Ošetřovatelská péče v
interních oborech 1 (a 2)
Jakub Kantor
04.10.2025
11.10.2025
(+ dále v LS)
Vnitřní lékařství
(Interna)
O jaký obor se jedná? Jaké pacienty zde potkáváme,
co je nejčastěji trápí a jak jim můžeme pomoci?
Vnitřní lékařství (interna)
• Samostatný medicínský obor, jeden z nejvýznamnějších
• Všeobecný přehled „od hlavy k noze“
• V ČR (obecně bývalém východním bloku) složitá definice (struktura) interních
oddělení
• Kardiologie (kardiologická klinika)
• Plicní (pneumologická klinika)
• Infektologie (klinika infekčních nemocí)
• Revmatologie (revmatologický ústav)
• Endokrinologie (endokrinologická klinika)
• … západ: interní oddělení, které se stará o (téměř) všechny pacienty s nechirurgickou diagnózou
Vnitřní lékařství (interna)
www.chatgpt.com
Vnitřní lékařství (interna)
www.chatgpt.com
Vnitřní lékařství (interna)
https://www.lf2.cuni.cz/specializacni/obory-specializacniho-vzdelavani/zakladni-kmeny-specializacniho-vzdelavani
Vnitřní lékařství (interna)
https://csu.gov.cz/jhc/zemreli-podle-pricin-smrti-v-jihoceskem-kraji-v-roce-2022
https://www.rehabilitace.info/zdravotni/metabolicky-syndrom-priznaky-priciny-prevence-a-lecba/
http://pfyziolklin.upol.cz/?p=9118
Několik kapitol na úvod
Nezařaditelné osnovy (kapitoly), které byste měli znát
(nebo o nich minimálně vědět)
NANDA taxonomie
• North American Association for Nursing Diagnosis International
(Severoamerická asociace pro mezinárodní ošetřovatelskou diagnostiku)
• Standardizovaná klasifikace vzniklá za účelem sjednocení
diagnóz a terminologie
• Ošetřovatelské diagnózy <=> domény
• Mezinárodní systém pro standardizované pojmenování
ošetřovatelských diagnóz, zaměřený na potřeby, problémy a reakce
pacienta
Struktura
• Název (např. akutní bolest)
• Definice
• Definiční charakteristiky (příznaky)
• Související faktory (příčiny)
• Rizikové faktory (pokud jde o rizikovou diagnózu)
Základy bezpečné farmakoterapie v těhotenství
• Řada léků má (potenciálně) teratogenní/toxický účinek na plod
• Nutno sledovat SPC (má na starost lékař)
FDA
https://www.remedia.cz/rubriky/prehledy-komentare-nazory-diskuse/biologicka-lecba-a-tehotenstvi-u-pacientek-s-revmatickymi-chorobami-4269/
Příklady léků vhodných v těhotenství (první volba)
• Hypertenze: metyldopa
• Diabates mellitus: inzulin (ev. metformin)
• Analgetika a antipyretika: paracetamol
První pomoc
www.resuscitace.cz
Prevence onemocnění
Primární (≐ profylaxe)
= Snaha o to, aby onemocnění vůbec nevzniklo
• Např. očkování, pohyb, nekouřit, minimum alkoholu, stravování, čištění zubů…
Sekundární (≐ screening)
= Když onemocnění vznikne, tak ho zachytit a (vy)řešit co nejdříve
• Např. screening karcinomu prsu, prostaty, plic, diabetes mellitus…
Terciární (≐ dispenzarizace)
= Zabránění progresi po již proběhlé atace onemocnění, omezení jejích následků
• Např. dispenzarizace u kardiologa po infarktu myokardu, rehabilitace, soběstačnost…
Vyšetření v interně
Jak můžeme zjistit, co dotyčnému pacientovi je a
nasměrovat se k možnostem léčby?
Vyšetření v interně
1) Anamnéza
2) Fyzikální (propedeutika – 5P)
3) Zobrazovací (RTG, USG, CT, MR, PET-CT, endoskopie aj.)
4) Laboratorní (hematologie, biochemie, mikrobiologie, imunologie, genetika aj.)
5) EKG + další specializovaná (spirometrie, EEG, EMG…)
Základní zobrazovací vyšetření a příprava na ně
• Skiagrafie (RTG)
• Ultrasonografie
• CT
• MRI
• Endoskopie
Veškerou indikaci vyšetření a rozpis přípravy na ně (lačnění, projímadla…) by měl indikovat lékař!
Základní zobrazovací vyšetření a příprava na ně
Skiagrafie (RTG)
• Nevyžaduje zvláštní přípravu
• Polohu pacienta řídí radiologický asistent a/nebo lékař – radiolog
• Možno na lůžku nebo na patřičném pracovišti
• Nejčastější indikace:
• RTG S+P: pneumonie, tuberkulóza, pneumotorax, hydrotorax, srdeční selhání
• RTG břicha: ileus, pneumoperitoneum
• RTG patřičného skeletu: zlomeniny (traumatologie)
https://kardioblog.cz/rtg-kazuistika-8-kontrolni-
skiagram-pacienta-po-terapii-pneumonie/
https://www.vitalia.cz/clanky/nejcastejsi-detsky-uraz-zlomenina-ruky/
Základní zobrazovací vyšetření a příprava na ně
Ultrasonografie
• Polohu pacienta řídí radiologický asistent a/nebo lékař –
radiolog/internista
• Možno na lůžku nebo na patřičném pracovišti
• Příprava:
• Břicho: v den vyšetření (od půlnoci) nic per os
• Ostatní: nevyžadují zvláštní přípravu
• Nejčastější indikace:
• USG hrudníku: hydrotorax, pneumotorax srdeční selhání
• USG břicha: ileus, pneumoperitoneum, zobrazení jater, ledvin,
žluč. cest
• USG karotid: screening aterosklerózy
• ECHOkardiografie: srdce
• Často kontrolní zobrazení při biopsiích (ledviny, játra, uzliny, ŠŽ…)
nebo zavádění cévních vstupů
https://cs.wikipedia.org/wiki/Echokardiografie
https://www.pocus101.com/abdominal-ultrasound-made-easy-step-by-step-guide/
Základní zobrazovací vyšetření a příprava na ně
CT
• Nevyžaduje zvláštní přípravu
• Polohu pacienta řídí radiologický asistent a/nebo lékař – radiolog
• Možno na patřičném pracovišti
• Nejčastější indikace:
• Akutní (urgentní) stavy: plicní embolie, CMP, poranění hlavy a páteře
• Chronické stavy: páteř (meziobratlové plotýnky), screening metastáz nádorů
• Různé modifikace
• CT angiografie
• PET-CT (záněty)
https://news.cancerresearchuk.org/2018/12/04/lung-cancer-screening-part-1-the-benefits-and-
harms-according-to-clinical-trials/
https://www.saem.org/about-saem/academies-interest-
groups-affiliates2/cdem/for-students/online-education/m3-
curriculum/group-diagnostic-testing/brain-imaging
Základní zobrazovací vyšetření a příprava na ně
MRI
• Nevyžaduje zvláštní přípravu
• Polohu pacienta řídí radiologický asistent a/nebo lékař – radiolog
• Možno na patřičném pracovišti
• Nejčastější indikace:
• Podrobné zobrazení všech orgánů, zejm. mozku páteře (meziobratlové plotýnky) a kloubů
• Oproti CT časově podstatně náročnější
• Různé modifikace…
• MRCP (zaměřené na játra a žlučové cesty)
• MR angiografie
https://www.nature.com/articles/s41598-022-05572-6
https://avicenna-klinik.com/en/spine-symptoms-/-
disorders/herniated-disc-in-the-cervical-spine/
Základní zobrazovací vyšetření a příprava na ně
Endoskopie
• Možno na lůžku nebo na patřičném pracovišti
• Gastro(duodeno)skopie
• V den vyšetření (od půlnoci) nic per os
• Nejčastější indikace: jícnové varixy vč. komplikací, VCHGD vč.
komplikací
• Kolo(no)skopie
• Dostatek nebarvených tekutin, projímadla dle lékaře
(Fortrans)
• Nejčastější indikace: nádory, krvácení, IBD, divertikulóza
• ERCP
• V den vyšetření (od půlnoci) nic per os
• Nejčastější indikace: onemocnění žlučových cest
(choledocholitiáza, cholangioitida) a slinivky (biliární
pankreatitida)
• Bronchoskopie: viz gastroskopii
https://www.wikiskripta.eu/w/Endoskopick%C3%A1_retrogr%C3%
A1dn%C3%AD_cholangiopankreatikografie
https://hillsinnerhealth.com.au/scope-procedures/gastroscopy/
EKG
• „Základ“ pro srdeční obtíže
• Standard: 12svodové
• Různé modifikace: Holter (24hod)
https://myokarditida.cz/cs_CZ/diagnostika-a-lecba/diagnostika/elektrokardiogram-ekg/
https://www.ozp.cz/popis-ekg-krivky
EKG
https://www.istockphoto.com/cs/vektor/ekg-norm%C3%A1ln%C3%AD-sinusov%C3%BD-rytmus-12-olov%C4%9Bn%C3%BDch-ekg-spole%C4%8Dn%C3%BD-p%C5%99%C3%ADpad-6-sec-olovo-gm1475648817-505094580
EKG
https://www.saem.org/about-saem/academies-interest-groups-affiliates2/cdem/for-students/online-education/m3-curriculum/group-electrocardiogram-%28ecg%29-rhythm-recognition/stemi
Obsah (náplň předmětu)
1) Úvod do vnitřního lékařství, základní a speciální způsoby vyšetřování (včetně přípravy pacienta)
2) Základy bezpečné farmakoterapie v těhotenství (kategorie podle FDA)
3) Onemocnění dýchacího systému
4) Onemocnění srdce a cév
5) Onemocnění trávicího systému
6) Onemocnění ledvin a močových cest
7) Onemocnění krve a krvetvorby (nemoci bílé a červené krevní řady, krvácivé choroby, choroby sleziny)
8) Onemocnění pohybového ústrojí
9) Onemocnění metabolismu a výživy, diabetes mellitus
10) Onemocnění žláz s vnitřní sekrecí (hypofýzy a hypotalamus, ŠŽ a PŠT, nadledviny)
11) Onkologická onemocnění
12) Imunologicky podmíněné choroby
13) Onemocnění infekční
14) Akutní stavy v interním lékařství
+ NANDA, základy první pomoci (BLS i ALS), možnosti prevence onemocnění
+ Acidobazická, iontová a tekutinová rovnováha; geriatrie
+ Konzultace
+ Kazuistiky
Imunologicky podmíněné choroby
• Onemocnění, která vznikají v důsledku poruchy imunitního systému
• Alergie
• Autoimunity (vč. revmatických onemocnění)
• Imunodeficity
• Alergie: nadměrná, nepřiměřená reakce imunitního systému na jinak neškodné látky z prostředí zvané
alergeny (jde o antigeny)
• Nejzávažnější forma: anafylaktický šok
• Autoimunitní onemocnění: patogeneticky imunitní systém napadá vlastní tkáně, protože je považuje
za cizí
• Revmatické onemocnění: onemocnění pohybového aparátu (kloubů, páteře, šlach, svalů a vazů)
zánětlivého rázu, relativně rychle progredující, často s poškozením jiných systémů (než
pohybového)
• Imunodeficit: primární (vrozený) a sekundární (získané – HIV, léky jako imunosupresiva…)
• Imunologie (revmatologie, alergologie…) je de facto plnohodnotnou součástí interny
• Proto bod 12) dle osnov nebudeme probírat samostatně, ale v rámci jednotlivých systémů (vaskulitidy,
glomerulonefritidy, revmatoidní artritida aj.)
Onemocnění infekční
• Základní původci
• Bakterie
• Viry
• Houby (kvasinky a plísně)
• Paraziti (prvoci, červi, členovci)
• Velmi častá
• Dětský a dospělý věk: respirační virózy
• Senioři: infekce močových cest
• Infektologie je de facto plnohodnotnou součástí interny
• Proto bod 13) dle osnov nebudeme probírat samostatně, ale v rámci jednotlivých systémů (pneumonie, hepatitida,
artritida, osteomyelitida, cystitida, pyelonefritida, endokarditida, kolitida aj.)
