádoby s kultivačním médiem a následně se identifikují v mikroskopu -fertilizace (oplození vajíček)- určí se stádium zralosti oocytů a poté se inkubují, následně se do kultivačního média s oocyty přidají spermie a čeká se, zda dojde k oplození -embryo transfer (ET) - povádí se poševní cestou, tenkou kanylou přes hrdlo děložní, obvykle 1 embryo, ostatní je možné zamrazit (kryokonzervace) a použít v dalším cyklu