Onemocnění
DÝCHACÍHO SYSTÉMU
Onemocnění dýchacího systému
• Infekční
• Infekce horních cest dýchacích: mezotitida, sinusitida, faryngitida, tonzilitida
• Infekce dolních cest dýchacích: tracheobronchitida, pneumonie (vč. TBC)
• Neinfekční
• Astma
• CHOPN
• Nádorová (viz onkologii, resp. internu 11))
• Další
Infekční onemocnění dýchacího systému
• Infekce horních cest dýchacích
• Mezotitida (ORL)
• Rhinitida
• Sinusitida
• Faryngitida
• Tonzilitida
• Laryngitida
• Infekce dolních cest dýchacích
• Tracheitida
• Bronchitida
• Pneumonie
• Tuberkulóza
+ Možné (a časté) kombinace postižení různých systémů (tonzilofaryngitida, tracheobronchitida,
bronchopneumonie, rhinosinusitida…
Infekční onemocnění dýchacího systému
• Naprostá většina onemocnění dýchacích cest způsobena viry (chřipka, koronaviry, rinoviry,
metapneumovirus, coxsackie, parainfluenza, RSV, adenoviry…)
• Tonzilitida (tonzilofaryngitida): Streptococcus pyogenes („angína“)
• Mezotitida (zánět středního ucha): (komplikace) Streptococcus pneumoniae
• Sinusitida: (komplikace) Streptococcus pneumoniae
• Typicky: bolest v krku…rýma…suchý kašel
• Netřeba diagnostiky, dojde-li ke zlepšení do 5-10 dnů
• Léčba: zpravidla postačí klid, analgetika/antipyretika… antibiotika u naprosté většiny případů infekcí
dýchacích cest nepodávat!
Infekční onemocnění dýchacího systému
Pneumonie (= zápal pic)
• Zánětlivé onemocnění plicního parenchymu charakterizované novým infiltrátem na RTG hrudníku +
alespoň 2 příznaky infekce (dýchacích cest), jako jsou horečka, dušnost, kašel, bolest na hrudi, elevace
zánětlivých parametrů, poslechový nález…
• Klasifikace
• Komunitní
• Nozokomiální
• U imunokompromitovaných
• Terminální (Alzheimer, nádory…)
• Virové i bakteriální
• Viry: zejm. chřipka a SARS-CoV-2, herpesvirus, avšak de facto jakýkoliv virus
• Bakterie: pneumokok (Streptococcus pneumoniae) a řada dalších… prakticky každá bakterie
• Vzácně mykotické/kvasinkové
• V předchorobí může předcházet infekt horních cest dýchacích
• Příznaky: subfebrilie/horečky, dušnost, kašel, bolest na hrudi… komplikace sepsí
Infekční onemocnění dýchacího systému
Pneumonie
• Komplikace: pleuritida (s výpotkem), empyém, sepse, absces plic
• Diagnostika: RTG hrudníku, mikrobiologické vyšetření (sputum, krev, pleurální výpotek…)
• Léčba: antibiotika jen u prokázané či vysoce suspektní bakteriální etiologie (amoxicilin p. o.,
ampicilin/penicilin i.v.), virostatika na některé virové pneumonie + oxygenoterapie/UPV...
• Prevence: dostupné očkování (covid, chřipka, pneumokok, hemofil, RSV)
Infekční onemocnění dýchacího systému
Tuberkulóza
• Závažné chronicky specificky zánětlivé onemocnění způsobené komplexem bakterií Mycobacterium
tuberculosis
• Přenos: respiračně při dlouhodobém kontaktu s nemocným
• Příznaky: asymptomaciký x B symptomy (horečka/subfebrilie, noční pocení, hubnutí), produktivní kašel
(v pokročilých stadiích s hemoptýzou)
• Diagnostika: RTG (CT), mikrobiologické vyšetření sputa, stanovení hladiny INF-gama (IGRA)
• Léčba: podávání antituberkulotik v kombinacích
• Pacient s TBC povinně hospitalizovaný v TBC centru (FTN)!
https://radiologyassistant.nl/chest/tb/tuberculosis
Infekční onemocnění dýchacího systému
Tuberkulóza
https://www.southsudanmedicaljournal.com/archive/february-2013/tuberculosis-2-pathophysiology-and-microbiology-of-pulmonary-tuberculosis.html
Bronchiální astma
• Chronické zánětlivé onemocnění charakterizované bronchiální hyperreaktivitou
• Rizikové faktory: genetika, opakované infekce, vliv prostředí…
• Často asociace s alergiemi
• Diagnostika: anamnéza, spirometrie
• Léčba: eliminace dráždivých faktorů, inhalační a/nebo celkové kortikosteroidy a/nebo beta-2sympatomimetika
(ev. parasympatikolytika)
CHOPN
• = Chronická obstrukční plicní nemoc
• Chronická bronchitida + emfyzém („plicní
rozedma“)
• Jedno z nejsnáze preventabilních onemocnění
(nejvýznamnější rizikový faktor: kouření)
• Diagnostika: anamnéza, spirometrie
• Léčba: eliminace rizikových (kauzálních) faktorů,
inhalátory (parasympatikolytika krátkodobá i
dlouhodobá), ev. celková… domácí oxygenoterapie
https://www.symptomy.cz/nemoc/chronicka-obstrukcni-plicni-nemoc#google_vignette
Astma vs. CHOPN?!?
• Astma: obstrukce reverzibilní (využití v
diagnostice – bronchodilatační test pozitivní)
• CHOPN: obstrukce více či méně ireverzibilní
(využití v diagnostice – bronchodilatační test
negativní)
• U obou onemocnění možné závažné (až život
ohrožující) exacerbace (nejčastěji při infekci)
www.chatgpt.com
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.plicnilekarstvi.cz%2Fupload%2F1480193834.pdf&psig=AOv
Vaw09WrKqsZkU5JSOYDboQkSd&ust=1759410387109000&source=images&cd=vfe&opi=89978449&ved=0CBgQjhxqFwoT
CIC-88yIg5ADFQAAAAAdAAAAABAL
https://www.google.com/url?sa=i&
url=https%3A%2F%2Fis.muni.cz%2F
el%2Fmed%2Fpodzim2017%2FVLPF
0521p%2Fum%2FVL_Nemoci_dycha
ciho_systemu_2.pdf&psig=AOvVaw
32ZCYZ_-
Kj7nGXRGhSRJmd&ust=1759410927
802000&source=images&cd=vfe&op
i=89978449&ved=0CBgQjhxqFwoTC
Ji_282Kg5ADFQAAAAAdAAAAABAX
Další onemocnění dýchacího systému
• Intersticiální plicní onemocnění: heterogenní skupina (relativně) vzácných onemocnění velmi variabilní
etiologie charakterizovaná poškozením plicního intersticia vedoucí až k parciální chronické respirační
insuficienci
• Klinická trias: progredující (zpočátku) námahová dušnost + paličkovité prsty
• Spánková apnoe: opakovaný výskyt apnoických pauz trvající déle než 10 sekund opakující se alespoň
5x/hod vedoucí k výrazné denní spavosti
• Etiologie: porucha CNS, obstrukce HCD
• Komplikace: sekundární hypertenze
• Revmatická onemocnění (SLE, RA, Goodpasteurův syndrom, Sjörgenův syndrom… často IST postižení
plic)
• Cystická fibróza, primární ciliární dyskineze aj. vrozená onemocnění
Další onemocnění dýchacího systému
Přistoupil J., 2021
Onemocnění pleury a pleurální dutiny
• Symptomatologie: bolest na hrudi (zvýrazněná při nádechu), dušnost, suchý kašel
• Označováno jako pleurální syndrom = soubor příznaků (a radiologických nálezů) vznikajících na
podkladě dráždění pleury
• Pleuritida: nejčastěji komplikace pneumonie
• Suchá x vlhká
• Patologický obsah pleurální dutiny
• Pneumotorax: otevřený x uzavřený x tenzní („příklopkový“)
• Fluidotorax: transsudáty (hydrotorax) a exsudáty (chylotorax, empyém, hemotorax)
• Nádory – zejm. mezoteliom (viz bod 11))
Respirační insuficience
= Stav, kdy dýchací systém není schopen vykonávat svoji hlavní funkci (oxygenace + ventilace)
• Dle rozsahu
• Parciální (hypoxemická, typ I): porucha oxygenace
• Plicní embolie, IST postižení plic, pneumonie, ARDS, edém plic
• Globální (hypoxemicko-hyperkapnická, typ II): porucha oxygenace i ventilace
• CHOPN, astma, spánková apnoe, postižení CNS
* Rozdíl v difúzní kapacitě kyslíku a oxidu uhličitého přes alveolokapilární membránu
• Dle doby trvání
• Akutní (max. cca hodiny): kompenzace hyperventilací a tachykardií
• ARDS, plicní embolie
• Chronická (spíše dny a více): kompenzace ABR (ledviny zadržující bikarbonát), polycytémií
• CHOPN, IST postižení plic
• Dle manifestace
• Latentní (jen při námaze)
• Manifestní (i v klidovém stavu)
https://www.stefajir.cz/astrup
Onemocnění
SRDCE A CÉV
Nejčastější příčina úmrtí v rozvinutých zemích
Onemocnění srdce a cév
• Srdeční selhání
• ICHS (vč. infarktu myokardu)
• Arytmie
• Chlopenní vady
• Záněty: endokarditida, myokarditida, perikarditida
• Kardiomyopatie
• Srdeční tamponáda
• Disekce aorty
• Arteriální hypertenze
• TEN
• ICHDK
• Akutní končetinová ischemie
• Vazoneurózy
• Vrozené srdeční vady
• Nádorová (probereme zde – velmi stručně)
NLZP a KVO
• Monitorace vitálních funkcí
• Podpora adherence k léčbě
• Edukace pacienta a rodiny
• Hodnocení příznaků, progrese, selhání
• Psychosociální podpora
Srdeční selhání
• Náhle či postupně vzniklý (progredující) stav, kdy srdce náhle ztrácí svoji funkci pumpy
• Hromadění krve před srdcem (městnání)
• Nedostatečné čerpání krve (kyslíku a živin) do oběhu s dysfunkcí orgánů
KLASIFIKACE
• Akutní (náhle vzniklý život ohrožující stav x chronické (definováno jako syndrom)
• Levostranné (městnání v plicích) x pravostranné (otoky DKK, hepatomegalie…)
• Selhání vpřed (málo živin pro orgány) x vzad (městnání)
• Ejekční frakce zachovalá (nad 50 %) x mírně snížená (40 – 50 %) x snížená (pod 40 %)
PŘÍZNAKY
• Odpovídají klasifikaci…
• Často dušnost, kašel, únava, slabost…
Akutní srdeční selhání
• Příčiny: infarkt myokardu, arytmie, hypertenzní krize, plicní embolie, náhlé poškození chlopní
• … může vést až ke kardiogennímu šoku
• Diagnostika: dle předpokládané příčiny (EKG, ECHO…)
• Léčba: kauzální (odstranění vyvolávající příčiny) + podpora životních funkcí (KPR)
Chronické srdeční selhání
• Syndrom charakterizovaný poruchou funkce srdce
• Nejčastější příčiny: ICHS, onemocnění chlopní,
kardiomyopatie
• Patogeneze: složitá…
• Léky:
• Diuretika
• Inhibitory ACE/blokátory AT1 receptorů
• Beta-blokátory
• Glykosurika
• Řada dalších…
https://www.homolka.cz/nase-oddeleni/11635-kardiovaskularni-program/11635-kardiologie-kar/informacni-portal-pro-pacienty/2.3-chronicke-srdecni-selhani
https://fyziologie.trimed.cz/2021/02/26/6-fyziologie-a-patofyziologie-obehoveho-systemu/4/
ICHS
= Skupina onemocnění charakterizovaná nedokrvením (ischemií) myokardu
• Nejčastější příčina úmrtí celosvětově (o to více v rozvinutých zemích)
• Relativně snadno preventabilní, ale… (nedaří se )
• Častý problém: hypertenze v předchorobí → hypertrofie srdce → vyšší nároky na kyslík
KLASIFIKACE
• Akutní formy: akutní koronární syndrom (infarkt STEMI a NSTEMI, nestabilní angina pectoris), náhlá
srdeční smrt na podkladě ICHS
• Chronické formy: stabilní angina pectoris (nitráty), Prinzmetalova angina pectoris, stav po infarktu aj.
• Stabilní angina pectoris: námahové ischemie
Akutní infarkt myokardu
• Etiopatogeneze: ateroskleróza koronárních cév → ruptura plátu → trombóza → ischemie
• Příznaky: retrosternální bolest (palčivá, svíravá…) s propagací (čelist, rameno, epigastrium, mezi
lopatky…), nauzea a zvracení, pocení, únava… až kardiogenní šok a náhlá smrt
• Komplikace: arytmie (okamžitě – poškození PSS, pozdní – remodelace jizvením), aneurysma (→
trombóza a embolie), poškození chlopní s regurgitací, ruptura stěny srdce (→ tamponáda), ruptura
mezikomorové přepážky (→ srdeční zkrat)
• Riziko arytmií vyšší při poškození pravé koronární tepny
• Diagnostika: EKG + kardiomarkery (troponiny), katetrizace
• Definice IM: troponiny nad 99. percentilem pro daný věk a pohlaví + další známky ischemie
myokardu (bolest, ECHO/EKG nález…)
• Léčba: katetrizační (PCI) a/nebo kardiochirurgická (CABG)
• STEMI: ihned x nonSTEMI: možno vyčkat za kontroly stavu
• Pacient po IM musí užívat řadu léků (beta-blokátor, inhibitor ACE/blokátor AT1 r., statin…)
Akutní infarkt myokardu
https://www.shutterstock.com/cs/search/infarkt-myokardu
Akutní infarkt myokardu
https://www.rehabilitace.info/nemoci/srdecni-infarkt-infarkt-myokardu-priciny-priznaky-a-lecba/
Akutní infarkt myokardu
https://www.zzshmp.cz/aktuality/kazuistika-akutni-infarkt-myokardu-42-lety-muz/
Akutní infarkt myokardu
https://kard.fnplzen.cz/cs/node/104
Akutní infarkt myokardu
https://profimedicina.cz/management-aterosklerozy-v-ambulanci-kardiologa/
Arytmie
= Porucha srdečního rytmu
• Jakákoliv odchylka od fyziologického sinusového rytmu s pravidelnou srdeční akcí o f 60-100/min
• Základní dělení:
• Bradyarytmie (pod 60/min) a tachyarytmie (nad 100/min)
• Síňová (úzký QRS komplex) a komorová (široký QRS)
• Léky: antiarytmika (nevýhod – proarytmický účinek), kardiostimulace, defibrilace…
• Fibrilace síní: jedna z nejčastějších arytmií, riziko embolizací a tachykardické dKMP
• Život ohrožující arytmie vyžadující urgentní řešení:
• Bradykardie s oběhovou nestabilitou (atropin)
• Komorová tachykardie (defibrilace, adrenalin, amiodaron)
• Fibrilace komor (defibrilace, adrenalin, amiodaron)
• Asystolie (adrenalin)
• Bezpulzová elektrická aktivita (adrenalin)
Chlopenní vady
• Stenózy a regurgitace (insuficience)
• Mohou být kombinované na úrovni jedné i více chlopní
• Náhle i postupně vzniklé
• → Patřičné (akutní/chronické) srdečnímu selhání
• Mohou být vrozené
• Nejčastější
• Aortální stenóza
• Mitrální regurgitace
• Diagnostika: ?charakteristický? poslechový nález, ECHO
• Léčba: katetrizační/kardiochirurgicky
https://www.wikiskripta.eu/w/Z%C3%ADskan%C3%A9_srde%C4%8Dn%C3%AD_vady
Záněty srdce
ENDOKARDITIDA
• Zpravidla infekční
• Chronické onemocnění endokardu charakterizované tvorbou biofilmu na chlopních a/nebo přilehlých
strukturách
• „Divný, chátrající, opakovaně subfebrilní/febrilní pacient“
• Dukova kritéria pro diagnostiku
• Možné akutní komplikace (sepse při diseminaci, srdeční selhání při ruptuře chlopně)
MYOKARDITIDA
• Infekční i neinfekční (autoimunita
• Benigní až život ohrožující (akutní srdeční selhání, dilatační kardiomyopatie….)
• !!! Nepřecházet virózy
PERIKARDITIDA
• Infekční i neinfekční (uremie, autoimunita, nádory…)
• Komplikace: výpotek → tamponáda
Kardiomyopatie
= Onemocnění srdečního svalu, která jsou sdružena se známými srdečními nebo systémovými chorobami
• Klasifikace
• Dilatační (alkoholismus, pozánětlivé)
• Hypertrofická (velký vliv genetiky)
• Restriktivní
• Ostatní (arytmogenní, Tako-Tsubo…)
• Komplikace: srdeční selhání, embolizace
https://www.rehabilitace.info/nemoci/dilatacni-kardiomyopatie-co-je-to-priznaky-priciny-a-lecba/#google_vignette
https://www.rehabilitace.info/nemoci/hypertroficka-kardiomyopatie-co-je-to-priznaky-priciny-a-lecba/
Srdeční tamponáda
= Potenciálně život ohrožující stav vzniklý na podkladě nahromadění tekutiny v perikardiální
dutině(porucha diastolického plnění zejm. pravé komory)
• Akutní (postačí stovky ml) x chronická (spíše litry)
• Příčiny: ruptura stěny srdeční (po AIM, iatrogenní, disekce aorty), srdeční selhávání, záněty
• Beckova trias: hypotenze + zvýšená náplň krčních žil + oslabení srdečních ozev
• Diagnostika: ECHO
• Léčba: perikardiocentéza
https://www.pragueicu.com/video-courses/pericardiocentesis
Disekce aorty
• Život ohrožující stav, při kterém dochází k rozštěpení vrstev stěny aorty, kdy krevní proud proniká mezi
ně a vytváří falešné lumen
• Příznaky: náhle vzniklá krutá bolest za hrudní kostí a v zádech, může propagovat do břicha
• Komplikace: aortální regurgitace, srdeční tamponáda, ruptura s krvácením
• Diagnostika: CT angiografie
• Léčba: katetrizační/chirurgická
https://www.pragueicu.com/echo-content/disekce-aorty
Arteriální hypertenze
• Opakované naměření tlaku nad 140/90 mmHg (systolický krevní tlak ≥ 140 mmHg a/nebo diastolický
krevní tlak ≥ 90 mmHg, naměřený minimálně při dvou různých návštěvách lékaře)
• Snadno detekovatelné i korigovatelné onemocnění, esenciální AHT však nevyléčitelná
• Primární (esenciální – 90 %) a sekundární (v důsledku jiného onemocnění – vyléčitelná kauzálně)
• Závažnost hypertenze – (většinou) asymptomatická,
nebolí
ESENCIÁLNÍ HYPERTENZE
• Rizikové faktory: nedostatek pohybu, nadbytek soli,
kouření, alkohol…
• Diagnostika: měření tlaku – viz definici
• Léčba: antihypertenziva (kombinace)
Přistoupil J., 2021https://zdravi.euro.cz/clanky/lecba-hypertenze-nejen-pokles-tlaku-ale-i-metabolicky-aspekt-je/
Arteriální hypertenze
ZÁSADY SPRÁVNÉHO MĚŘENÍ TLAKU
Viz obrázek
+ kalibrace tonometrů!!!
https://www.tribune.cz/archiv/know-how-mereni-krevniho-tlaku-pro-prakticke-lekare/
TEN
TROMBÓZA
• Vznik sraženiny v žilním řečišti (ev. srdci)
• Virchowova trias: poškození endotelu + stáza krve + hyperkoagulační (trombofilní) stav
• Především levá dolní končetina (→ PE), dále levá síň při fibrilaci síní (→ CMP)
• Komplikace: trombembolie (plicní řečiště), posttrombotický syndrom (městky, vředy…)
EMBOLIE
• Vchlípení embolu („vmetek“) do určité části těla
• Trombembolie (nejčastější), embolie plodové vody, tuková, vzduchová, cizí těleso, septická
• Podklad mj. cévní mozkové příhody („mrtvice“), plicní embolie, akutní končetinové ischemie
PLICNÍ EMBOLIE
• Akutní x subakutní x chronická
• Akutní: náhle vzniklá dušnost, bolest na hrudi, kašel (hemoptýza), akutní pravostranné srdeční selhání,
synkopa…
… u mnoha pacientů indikováno profylaktické podávání antikoagulačních léků (LMWH, NOAC, warfarin)
Přistoupil J., 2021
ICHDK
• Ateroskleróza tepen dolních končetin
• Rizikové faktory: kouření, alkohol, DM, hypertenze, dyslipidemie, stres, nedostatek pohybu, genetika…
• Projevy: klaudikace…vředovatění, gangrény…viz Fontain
• Léčba: antiagregancia, režimová opatření (pohyb), léčba přidružených komorbitid
https://zdravi.euro.cz/clanky/ischemicka-choroba-dolnich-koncetin-a-prakticky-lekar/https://www.biomag.cz/ischemicka-choroba-koncetin-ischemie/
Akutní končetinová ischemie
• Typicky tepny dolních končetiny
• Nejčastěji na podkladě embolie (jako CMP) nebo trombózy (jako IM)
• 6P (anglicky): bolest, bledost, bezpulzost, paréza (až paralýza), parestezie, chlad (+ vyčerpání
organismu, až šok)
• Komplikace: nekróza → gangréna, otoky (kompartment syndrom), rabdomyolýza
Vazoneurózy
• Funkční poruchy cévního systému, které způsobují problémy s prokrvením určitých částí těla, zejména
končetin a koncových částí těla
• Např. akrocyanóza, Raynaudův fenomén, erytromelalgie, livedo reticularis
Raynaudova choroba
• Postižení zejm. prstů HKK
• Patogeneze: vazokonstrikce – bledost → vazodilatace – hyperemie
• Komplikace: nekrózy
https://www.rehabilitace.info/nemoci/raynaudova-nemoc-raynauduv-syndrom-ovlivnuje-vzhled-i-funkcnost-prstu-priciny-priznaky-lecba/
Vrozené srdeční vady
• Nejčastěji defekt komorového a/nebo síňového septa
• Nejčastější vrozené vývojové vady (až 40 % všech VVV)
• Často asymptomatické, ale některé mohou progredovat až do závažného srdečního selhání
https://www.wikiskripta.eu/w/Vrozen%C3%A9_srde%C4%8Dn%C3%AD_vady
Nádorová onemocnění srdce a cév
NÁDORY SRDCE
• Vzácné: benigní i maligní, primární i sekundární (metastázy karcinomu prsu, plic, ledvin…)
• Primární: především mezenchymové (myxom)
• Mohou mít vliv na hemodynamiku: trombóembolie, synkopy, srdeční selhání…
NÁDORY CÉV
• Častější než u srdce
• Benigní: hemangiom, lymfangiom
• Maligní: hemangiosarkom, lymfangiosarkom
• Kaposiho sarkom: asociace s HHV-8 (typicky v důsledku HIV)
Onemocnění
TRÁVICÍHO SYSTÉMU
Onemocnění trávicího systému
• Jícen: gastroezofageální reflux a GERD, ezofagitida, hiátová hernie, jícnové varixy a komplikace
• Žaludek: gastritida, VCHGD a komplikace, gastroenteritida
• Střeva: divertikulóza a komplikace, idiopatické střevní záněty, ischemie, celiakie, hemoroidy,
gastroenteritida a enterokolitida, CDI
• Játra: steatóza, fibróza, cirhóza, virové hepatitidy, akutní a chronické selhání jater, portální hypertenze
• Žlučník a žlučové cesty: cholelitiáza, cholangoitida, cholecystitida (ta spíše chirurgie)
• Slinivka: pankreatitida akutní a chronická
• Nádorová (viz onkologii, resp. internu 11))
• Nádory trávicího traktu (jako celku) jsou nejčastější onkologickou diagnózou v dospělosti!
Onemocnění jícnu
• Většinou asymptomatická, ev. dysfagie
• Typy dysfagie
• Orofaryngeální (horní): porucha posunu sousta z dutiny ústní do horního jícnu
• Jícnové (dolní): porucha průchodu sousta samotným jícnem
• Paradoxní (časnější obtíže při polykání tekutin než tuhých soust)
• Typické (s postupným progresem od tuhé po tekutou stravu)
https://www.wikiskripta.eu/w/Diferenci%C3%A1ln%C3%AD_diagnostika_poruch_polyk%C3%A1n%C3%AD
Gastroezofageální reflux a GERD
Gastroezofageální reflux (GER) = do jisté míry fyziologický děj, zpětný tok žaludeční šťávy do jícnu
GERD = onemocnění vznikající na podkladě opakoveného a nadměrného GER
• Projevy: dysfagie, pyróza (pálení žáhy), retrosternální bolesti
• Rizikový faktor adenokarcinomu (intestinální metaplázie – Barretův jícen)
• Gastroskopie
• Inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol…)
Ezofagitida
• Hlavní obtíže: dysfagie
• Mykotická (kvasinky Candida sp., zejm. u imunokompromitovaných pacientů)
• Refluxní
• Eozinofilní
• Korozivní (poleptání)
Hiátová hernie
• Přesun kardie nebo i části žaludku z peritoneální dutiny do mediastina ezofageálním hiatem
• Rizikový faktor pro GERD
https://www.wikiskripta.eu/w/Hi%C3%A1tov%C3%A1_hernie
Jícnové varixy
• Vznik: na podkladě portální hypertenze (cirhóza)
• Jedna z nejčastějších příčin úmrtí cirhotiků
• Komplikace: krvácení (až život ohrožující – masivní krvácení do GIT)
• Léčba: zpravidla endoskopická (opichy, hemostyptika, stenty…)
https://www.wikiskripta.eu/w/J%C3%ADcnov%C3%A9_varixy
Gastritida
AKUTNÍ GASTRITIDA
• Neutrofilní zánět na podkladě mnoha příčin
• Hyperemie až eroze/vředy
CHRONICKÁ GASTRITIDA
• Typ A: autoimunitní (protilátky proti vnitřnímu faktoru)
• Typ B: Helicobacter pylori
VCHGD
• Vzniká na podkladě nerovnováhy mezi
protekčními
• Bolest (po jídle - žaludek/na lačno -
dvanáctvík)
• Komplikace:
• Stenóza
• Perforace (→ peritonitida, sepse)
• Penetrace (do jiného orgánu - slinivka)
• Krvácení (nejčastější krvácení do GIT)
• Diagnostika: gastroskopie
• Léčba: eradikace H. pylori, inhibitory
protonové pumpy
Přistoupil J., 2021
https://www.amboss.com/us/knowledge/peptic-ulcer-disease
Divertikulóza
• Přítomnost divertiklů (nejčastěji nepravých) ve střevě
• Nepravý divertikl: sliznice (a submukóza) proniká svalovinou střeva
• Zejm. colon sigmoideum
• Velmi časté onemocnění (až 80 % populace, nárůst s věkem)
• Samotná divertikulóza asymptomatická
• Projevují se komplikace:
• Zanícení (divertikulitida) → absces nebo perforace → peritonitida, sepse
• Krvácení
• Diagnostika: zobrazovací metody (USG/CT)
• Endoskopie: až po odeznění divertikulitidy (hrozí poškození střeva endoskopem)
• Léčba: dietní opatření (dostatek vlákniny), léčba komplikací
Idiopatické (nespecifické) střevní záněty
• Skupina onemocnění charakterizovaná
různým postižením střev (ev. GIT) mající
autoimunitní charakter na multifaktoriální
etiologii s variabilní odpovědí na IS léčbu
• Základní klasifikace
• UC (ulcerózní kolitida)
• CD (Crohnova nemoc)
www.chatgpt.com
https://tmedweb.tulane.edu/pharmwiki/doku.php/inflammatory_bowel_disease_ibd
Střevní (mezenteriální, splanchnická) ischemie
AKUTNÍ (cévní ileus)
• Příčiny: (tromb)embolie, trombóza
• Bolesti (kolikovité), paralýza střev…šok
• Zpravidla nutné urgentní chirurgické řešení různého rozsahu
CHRONICKÁ (břišní angina)
• Nejčastěji na podkladě aterosklerózy
• Dlouhodobé bolesti zejm. po jídle, hubnutí, nauzea a zvracení, zácpa
Celiakie
• Autoimunitní onemocnění – intolerance lepku (pšenice)
• Výrazný vliv genetiky
• Často asociace s jinými autoimunitními onemocněními (DM1, tyreoiditida)
• Diagnostika: stanovení protilátek, biopsie, odpověď na dietu, genetické vyšetření
• Léčba: dieta, ev. imunosupresiva
https://www.herbalus.cz/blog/5576257-celiakie-priciny-priznaky-dieta-a-lecbahttps://celiacfacts-onlinecourses.eu/login/index.php
Hemoroidy
= Žilní městky v okolí konečníku a řiti
• Asymptomatické/zácpa/nespecifický pocit tlaku, mírné až výraznější krvácení s anemizací
• Léčba: dle závažnosti… masti, krémy, čípky – celkově podávané léky (venoaktivní/venoprotektivní
účinek) – sklerotizace/koagulace – chirurgie
https://www.gastroenterologie-hk.cz/hemeroidy/
Gastroenteritida
• Postižení žaludku a orálních úseků střeva (duodenum,
jejunum)
• Příznaky: zvracení a vodnaté průjmy
• Nejčastější etiologie: viry (rotaviry, noroviry, astroviry,
kaliciviry, sapoviry…), salmonela
• Diagnostika: mikrobiologické vyšetření stolice/výtěru z
rekta
• Léčba: rehydratace a realimentace, antibiotika zpravidla
neindikována!
https://www.istockphoto.com/cs/vektor/gastroenteritida-vektorov%C3%A1-ilustrace-sch%C3%A9ma-
z%C3%A1n%C4%9Btu-%C5%BEaludku-gm1152500327-312701283
Enterokolitida
• Postižení aborálních úseků střeva (ileum, kolon)
• Příznaky: průjmy s příměsí hlenu a/nebo krve
• Nejčastější etiologie: bakterie – kampylobakter, shigela, C. difficile (viz dále)
• Diagnostika: mikrobiologické vyšetření stolice/výtěru z rekta
• Léčba: rehydratace a realimentace, antibiotika zpravidla neindikována!
CDI
• Kolitida způsobená Clostridioides difficile
• Sporulující anaerobní bakterie
• Častá (a někdy i závažná) nozokomiální infekce, těžší formy pod obrazem pseudomembranózní kolitidy
• Typicky důsledek (zejm. nevhodné) antibiotické terapie
• Hrozí až toxické megakolon s nutností resekce střeva!, perforace, peritonitida, sepse…
• Diagnostika: mikrobiologické vyšetření vzorku stolice (ne výtěr z rekta!)
• Léčba: vankomycin p.o., fidaxomicin p.o., tigecyklin i.v.
• Nutné důsledné dodržování hygienických zásad, mělo by být kontaktováno ONHE
https://en.wikipedia.org/wiki/Clostridioides_difficile_infectionhttps://www.mdpi.com/2076-2607/12/5/1004
https://www.researchgate.net/figure/Figura-4-Imagen-de-megacolon-durante-el-
transoperatorio_fig2_350672051
Selhání jater
https://www.benu.cz/nealkoholove-ztucneni-jater-hrozi-i-vam
Selhání jater
AKUTNÍ
• Náhlá ztráta jaterních funkcí u dosud zdravého jedince, obvykle během dnů až týdnů
• Příčiny: výrazný alkoholový exces, paracetamol, houby (muchomůrky), autoimunity, HAV, HEV
• Příznaky: ikterus, hypoglykemie, encefalopatie, krvácení
CHRONICKÉ
• Postupné zhoršování jaterních funkcí během měsíců až let, obvykle na základě dlouhodobého
onemocnění jater
• Příčiny: alkoholismus, HBV, HCV, autoimunity
• Příznaky: únava, slabost, ascites, splenomegalie, portální hypertenze a její komplikace
LÉČBA selhání jater (akutního i chronického) zahrnuje odstranění a/nebo léčbu vyvolávající příčiny + léčbu
následků selhání jater (glukóza, koagulační faktory…) + v případě nutnosti transplantaci (štěpu) jater
Steatóza (steatohepatitida), fibróza, cirhóza
• Příčiny: de facto odpovídá chronickému selhání jater
• Komplikace: jaterní selhání (vč. portální hypertenze), hepatocelulární karcinom (často rozvoj v terénu
cirhózy)
Virové hepatitidy
https://aifp.cz/cs/zloutenka-strasi-cesko-lecba-je-pritom-stale-ucinn/
https://zdravi.euro.cz/clanky/virove-hepatitidy-a-cestovani/
Portální hypertenze
= Zvýšení tlaku ve vena portae nad 5 mmHg (problémy spíše od 10 mmHg)
• Nejčastěji v důsledků jaterní cirhózy
• Pacient typicky ohrožen krvácením z jícnových varixů (navíc umocněno koagulopatií při chronické
jaterní nedostatečnosti)
https://www.remedia.cz/rubriky/prehledy-komentare-nazory-diskuse/farmakoterapie-portalni-hypertenze-1118/
https://www.researchgate.net/figure/Etiologies-of-portal-hypertension-Cirrhosis-is-by-far-the-leading-
cause-of-portal_fig1_343483207
Cholelitiáza
= Přítomnost kamenů v žlučových cestách
• Příznaky: vlastní cholelitiáza většinou asymptomatická/obstrukční ikterus, projeví se komplikace
• Biliární kolika: náhlá, intenzivní bolest v pravém podžebří, často vystřelující do zad nebo ramene,
způsobená uvíznutím překážky, nejčastěji žlučníkového kamene, ve žlučových cestách
• Komplikace: cholecystitida, cholangoiditida, pankereatitida
• Diagnostika: ultrasonografie nebo jiné zobrazovací metody
• Léčba: zpravidla není potřeba, ev. choleretika, operace (cholecystektomie)/ERCP při komplikacích
https://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMicm2412996
Ikterus
• Žlutavé zabarvení kůže a sliznic
• Normální bilirubin do 20 umol/l
• Ikterus sklér se začíná objevovat při cca 35ul/l, kůže při 50
• Tři typy
• Prehepatální (hemolýza)
• Hepatální (poškození jater)
• Posthepatální (obstrukce vývodů žluče)
http://medinfo.upol.cz/lek_inf/Ikterus.htm
https://link.springer.com/article/10.1007/s15006-018-0985-z
https://www.vovcr.cz/odz/zdrav/189/page58.html
Cholangoitida
• Zánětlivé onemocnění vývodných žlučových cest, nejčastěji bakteriální etiologie
• Typicky při stenóze/obstrukci kamenem, nádorovým procesem, anatomickou abnormalitou
• Bolest v pravém podžebří a/nebo epigastriu
• Charcotova trias: horečka (+ zimnice a/nebo třesavka), obstrukční ikterus, bolest
• Diagnostika: ultrasonografie, ERCP
• Léčba: ERCP (ev. perkutánní transhepatální drenáž, chirurgie)
Cholecystitida
• Zánětlivé onemocnění žlučníku, nejčastěji bakteriální etiologie
• Typicky při stenóze/obstrukci ductus cysticus
• (Palpační) bolestivost v pravém podžebří
• Diagnostika: ultrasonografie
• Léčba: cholecystektomie
https://medicinepods.com/infographics/2023-5-21-cholecystitis-and-cholangitis/
Vlastní cholecystitida i cholangoitida (nejsou-li
rizikové faktory, jako imunosuprese aj. či
komlikace, např. sepse) zpravidla nevyžadují
antibiotickou léčbu!
Akutní pankreatitida
• Příčiny: biliární, alkoholová, tuková (triacylglyceroly),
traumatická, iatrogenní (poERCP) a řada dalších
• Patogeneze: autodigesce („natrávení“) slinivky
• Od lehčích forem až po až SIRS, MODS, šok
• Různá závažnost…
• Bolest typická pro akutní pankreatitidu (tupá v
epigastriu, propagace do zad)
• Hrozí až SIRS, MODS, šok…
• Laboratorně elevace amyláz (pankreatických) a lipáz
• Léčba: hydratace, analgetika, klid na lůžku… ERCP
při biliární etiologii
• Chirurgický zásah při morfologických
komplikacích (cysty, abscesy, nekrotická
hmota…)
http://pfyziolklin.upol.cz/?p=4371
Chronická pankreatitida
• Projevy: chronické bolesti pankreatického charakteru (mírnější, postupná progrese), steatorea, hubnutí
• Komplikace: diabetes mellitus (pankreatogenní), adenokarcinom slinivky
• Diagnostika: zobrazovací metody
• Léčba: substituce enzymů a hormonů, prevence a léčba komplikací
https://www.wikiskripta.eu/w/Chronick%C3%A1_pankreatitida
Onemocnění
LEDVIN A MOČ. CEST
Onemocnění ledvin a močových cest
• Infekční onemocnění
• Pyelonefritida
• Cystitida
• Glomerulonefritida
• Tubulointersticiální nefritida
• Vaskulární nefropatie
• Urolitiáza
• Nádorová onemocnění (viz kap. 11))
• Akutní a chronické selhání ledvin
• Náhrada funkce ledvin
Infekční onemocnění ledvin a močových cest
• Trias: klinické obtíže (dysurie) + pyurie (leukocyturie) + signifikantní bakteriurie
• Jedny z nejčastějších infekcí (údajně nejčastější nozokominální, druhé nejčastější komunitní
• Typický příjem na interně: senior – ztráta soběstačnosti → dehydratace → pyelonefritida (+ urosepse)
• Rizikové faktory: dehydratace, pohlaví (Ž>M), urolitiáza, DM, BHP, PMK…
• Typický původci: enterobakterie (zejm. E. coli)
https://www.zadani-seminarky.cz/studijni-material/terapie-infekce-mocovych-cest/5688
Infekční onemocnění ledvin a močových cest
www.chatGPT.com
Infekční onemocnění ledvin a močových cest
• Diagnostika: mikrobiologické vyšetření moči (střední proud nebo jednorázově cévkovaná >> PMK), při
podezření na sepsi hemokultivace
• Léčba: cystitida ne-beta-laktamová ATB (nitrofurantoin), pyelonefritida beta-laktamová ATB (amoxicilin,
ev. v kombinaci s inhibitorem beta-laktamáz)
• Nejčastější chyba v léčbě IMC: amoxicilin s inhibitorem beta-laktamáz (Augmentin, Amoksiklav) na
cystitidu, cefuroxim (Zinnat), léčba asymptomatických jedinců
Glomerulonefritida
= Typ glomerulopatie, imunitně podmíněné zánětlivé onemocnění glomerulů (a přilehlých struktur)
• Klasifikace
• Akutní x rychle progredující x chronická
• Primární x sekundární (diabetes mellitus, SLE, amyloidóza, Henoch-Schönleinova purpura…)
• Fokální x difúzní
• Proliferativní (nefritický syndrom) x neproliferativní (nefrotický syndrom)
• Léčba: léčit vyvolávající příčinu, imunosupresiva, náhrada funkce ledvin
Nefrotický syndrom
• Poškození ledvin (zejm. glomerulů) vedoucí k nadměrným ztrátám bílkovin → otoky a celá řada dalších
komplikací (infekce, dyslipidémie, trombózy…)
• Příčiny: primární glomerulonefritidy (MCD, FSGS, membranózní nefropatie…) a sekundární (DM,
amyloidóza, mnohočetný myelom, hypertenze…)
Nefritický syndrom
• Poškození ledvin (zejm. glomerulů) s rozsáhlou zánětlivou reakcí → až destrukce glomerulů a přilehých
struktur → hematurie, azotemie, oligurie, hypertenze (ev. otoky a hypoproteinemie v menší míře)
• Příčiny: zejm. primární glomerulonefritidy (postreptokoková glomerulonefritida, IgA nefropatie)
Glomerulonefritida
https://www.slideshare.net/slideshow/glomerulonefritis-pdf/30701541
Tubulointersticiální nefritida
• Zánětlivé onemocnění ledvinného intersticia a/nebo tubulů
• Pro odlišnou etiopatogenezi, symptomatologii, diagnostiku a léčbu se od nich odlišuje
pyelonefritida, byť se de facto jedná o tu samou jednotku („zánět ledvin“)
• Projevy: 0/nespecifické (hypertenze, otoky, hematurie, lumbalgie…)
• Léčba: často postačí odstranit vyvolávající příčinu (kauzální), ev. imunosupresiva a/nebo náhrada
funkce ledvin
https://www.wikiskripta.eu/w/Tubulointerstici%C3%A1ln%C3%AD_nefritidy
Vaskulární nefropatie
• Poškození ledvin způsobené poruchami krevního zásobení ledvin
• Akutní x chronická
• Hypertenzní nefroskleróza je jedna z nejčastějších příčin chronického selhání ledvin
https://zdravi.euro.cz/clanky/hypertenze-a-vaskularni-choroba-ledvin/
https://en.wikipedia.org/wiki/Hypertensive_kidney_disease
Urolitiáza
= Přítomnost kamenů v močových cestách
• Dle lokalizace možná klasifikace na nefrolitiázu, ureterolitiázu, cystolitiázu, uretrolitiázu… kameny všek
mohou cestovat
• Kameny hlavně kalcium-fosfátové, kalcium-oxalátové
• Rizikové faktory: imobilita, dehydratace, metabolismus
• Příznaky: zpravidla asymptomatické, ev. dysurie(strangurie, polakisurie), hematurie, kolika
(záchvatovité, úporné bolesti, mohou vyzařovat do třísel)
• Komplikace: kolika, infekce močových cest, akutní či chronické selhání ledvin
• Diagnostika: ultrasonografie či jiné vyšetřovací metody, vyšetření moči a krve (biochemie)
• Léčba: eliminace rizikových faktorů, spasmolytika a analgetika při kolice, odstranění kamene
(endoskopicky/operací/extrakorporální litotrypse)
• Prevence: zejm. pohyb a dostatečný přívod tekutin
Akutní selhání ledvin
• Náhle vzniklé, potenciálně reverzibilní snížení schopnosti ledvin vylučovat z organismu zplodiny
metabolismu (dusíkaté a kyselé katabolity), jehož následkem vzniká hyperazotemie s poruchou
vnitřního prostředí, někdy dokonce s uremickým syndromem (anorexie, nauzea, zvracení, průjmy,
krvácení, polyneuritida, psychické změny až uremické koma)
• Příčiny
• Prerenální: snížený průtok krve ledvinou (hypovolemie, srdeční selhání, embolie, NSA…šok)
• Renální: toxiny, glomerulonefritidy, tubulointersticiální nefritidy…
• Postrenální: (oboustranná) obstrukce moč. cest
• Léčba: odstranění vyvolávající příčiny (je-li možné), náhrada funkce ledvin
https://www.researchgate.net/figure/RIFLE-and-AKIN-classi-fi-cations-for-acute-kidney-injury-Cr-serum-creatinine-UO_fig1_260241717
Chronické selhání ledvin
• Poškození struktury a/nebo funkce ledvin přetrvávající alespoň 3 měsíce, které má důsledky pro
zdravotní stav pacienta
• Obecně: začíná mikroalbuminurií…končí plně rozvinutým uremickým syndromem
• Příčiny: diabetes mellitus, hypertenze, glomerulonefritidy, tubulointersticiální nefritidy, cystická
onemocnění ledvin, dědičné syndromy
• Léčba: komplexní (nefrolog a řada dalších)… odstranění vyvolávající příčiny (je-li možné), náhrada
funkce ledvin
https://www.researchgate.net/figure/NICE-KDIGO-classification-of-CKD-using-eGFR-and-ACR-categories-16_fig1_345006909
Náhrada funkce ledvin
1) Dialýza
• Proces oddělení látek s různou rozpustností a velikostí molekul (přechod látek přes polopropustnou
membránu z prostředí s vyšší koncentrací do prostředí s nižší koncentrací)
• Cíl: udržování acidobazické, vodní a iontové rovnováhy při porušených (až zcela zaniklých) funkcích
ledvin
• Odstraňování tekutin, iontů (fosfáty a draslík), dusíkatých látek…
• Akutní x chronická, peritoneální x hemo-
2) Transplantace
ledviny
https://www.rehabilitace.info/zdravotni/dialyza-co-je-to-a-jak-probiha/https://www.nemocnicepk.cz/klatovska-nemocnice-nabizi-setrnejsi-zpusob-dialyzy-zvane-most-k-transplantaci/
Onemocnění
KRVE A KRVETVORBY
Onemocnění krve a krvetvorby
• Anemie
• Aplastická anemie
• Krvácivé stavy
• Trombofilní stavy
• Nádorová onemocnění (viz kap. 11))
• Imunodeficience (viz minulé cvičení)
• Transfuzologie
Anemie
= Snížené množství (funkčního) hemoglobinu pod fyziologickou hranici (Ž: 120 g/l, M: 135 g/l)
https://cz.linkedin.com/pulse/detekce-skryt%C3%BDch-p%C5%99%C3%ADznak%C5%AF-an%C3%A9mie-z-oka-jan-starcevic
Anemie
Přistoupil J., 2021
Přistoupil J., 2021
Sideropenická anemie
= Anemie z nedostatku železa, nejčastěji při chronickém krvácení
• Příčiny (nejč. krvácení)
• Postupný vývoj:
• 1) Prelatentní fáze: postupné vyčerpávání zásob železa bez klinického projevu
• 2) Latentní fáze: železo je zcela vyčerpáno, ale zatím není limitována erytropoéza (setrvačnost
sideroblastů – prekurzorů červených krvinek)
• 3) Manifestní fáze: rozvoj manifestní mikrocytární anémie
• Diagnostika: anamnéza, hematologické a biochemické vyšetření (z krve)
• Léčba: odstranit vyvolávající (krvácivou) příčinu + substituce železa (p.o. a/nebo i.v.)
Přistoupil J., 2021
Anemie chronických onemocnění
= Anemie vznikající v důsledku syntézy zánětlivých faktorů při chronickém onemocnění
• Příčiny:
• Chronické infekce: endokarditida, osteomyelitida, TBC
• Idiopatické střevní záněty
• Autoimunitní záněty: revmatická onemocnění
• Malignity
• Chronické selhání ledvin a/nebo jater
• Diagnostika: anamnéza, hematologické a biochemické vyšetření (z krve) + pátrání po základní příčině
• Léčba: zpravidla jediná možnost odstranit chronické onemocnění (= kauzální)
• Substituce železa nepomáhá, spíše naopak…
Často překryv sideropenické anemie a anemie chronických onemocnění (typicky u IBD – krvácení vedoucí
k sideropeii + zánětlivý stav vedoucí k anemii chron. onemocnění)
Megaloblastové anemie
• Vznikají nejčastěji v důsledku nedostatku vitaminu B9 (folát) a/nebo B12 (kobalamin)
• Příčiny:
• Malnutriční (= nedostatečný příjem): vegetariánství (vit. B12)
• Malabsorpční (= nedostatečné vstřebávání): perniciózní anemie, onemocnění střev, žaludku,
slinivky…
• Zvýšená potřeba: těhotenství, dospívání, stáří, chronická onemocnění
• Další: hepatopatie, alkoholismus
• Diagnostika: anamnéza, hematologické a biochemické vyšetření (z krve) + pátrání po základní příčině
• Léčba: substituce
Aplastická anemie
• Kombinace
Anemie (nedostatek erytrocytů a tím i hemoglobinu)
Trombocytopenie
Leukopenie
• Příčiny
• Vrozené (vzácné geneticky podmíněné syndromy)
• Získané: idiopatické, léky (chemoterapeutika, některá antibiotika aj.), infekce (zejm. virové),
autoimunity (SLE), ionizující záření (vč. radioterapie)
• Projevy: známky anemie (viz. anemický syndrom), trombocytopenie (krvácení) a leukopenie (zvýšená
náchylnost na infekce)… všechny v různé míře a závažnosti
Krvácivé stavy
https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/21999-hemostasis
Hemostáza Koagulační kaskáda
https://fblt.cz/skripta/v-krev-a-organy-imunitniho-systemu/4-hemostaza/
Krvácivé stavy
• Hemostáza: primární (přilnutí destiček na endotel) a sekundární (vznik fibrinových vláken)
• Dle poškozené složky se jedná o:
• Vaskulopatie
• Trombocytopenie a trombocytopatie
• Koagulopatie
… všechny můžou být vrozené i získané
• Hlavní příznak: zvýšená náchylnost ke krvácení v různé závažnosti
• Od asymptomatických (pouze laboratorních nálezů)…přes zvýšené mírné krvácení při
očkování/chirurgických výkonech…spontánní epistaxi…spontánní život ohrožující krvácení
• Obecně: poruchy destiček → krvácení z tepen x koagulopatie → krvácení z žil
Přistoupil J., 2021
Krvácivé stavy
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=1739578952862895&id=509912499162886&set=a.568101733343962
Krvácivé stavy
• Diagnostika: základní hematologické (ev. biochemické testy) + případně specializovaná vyšetření
• Léčba: dle závažnosti…
• Kauzální (je-li možná: vysazení léků, kortikosteroidy, substituce vitaminů…)
• Trombocytární koncentrát/koagulační faktory (ev. plazma)
• Základní vyšetření hemostázy
Trombofilní (hyperkoagulační) stavy
= Stavy, při kterých je rovnováha prokoagulace a antikoagulace vychýlena směrem ke koagulaci a jedinci
mají sklon k (nejčastěji) venózním trombózám a trombembolismu
• Patogeneze trombózy: Virchowova trias
• Nejčastější lokalizace trombózy: žíly dolních končetin (LDK > PDK), levá síň (fibrilace síní)
• Komplikace (až život ohrožující s náhlou smrtí): trombóza (nejčastěji žilního řečiště) → trombembolie
• Embolie: plicní embolie, iCMP, akutní končetinová ischemie, akutní mezenteriální ischemie,
embolie a. renalis…
Přistoupil J., 2021
Trombofilní (hyperkoagulační) stavy
• Diagnostika: anamnéza + pátrání po základním onemocnění, základní a specializované hematologické
a/nebo biochemické vyšetření (materiál zpravidla krev)
• Zobrazovací metody: ultrasonografie (DUS), CT angiografie
• Léčba a prevence: LMWH, NOAC (apixaban, rivaroxaban, dabigatran), warfarin
• Složitá kritéria (stratifikace rizik) pro záhajení podávání antikoagulans, dávkování, délky podávání…
• LMWH: profylakticky 1x denně, terapeuticky 2x denně
Transfuzologie
• Typy přípravků (výchozí materiál – odebraná krev, která se ihned/později zpracovává)
• Transfúzní přípravky (plná krev a jej složky, plazma)
• Krevní deriváty (albumin, koagulační faktory, munoglobuliny…)
• Transfuze: podání krve nebo jejích složek
• Zjednodušeně se jedná o nejjednodušší formu transplantace
• Indikace: lékař
• Iniciace podání: lékař
Transfuzologie
SLOŽKY KRVE (TYPY TRANSFUZÍ)
• Plná krev (indikace: těžké akutní krvácení)
• Erytrocytární koncentrát (indikace: anemie)
• Trombocytární koncentrát (indikace: krvácivé stavy v důsledků trombocyto-penie a/nebo –patie)
• Granulocytární koncentrát (indikace: infekce v důsledku granulocytopenie, avšak postupně nahrazován
jinými, např. kolinie stimulujícími faktory G-CSF)
• Čerstvě mražená plazma (indikace: nejčastěji koagulopatie, avšak postupně nahrazována jinými…)
Transfuzologie
ERYTROCYTÁRNÍ KONCENTRÁTY
• Shoda v AB0 i Rh systému
• Typy
• Vitální indikace (do 15 minut, bez křížových testů, jen se zkontroluje skupina)
• Statim (plně vyšetřená TP, do 90 minut)
• Základní (plánování předem)
• Rezerva (vyšetří se předem, nakříží a zůstane na krevní bance - v případě potřeby se přinese)
• S výjimkou vitální indikace se první test dělá v laboratoři, druhá u lůžka
• Biologická zkouška se dnes již neprovádí
Transfuzologie
ERYTROCYTÁRNÍ KONCENTRÁTY – POSTUP TRANSFUZE
1) Posouzení indikace, žádanka (lékař), odběry a zaslání na hematologii (ZS)
2) Zkoušky ve krevní bance
3) Doručení TF z krevní banky: cca 30 minut ohřátí při pokojové teplotě
4) Kontrola TK, P, TT, moč strip-testem (ZS)
5) Kontrola dokumentace a platnosti testů kompatibility, identifikace a poučení příjemce, kontrola
krevního přípravku (lékař za asistence ZS)
6) Bed-side test u lůžka nemocného (lékař)
7) Aplikace transfúze po 1-2 hodiny (ZS za dozoru lékaře, ten přítomen min. 10-15 minut)
8) Posléze kontrola každých min. 30 minut (ZS)
9) Konec transfuze při zbytku 5-10 ml ve vaku (ZS)
10) Do 60 minut kontrola stavu TK, P, TT, moč strip-testem (ZS, při změně volat lékaře)
11) Archivace transfúzní soupravy v lednici po min. 24 hodin
Transfuzologie
https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/js19/osetrovatelske_postupy/web/pages_en/09-transfuze.html
Onemocnění
POHYBOVÉHO ÚSTROJÍ
Onemocnění pohybového ústrojí
• Artróza
• Osteoporóza
• Dna (hyperurikemie)
• Zlomeniny (viz patřičný předmět)
• Revmatická onemocnění
• Revmatoidní artritida
• SLE
• Ostatní
• Infekční onemocnění
• Osteomyelitida
• Artritida
• Spondylodiscitida
• Nádorová onemocnění (viz kap. 11))
• Další (vzácná, především vrozená) onemocnění
(Osteo)artróza
• Nejčastější netraumatické postižení pohybového aparátu
• Incidence i prevalence narůstá s věkem
• Nejčastější příčina (stav vedoucí k) TEP (zejm. kyčel a koleno)
• Nejde o zánětlivé onemocnění – principem je degenerace chrupavky a následně přiléhajících kostí s její
sklerotizací a tvorbou osteofytů
• Rizikové faktory: obezita, sedavý způsob života/nadměrné zatěžování kloubů
• Příznaky: bolestivost a ztuhlost kloubu/ů chronického charakteru, postupně progredující
• Diagnostika: anamnéza a zobrazovací metody (RTG)
• Léčba: režimová opatření + analgetika + ortopedická
• Režimová opatření: pohyb v rozumné míře, stravování…
• Analgetika: paracetamol > NSAID (proč)? > opiáty při dysefektu předchozích
• Ortopedická: „kloubní výživa“= chondroprotektiva (hyaluronát, gukosaminsulfát, chondroitinsulfát),
ev. operace (totální endoprotéza)
(Osteo)artróza
Přistoupil J., 2021
(Osteo)artróza
https://www.shutterstock.com/tr/search/gonarthrosis
(Osteo)artróza
https://www.physiocheck.co.uk/condition/20/osteoarthrosis-of-the-knee
https://drsohanlalclinic.in/expertise-details/osteoarthrosis-knee
Osteoporóza
= Úbytek kostní hmoty – organické i anorganické složky (x osteomalacie)
• Klasifikace
• Primární: postmenopauzální, senilní
• Sekundární (jaterní a renální selhání, léková – kortikosteroidy, IBD, hypertyreóza, nádory,
revmatická onemocnění…)
• Projevy: zpravidla asymptomatické, prvním projevem může být (a často je) zlomenina)
• Komplikace: zlomeniny (obratle, dlouhé kost – např. krček femuru…)
• Diagnostika: denzitometrie (spec. typ skiagrafie), biochemie (markery osteosyntézy a osteoresorpce)
• Léčba: pohyb + výživa s dostatkem vit. D, vápníku, bílkovin… + léky (bisfosfonáty aj.)
PRAKTICKÉ POZNÁMKY
• Postmenopauza: prevence (primární/sekundární)
• Pozor na pády u seniorů
• Příjem alespoň 400-800 IU vit. D. denně a 1 gram vápníku (u všech lidí, nejen pacientů!)
• Zatěžovat kosti (pohyb)
Osteoporóza
https://www.benu.cz/osteoporoza-1580738123
https://www.svetmedicine.com/osteoporoza-osteoporosis-porozne-kosti/
https://www.robinkdoremd.com/bone-densitometry-testing/
Dna
• Chronické zánětlivé onemocnění vznikající v důsledku hyperurikemie (zvýšené množství kys. močové)
• Příčiny hyperurikemie: metabolický syndrom, alkoholismus (zejm. pivo), nadměrná konzumace
zvěřiny, chronické selhání ledvin, leukemie, genetické vlivy, některé léky
• Komplikace: urátová nefritida, urolitiáza, metabolický syndrom
• Typický průběh: akutní záchvat → interkritické období (→ chronická tofózní dna)
• Akutní záchvat: Celsovy znaky zánětu s výraznou bolestivostí, typicky palec DK (podagra)
• Interkritické období: záchvat odezněl, pacient je bez obtíží (během měsíců často další záchvat)
• Chronická tofózní dna: zánět nižší intenzity je střídán záchvaty, deformity, dnavé tofy až destrukce
kloubu/ů
• Diagnostika: klinická + laboratorní + zobrazovací (RTG)
• Léčba
• Akutní stadium: analgetika (NSAID), ev. kortikosteroidy
• Chronické stadium: dieta + léky snižující hladinu urátu (alopurinol)
• Léky snižující hladinu urátu by neměly být podávány během akutní fáze!
Dna
https://euc.cz/clanky-a-novinky/clanky/dna-priciny-priznaky-a-lecba/
https://www.revma.cz/wp-content/uploads/2020/04/Krystaly-indukovan%C3%A1-artritida_dna.pdf
Revmatická onemocnění
• Autoimunitní zánětlivá onemocnění, pro které je charakteristické postižení pohybového aparátu + často
dalších orgánových soustav, vznikající na ne zcela jasném etiopatogenetickém podkladě
• Příklady: systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, Sjörgenům syndrom, psoriáza,
Bechtěrevova nemoc (ankylozující spondylitida)
• Příznaky:
• Známky zánětu v různých lokalizacích (typické lokalizace např. u revmatoidní artritidy)
• Kožní příznaky
• Postižení dalších orgánů: často renální insuficience, dále porucha krvetvorby (anemie…),
myokarditida/perikarditida, IST plicní procesy, hepatopatie aj.
• V důsledku léčby (viz níže) časté infekce
• Diagnostika: komplexní klinické a laboratorní vyšetření (autoprotilátky), zobrazovací metody
• Léčba: imunosupresiva
Revmatická onemocnění
https://www.rehabilitace.info/nemoci/lupus-systemovy-lupus-erythematodes-priznaky-diagnostika-lecba/
https://www.wikiskripta.eu/w/Syst%C3%A9mov%C3%BD_lupus_erythematodes
Revmatická onemocnění
https://www.fnusa.cz/pocet-pacientu-s-revmatoidni-artritidou-roste/
Revmatická onemocnění
https://www.vitiligoshop.cz/vitiligo/jine-kozni-choroby/lupenka
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/13286-psoriatic-arthritis
https://metrobostoncp.com/blogs/psoriatic-arthritis-in-feet/
Revmatická onemocnění
https://surgeryreference.aofoundation.org/spine/trauma/subaxial-cervical/further-reading/ankylotic-spine
https://www.zijmesvujzivot.cz/zdravi/2015/11/29/bechterevova-nemoc/
Infekční onemocnění
• Dle lokalizace
• Páteř (meziobratlové plotýnky a okolní struktury): spondylodiscitida
• Kost (především kostní dřeň): osteomyelitida
• Kloub: artritida
• Rizikový faktor: ortopedický/traumatologický výkon (šrouby, dráty, TEP…), imunosuprese
• Původci: zejm. zlatý stafylokok (S. aureus), ev. koaguláza-negativní stafylokoky, streptokoky, borelie,
viry
• Příznaky: Celsovy znaky zánětu dle lokalizace (zejm. bolesti, ev. otok) + celkové známky infekce
(subfebrilie/febrilie, únava, slabost, hubnutí…)
• Jde o onemocnění způsobující „horečku neznámé příčiny“
• Diagnostika: svízelná, velmi důležité komplexní klinické posouzení
• Standardní hematologické a biochemické vyšetření (leukocyty, CRP, prokalcitonin…)
• Zobrazovací metody: napovědět může RTG (osteomyelitida), lepší je CT či PET-CT (ev. MRI u
spondylodiscitidy)
• Mikrobiologie: opakovaná hemokultivace, vyšetření hnisu/obsahu kloubu
• Léčba: antibiotika (oxacilin) + chirurgický výkon (punkce/drenáž kloubu, abscesu…)
• Kombinovaná diagnosticko-terapeutické výkony: chirurgie, CT punkce, ortopedická punkce kloubu
Infekční onemocnění
https://learningradiology.com/notes/bonenotes/osteomyeltispage.htm
Infekční onemocnění
https://radiopaedia.org/articles/spondylodiscitis
Infekční onemocnění
https://www.oliveviewim.org/didactic/morning-report-septic-arthritis/
Melter O., 2018
Infekční onemocnění
https://www.nhs.uk
Infekční onemocnění
https://www.nhs.uk
https://www.salveo.cz/blog/2022/05/77-kliste-obecne---nebezpecny-jedinec_-
Další (vzácná, mj. vrozená) onemocnění
• Zánětlivá onemocnění svalů (myositidy)
• Různé lokalizace
• Projevy: ztuhlost a bolestivost svalů
• Variabilní charakter a závažnost
• Většinou netřeba specifická léčba (postačí analgetika a/nebo myorelaxancia), někdy dobrá
odpověď na kortikosteroidy
• VVV skeletu (např. achondroplázie)
• VVV nervosvalové soustavy (např. Spinální muskulární atrofie, Duchennova svalová dystrofie
Onemocnění
METABOLISMU A VÝŽIVY
Základní příčina kardiovaskulárních onemocnění
Onemocnění metabolismu a výživy
• Dna (viz výše)
• Osteoporóza (viz výše)
• Anemie (viz výše)
• Metabolický syndrom
• Obezita
• Dyslipidemie
• Diabetes mellitus, hyperurikemie, arteriální hypertenze (viz dále/dříve)
• Ateroskleróza
• Malabsorpční syndrom
• Malnutrice
• Mentální anorexie a bulimie (psychiatrie)
Obezita
• Definována jako BMI > 30 kg/m2
• Příčiny: nepoměr mezi příjmem a výdejem kalorií ve smyslu nadbytečného příjmu
• Zásadní vliv stravování, pohybových aktivit i genetiky
• Diagnostická/základní složka metabolického syndromu
• Diagnostika: BMI + specializované vyšetření v metabolické ambulanci
• Léčba: dietní a pohybová opatření
http://pfyziolklin.upol.cz/?p=3089
https://www.rehabilitace.info/vyziva-a-jidlo/androidni-obezita-co-je-to-a-jak-na-ni/
Dyslipidémie
= Poruchy lipidů (lipidového metabolismu)
• „Zlý“ cholesterol LDL (dále VLDL, TAG) x „hodný“ HDL
• Složka metabolického syndromu
• Závažný rizikový faktor aterosklerózy, především koronárního řečiště
• Primární (vrozené)
• Familiární hypercholesterolémie (AD onemocnění), až 1 % populace!
• Další (↑ LDL nebo TAG), včetně kombinovaných forem
• Sekundární (získané)
• Obezita, diabetes mellitus (zejm. typ 2), hypotyreóza, Cushingův syndrom (vč. iatrogenní formy),
nefropatie (nefrotický syndrom), hepatopatie, alkoholismus
• Diagnostika: laboratorní vyšetření krve (odběr na lačno) – elektroforéza
• Léčba: režimová opatření (dieta, pohyb, eliminace rizikových faktorů) + řada látek zasahující do
• Základ: statiny – inhibitory HMC-CoA-reduktázy (atorvastatin, rosuvastatin…)
Přistoupil J., 2021
Metabolický (Reavenův) syndrom
• Různé definice, zpravidla se ale jedná o kombinaci několika rizikových faktorů (resp. onemocnění)
zvyšující pravděpodobnost kardiovaskulárních onemocnění (aterosklerózy)
• Prevence: zdravý životní styl (stravování + pohyb)…
• Léčba: léčba základních složek
• Hypertenze: antihypertenziva
• Inzulinová rezistence: viz T2Dm
• Obezita: zdravý životní styl
• Dyslipidémie: statiny (ev. jiné léky)
• Hyperurikemie: viz dnu
https://www.wikiskripta.eu/w/Metabolick%C3%BD_syndrom_a_inzul%C3%ADnov%C3%A1_rezistence
Metabolický (Reavenův) syndrom
https://csu.gov.cz/jhc/zemreli-podle-pricin-smrti-v-jihoceskem-kraji-v-roce-2022
https://www.rehabilitace.info/zdravotni/metabolicky-syndrom-priznaky-priciny-prevence-a-lecba/
http://pfyziolklin.upol.cz/?p=9118
Ateroskleróza
• Chronické zánětlivé onemocnění, které je základní příčinou úmrtí na KVO
• AIM, CMP, ICHDK, renální selhání, mezenteriální ischemie…
• Projevy: samotná ATS asymptomatická, projeví se komplikace (viz výše)
• Etiopatogeneze: chronické zánětlivé změny při ukládání LDL do stěny cév
• Diagnostika: laboratoř (lipidy, glukóza…), USG karotid/CT angiografie koronárních tepen aj., stanovení
SCORE
• Léčba: eliminace rizikových faktorů, statiny aj. léky na přidružené přítomné složky metabolického
syndromu
https://profimedicina.cz/management-aterosklerozy-v-ambulanci-kardiologa/
Ateroskleróza
https://archiv.szu.cz/tema/prevence/score
https://www.wikiskripta.eu/w/Ateroskler%C3%B3za
Malabsorpční syndrom
= Soubor příznaků vznikající z nedostatku živin, který vzniká (nejen) v důsledku malabsorpce
• Malnutrice: nedostatečný příjem živin do GIT (ev. při nedostatečné parenterální výživě)
• Maldigesce: nedostatečné trávení živin, příjem může být v pořádku
• Malabsorpce: nedostatečné vstřebávání živin, příjem může být v pořádku
• Primární (vrozený) x sekundární (získaný)
• Komplikace: anemie (vit. B9 a 12, železo), koagulopatie (vit. K), osteoporóza
Přistoupil J., 2021
Malnutrice
= Nedostatečný příjem živin v potravě
• Prostá (marasmus): chybí všechny živiny (kalorický deficit)
• Stresová (kwashiorkor): nedostatek příjmu především proteinů, celkové kalorie mohou být v
(proteinový deficit, protein-kalorická dysbalance)
ZÁKLADY UMĚLÉ VÝŽIVY
• Spotřeba energie: bazální metabolismus + pohyb + případný stres aj.
• Počítáme (lékař/nutriční terapeut): vodu, celkovou energii (z makronutrientů), makronutrienty a
mikronutrienty
• Typy výživy
• Enterální: doplňková (sipping velmi vhodný u seniorů!)/plná (NGS/NJS, PEG)
• Parenterální: parciální (možno do periferie, nízkoosmolární přípravky)/totální (zpravidla nutno
centrální vstup, vysoceosmolární přípravky)
• V nemocnici: různé typy diet…
Přistoupil J., 2021
DIABETES MELLITUS
Chronické, závažné až děsivé, relativně snadno
preventabilní onemocnění postihující více než 10 %
populace
Diabetes mellitus
= Cukrovka
• Skupina onemocnění charakterizovaná hyperglykémií
• > 10 % populace, dominuje DM 2. typu (≈ 90 % všech DM)
• Buď se jedná o základní onemocnění, nebo o komplikaci jiného onemocnění (vč. léčby)
• Významná příčina morbidity i mortality, mj. pro metabolický syndrom (viz dříve)
• Akutní i chronické komplikace
Přistoupil J., 2021
Diabetes mellitus
KLASIFIKACE
1) Základní typy
• T1DM: inzulino-dependentní
• LADA
• T2DM: inzulino-rezistentní
2) Sekundární/jiné typy
Přistoupil J., 2021
Diabetes mellitus 1. typu
• Autoimunitní DM vedoucí k úplné poruše tvorby inzulinu – napadání slinivky lymfocyty
• Etiopatogeneze: ne zcela jasná… ve výsledku nedostatečná až žádná produkce inzulinu
• Inzulin-dependentní DM
• Projevy: polydypsie, polyurie (vč. nykturie), hubnutí, únava, slabost…
• Akutní komplikace:
• Diabetická ketoacidóza (často první projev!)
• Hypoglykémie (neadekvátní aplikace inzulinu a/nebo porušení zásad DM1 stravování)
• Diagnostika: viz schéma výše + specifické protilátky v krvi (IA-2, GAD, IAA)
• Léčba:
• Inzulinoterapie (většinou inzulinová analoga, krátká/dlouhá) – bazál/bolus
• Edukace, selfmonitoring
• Racionální (diabetické) stravování
• LADA (latent autoimmune diabetes of adults, též „DM 1.5“): T1DM rozvíjející se v dospělosti
Diabetes mellitus 2. typu
• Nejčastější forma DM (≈ 90 % všech DM)
• Etiopatogeneze: komplexní… vliv genetiky, životního stylu (stravování, pohyb) → inzulinová rezistence
(svalová a tuková tkáň)
• Inzulin-rezistentní, též inzulin-independentní DM
• Projevy: zpravidla asymptomatický, prvním projevem může být akutní nebo chronická komplikace,
často acanthosis nigricans
• Komplikace:
• Akutní: hyperglykemický hyperosmolární stav, laktátová acidóza
• Chronické: makroangiopatie (akcelerace aterosklerózy), mikroangiopatie (retinopatie, neuropatie,
nefropatie), diabetická noha
• Léčba: obecně PAD (metformin) → kombinace PAD → kombinace PAD vč. inzulinu
• Základní PAD na T2DM: metformin (biguanid, zvyšuje citlivost tkání na inzulin) – pozor u
výraznějšího postižení renálních funkcí
• V poslední době propagována glykosurika (empagliflozin, dapagliflozin) a inkretiny (exanatid,
liraglutid, sitagliptin, vildagliptin…)
• Inzulin: většinou dlouhodobé (bazál)
Diabetes mellitus 2. typu
https://www.peachtreecityderm.com/acanthosis-nigricans
Diabetes mellitus 2. typu
PERORÁLNÍ ANTIDIABETIKA
https://www.stefajir.cz/peroralni-antidiabetika-pad
Monitoring léčby diabetes mellitus
(Tzv. kompenzace)
• Selfmonitoring (měření glykémií, zápis stravy…)
• Glykovaný hemoglobin (HbA1c) v krvi
• Vyšetření dalších složek metabolického syndromu: TK, lipidogram, kyselina močová, habitus…
• Ledviny: proteinurie
• …
=> Každý diabetik (s výjimkou nekomoplikovaného T2DM na metforminu) by měl mít ambulantního
diabetologa!
Akutní komplikace diabetes mellitus
• Ve všech případech se jedná o potenciálně život ohrožující stavy!
• Diabetická ketoacidóza u T1DM (často první projev onemocnění)
• Dominuje acidóza a/nebo dehydratace
• Hyperglykemický hyperosmolární stav u T2DM (může se jednat o první projev)
• Dominuje hyperglykémie a dehydratace
• Laktátová acidóza typ B u T2DM v důsledků léčby biguanidy při nerespektování kontraindikací (renální
insuficience)
• Hypoglykémie (spíše u T1DM v důsledku neadekvátní aplikace inzulinu a/nebo porušení stravování –
vynechání jídla)
• První pomoc: bezvědomí – glukagon/40% Glc, vědomí: sladké nápoje
Akutní komplikace diabetes mellitus
https://www.wikiskripta.eu/w/Diabetick%C3%A1_ketoacid%C3%B3za
Akutní komplikace diabetes mellitus
https://ocukrovce.cz/co-je-hypoglykemie/
Chronické komplikace diabetes mellitus
• Týkají se především T2DM
• Makroangiopatie (makrovaskulární): akcelerace aterosklerózy (viz metabolický syndrom)
• Mikroangiopatie (mikrovaskulární): retinopatie, nefropatie, neuropatie
• Syndrom diabetické nohy
• Nespecifické komplikace: infekční, oční, GIT, urogenitální, kožní, pohybové
• Infekční: k diabetikům se, stran infekcí, často přistupuje rozdílně (opatrněji) – někdy však zbytečně
opatrně (neindigové podání antibiotik/jejich nevhodná volba)…
=> Každý diabetik s těmito komplikacemi by měl mít ambulantního diabetologa, příp. dalšího specialistu
(oční, internista, neurolog…)!
Chronické komplikace diabetes mellitus
https://www.symptomy.cz/nemoc/diabeticka-retinopatie
https://www.florence.cz/casopis/archiv-florence/2013/1/diabeticka-retinopatie/
Chronické komplikace diabetes mellitus
https://www.rehabilitace.info/nemoci/diabeticka-nefropatie-co-je-to-priznaky-priciny-a-lecba/
https://www.tau.ac.il/medicine/tau-only/webpath/tutorial/diabetes/diab004.htm
https://www.remedia.cz/rubriky/prehledy-komentare-nazory-
diskuse/diabeticke-onemocneni-ledvin-a-nova-antidiabetika-10627/
https://www.cukrovka.cz/diabeticka-nefropatie-terapie
Chronické komplikace diabetes mellitus
https://www.lecbaplotenek.cz/neuropatie-nohou-priznaky/
snížené cítění
→ opakovaná mikrotraumata
→ kvůli špatnému prokrvení nedostatečné hojení
→ diabetická noha
Chronické komplikace diabetes mellitus
https://www.proprarodice.cz/c/sestra-radi-jak-na-syndrom-diabeticke-nohy-756
Onemocnění
ENDOKRINNÍCH ŽLÁZ
Onemocnění endokrinních žláz
• Onemocnění hypotalamo-hypofyzárního systému
• Onemocnění štítné žlázy
• Onemocnění příštítných tělísek
• Onemocnění nadledvin
• Onemocnění slinivky břišní (vyjma diabetes mellitus)
Onemocnění endokrinních žláz
https://www.prf.jcu.cz/images/PRF/fakulta/katedry/kme/studijni-
materialy/zaklady-funkcni-anatomie-cloveka/duben2022/11-
FA_endokrinni_system_2022.pdf
On. hypotalamo-hypofyzárního systému
https://quizlet.com/it/412553227/int-zakladni-hypotalamo-hypofyzarni-poruchy-flash-cards/
• Hyper-/normo/-hypoprodukce hormonů v
různé míře
• Příčiny: nádor (benigní > maligní), trauma,
zánět aj.
• Často asymptomatické, náhodné záchyty
• Příklady
• Panhypopituitarismus
• Prolaktinom
• Žíznivka (diabetes insipidus)
• SIADH
• Cushingův syndrom (ACTH dependentní)
• Akromegalie a gigantismus
Onemocnění štítné žlázy
• Štítná žláza: produkce hormonů ŠŽ – tyroidů a kalcitoninu
• Onemocnění
• Zánětlivá (zpravidla autoimunitní)
• Nádorová (viz onkologii)
• Hlavní projev: hyperfunkce nebo hypofunkce ŠŽ, zvětšení ŠŽ (struma)
Struma
= Zvětšení štítné žlázy nad horní hranici objemu pro daný věk a pohlaví
• Difúzní x uzlová
• Hypofunkční x eufunkční x hyperfunkční
• Příčiny: nádory (B i M), záněty, cysty, endemická struma (deficit jodu)
• Diagnostika: propedeutika (pohled, pohmat), ultrasonografie, biopsie (pod USG), scintigrafie
https://www.vitalia.cz/clanky/struma-vole/ https://cs.wikipedia.org/wiki/Struma_%28medic%C3%ADna%29
Hypofunkce štítné žlázy (hypotyreóza)
• Primární: dominuje iatrogenní (operace, radiojód) a Hashimoto
• Sekundární (chybí TSH): hypopituitarismus
• Terciální (tyreoliberiny): poruchy hypotalamu
• Diagnostika: kruciální TSH z krve, dále fT4
• Léčba: substituce levotyroxinem (titrace dávky!)
• Komplikace: myxedémové kóma (útlum – poruchy vědomí až kóma, hypotenze, bradykardie,
hypoventilace, hypotermie…)
https://www.info-zdravi.cz/pacient-a-lekar/poruchy-funkce-stitne-zlazy/
Myxedém
= stav při těžké hypotyreóze,
dochází k depozici GAG do
kůže, podkoží a svalů
Hashimotova tyreoiditida
(Autoimunitní, chronická lymfocytární tyreoiditida)
• Autoimunitní onemocnění
• Dochází k tvorbě autoprotilátek (význam v diagnostice)
• Proti tyreoglobulinu (TgAb)
• Proti tyreoperoxidáze (TPOAb)
• Tyroidu blokující (TBAb)
… což vede k chronickému zánětu a postupnému snižování (až zániku) funkce štítné žlázy (tj.
hypotyreóze)
• Morfologie ŠŽ: struma x normální x atrofie (+ uzlovitá přestavba)
• Příznaky: viz hypotyreózu
• Léčba: substituce tyroidů (viz hypotyreózu)
Hyperfunkce štítné žlázy
• Hypertyreóza = zvýšená sekrece tyroidních hormonů
• Tyreotoxikóza: soubor příznaků způsobený expozicí
tkání organismu zvýšeným koncentracím tyroidních
hormonů v cirkulaci (její nejčastější příčinou je
hypertyreóza)
• Diagnostika: TSH, fT4, protilátky (TsAb)
• Léčba: tyreostatika a/nebo tyreoidektomie (radi/operační)
+ kortikosteroidy a beta-blokátory v
případě potřeby
Přistoupil J., 2021
https://www.thyroid.org/hyperthyroidism/
Tyreotoxická krize: horečka, hyperkinetická
cirkulace, pocení, zvracení, průjmy…
Graves-Basedowova choroba
• Autoimunitní onemocnění vznikající na podkladě tvorby autoprotilátek proti TSH receptoru (TSAb) →
nadměrná aktivita ŠŽ (syntéza tyroidů) při minimálních koncentracích TSH
• Diagnostika: laboratoř (krev) – TSH, TSAb (ev. i fT4)
• Léčba: tyreostatika (ev. beta-blokátory, kortikoidy, péče o oči!)
https://www.istockphoto.com/cs/vektor/gravesova-choroba-nebo-basedowova-choroba-
p%C5%99%C3%ADznaky-a-p%C5%99%C3%ADznaky-gm480579442-68503185
https://www.wikiskripta.eu/w/Gravesova-Basedowova_nemoc
Hypotyreóza a tyreotoxikóza
https://fibromyalgik.webnode.cz/novinky/souvisejici-onemocneni/pribuzna-onemocneni/hypotyreoza/
Graves-Basedowova a Hashitova nemoc
https://www.priznaky-projevy.cz/imunologie-autoimunita-revmatologie/555-autoimunitni-tyreoiditida-priznaky-projevy-symptomy
Onemocnění příštítných tělísek
• PŠT: produkce parathormonu (PTH)
HYPOPARATYREÓZA
• Nejčastěji iatrogenní (st. p. operaci ŠŽ)
• Hlavní příznak: parestezie a tetanie (záškuby, křeče… zvýšená nervosvalová dráždivost, hrozí až
laryngospasmus s dušením), EKG změny
• Léčba: substituce vit. D, vápníku, ev. PTH
HYPERPATYREÓZA
• Primární: autonomní hypersekrece PTH v důsledku poruchy příštítného tělíska (adenom)
• Sekundární: reakce tělísek na sekreční stimuly
• Terciární: dlouhodobá stimulace tělísek stimuly vyvolá klonální proliferaci → autonomní hyperplazie
• Kvartérní: adenom → hyperkalcémie → renální insuficience → sekundární hyperPTH → hyperplazie
(přetrvávání ↑PTH po transplantaci ledvin při CKD)
• Příznaky: nespecifické… svalová slabost, únava…
• Léčba: komplexní…
Onemocnění příštítných tělísek
HYPERPARATYREÓZA
• Komplikace: osteoporóza, urolitiáza,
ektopické kalcifikace (plíce, ledviny, mozek,
žaludek aj.)
http://pfyziolklin.upol.cz/?p=7377
Onemocnění nadledvin
https://is.muni.cz/el/med/jaro2020/ZLFY0422p/um/Funkce_nadledvin._Stres..pdf
Regulace produkce hormonů
nadledvin:
• Kortizolu řízen zejm. ACTH
• Aldosteron zejm. ledvinami (RAAs)
Onemocnění nadledvin
• Kůra nadledvin
• Hypofunkce: Addisonova nemoc („tmavý Addison“), sekundární nedostatečnost („bílý Addison“),
hypoaldosteronismus (vzácné, zpravidla geneticky podmíněné)
• Hyperfunkce: Cushingův syndrom (vč. iatrogenního – léčba kortikosteroidy), hyperaldosteronismus,
virilizační/feminizační syndromy (pediatrie)
• Dřeň nadledvin
• Feochromocytom
• Neuroblastom (pediatrie)
Addisonova nemoc
• Primární: porucha nadledvin vedoucí k nedostatečné produkci kortizolu a aldosteronu
• Příčiny: autoimunita (nejčastěji), infekce, krvácení, šok, metastázy, operace
• „Tmavý Addison“: nadprodukce ACTH a proopiomelanokortinu vedoucí k tmavé pigmentaci kůže
• Sekundární: porucha hypotalamo-hypofyzárního systému vedoucí k nedostatečné produkci kortizolu
• Příčiny: hypopituitarismus, viz dříve
• „Bílý Addison“: nevzniká proopiomelanokortin
• Příznaky: dehydratace, slabost, únava, nauzea, zvracení, ortostáza, hyperpigmentace u primární
• Diagnostika: endokrinní testy, zobrazovací metody
• Léčba: substituce kortizolu (hydrokortizon) a aldosteronu (fludrokortizon)
• Může se vystupňovat do tzv. Addisonské krize – závažný, život ohrožující stav s rozvratem vnitřního
prostředí vyžadující intenzivní péči
Addisonova nemoc
https://www.istockphoto.com/cs/vektor/addisonova-nemoc-gm481298092-69053015
https://www.medicalindependent.ie/clinical-news/addisons-disease/
Cushingův syndrom
• Syndrom (soubor příznaků) vznikající na podkladě hyperkortizolismu
• Příčiny a epidemiologie
• Projevy: diabetes, dyslipidémie (buvolí šíje, měsíčkovitý obličej), osteoporóza, záněty (akné),
hypertenze, VCHGD (steroidní vředy), encefalopatie (emoční labilita, deprese)
• Diagnostika: endokrinní testy, zobrazovací metody
• Léčba: epinefrektomie/operace hypofýzy, ev. inhibitory steroidogeneze
Přistoupil J., 2021
Cushingův syndrom
https://www.priznaky-projevy.cz/interna/endokrinologie-metabolismus/463-
cushinguv-syndrom-cushingova-choroba-priznaky-projevy-symptomy
Hyperaldosteronismus
• Jedna z nejčastějších (nejčastější) příčina sekundární hypertenze
• Nejčastěji na podkladě bilaterální hyperplázie kůry nadledvin, dále adenom nadledvin (tzv. primární
hyperaldosteronismus)
• Projevy: zejm. hypertenze (většinou středně závažná), svalová únava, hypokalémie
• Diagnostika: měření TK, endokrinní testy
• Léčba
• Ložisko jednostranné: epinefrektomie
• Ložisko na obou nadledvinách: spironolakton/eplerenon (antagonisté aldosteronu)
Feochromocytom
• Nádor dřeně nadledvin vedoucí k nadprodukci katecholaminů
• Projevy:
• Hypertenze (záchvatovitá a/nebo kontinuální, i nad 200/100 mmHg)
• Palpitace, bolet hlavy, pocení, třes, úzkost, poruchy zraku…
• Hubnutí
• Diabetes mellitus (sekundární)
• Diagnostika: 24hod sběr moči (metanefriny, kyselina vanilmandlová), endokrinní testy, zobrazovací
metody
• Léčba: operace (epineferektomie (nutná premedikace alfa-/beta-blokátory
https://oncodaily.com/oncolibrary/cancer-types/pheochromocytoma
Endokrinní onemocnění slinivky břišní
• Chronická (ev. akutní) pankreatitida: postižena mj. exokrinní složka
• Chronická pankreatitida: nedostatek hormonů, zejm. inzulinu (pankreatogenní DM)
• Vzácné endokrinní nádory s produkcí inzulinu, glukagonu, gastrinu, somatostatinu…
Polyglandulární syndromy
= Sdružení několika endokrinopatií (ev. dalších onemocnění jiných orgánů) v důsledku autoimunity, často
geneticky podmíněné
HYPOFUNKČNÍ (autoimunitní polyglandulární syndromy)
• APS 1: chronická mukokutánní kandidóza, hypoparatyreóza, adrenokortikální insuficience
• „APECED“: Autoimunitní PolyEndokrinopatie (dále T1DM, hypogonadismus, tyreoiditida),
Candidóza, Ektodermální Dystrofie
• APS 2: adrenokortikální insuficience, tyreoiditida, DM (ev. další – myastenia gravis, hypogonadismus,
celiakie, revmatoidní artritida…
HYPERFUNKČNÍ (mnohočetné endokrinní neoplázie)
• MEN 1: adenom PŠT, endokrinní nádory slinivky, nádory hypofýzy (zejm. prolaktinom)
• MEN 2A: medulární karcinom ŠŽ, feochromocytom, adenom PŠT
• MEN 2B: medulární karcinom ŠŽ, feochromocytom, sliznižní neurony, marfanoidní habitus