Hygienická péče u dětí Mgr. Štěpánka Vybíralová Hygiena = soubor postupů a pravidel, které vedou k podpoře a ochraně zdraví = udržování osobní čistoty -základní biologickou potřebou, která se vyvíjí, a uspokojujeme ji od narození -novorozenec a kojenec je zcela závislý na dospělé osobě, v tomto věkovém období se začínají vytvářet návyky hygienické Hygiena -nejdůležitějším vývojovým obdobím pro vytváření hygienických návyků je období batolecí a předškolní -dítě by mělo začít provádět hygienu v rámci svých možností za dohledu a spolupráce rodičů -školáci a dospívající děti již mají určité vyšší požadavky -nároky na vyšší hygienu se výrazně mění díky fyziologickým změnám v pubertě, které je často doprovázeno tvorbou akné, zvýšeným pocením, první menstruací Péče o kůži Základní odlišnosti mezi kůži dítěte a dospělého -dětská kůže je méně odolná vůči nepříznivým fyzikálním, chemickým, mechanickým a biologickým vlivům -je tenčí než u dospělých a na povrchu není vyvinutý kyselý ochranný plášť -škára dítěte ztrácí i váže velké množství vody -obsah lipidů je u dětí vyšší než u dospělých, proto dochází ke snadnějšímu vstřebávání chemických látek a lokálně aplikovaných léčiv Koupání dítěte -ve starších zdrojích se uvádí dítě koupat denně, v současné době nový pohled na věc (časté koupání a mytí dětí s používáním kosmetických přípravků, pěn do koupele a nevhodných pracích prostředků vede k narušení přirozeného ochranného filmu kůže) -stačí umývat obličej a místa vlhké zapářky a hýždě -k umývání je nejvhodnější použití dětského mýdla s glycerinem a celé tělo mýdlo aplikujeme jen jedenkrát týdně Koupání a sprchování -sprchujeme obvykle novorozence po úplném zhojení pupku -sprchování preferujeme také u větších dětí před koupelí -dětem předškolního a školního věku při sprchování pomáháme, starší děti se již sprchují samy, dle své potřeby a zvyklostí -ve sprše můžeme použít protiskluzové podložky, abychom předešli úrazu -koupel v nemocničním prostředí provádíme převážně u novorozenců po zhojení pupku, u kojenců a batolat -koupeme buď ve vaničce, nebo ve speciálním koupacím kbelíku -teplota vody by neměla být vyšší než 38°C, voda musí být příjemná Koupání -před koupelí je třeba všechno připravit, abychom během koupele nemuseli nikam odbíhat -při přenášení dítě pevně držíme, aby nám nevyklouzlo z ruky -po koupeli jej pečlivě osušíme, dle potřeby ošetříme kůži a dítě oblečeme -po koupeli je nutné provést dezinfekci vaničky a přebalovacího stolu, abychom předešli šíření nozokomiální nákazy -zdravou kůži nemusíme ničím ošetřovat -suchou kůži promašťujeme olejem Koupání -u větších dětí, které jsou upoutány na lůžku, provádíme částečnou nebo celkovou koupel -po koupeli dítě řádně osušíme, věnujeme pozornost místům vlhké zapářky -u větších dětí je důležité zajistit dostatek soukromí Přebalování dítěte Přebalování dítěte -u každého novorozence, kojence nebo batolete, musíme věnovat velkou pozornost kůži v oblasti zadečku, protože je vystavena nepříznivým vlivům, které mohou vést k opruzení nebo plenkové dermatitidě -používáme výlučně jednorázové absorpční pleny Výměna plen -novorozenec močí asi 20x za den, s věkem frekvence močení klesá -plenu u dětí měníme 7 až 8x denně, pokud má dítě polyurii nebo průjem, měníme pleny častěji -po prvním roce života dítěte začínáme s vysazováním na nočník - individuální -pleny vybíráme přiměřeně věku a velikosti dítěte, všímáme si znační plen -malé pleny dítě škrtí a neabsorbují moč., ve velkých plenách se dítě necítí dobře Ošetření kůže zadečku -při přebalování dítěte je nezbytné nejprve očistit kůži od zbytků stolice -nejlépe je použít vodu a dětské mýdlo, můžeme také použít vlhčené ubrousky, mléka, pěny, které umí odstranit i tukové složky stolice -u holčiček ošetřujeme genitál zepředu dozadu, u chlapců ošetřujeme pečlivě také místa pod šourkem a kůži pod penisem -po omytí zadečku ošetříme kůži krémem nebo mastí k tomu určenou (Rybilka, Sudocrem, měsíčkový krém) -pokud používáme krém z kelímku, nabíráme jej špátlí a teprve potom nanášíme na kůži Péče o vlásky Péče o vlasy -během vývoje se setkáváme s různými typy vlasů -novorozenci mají velusové vlasy, které jsou velmi jemné, bez dřeně, příležitostně mohou obsahovat pigment a nejsou delší než 2 cm, současně se objevují vlasy intermediální, které představují mezistádium před vlasem dospělých -vlivem hormonálních změn se v pubertě vlasy mění na vlasy terminální, tedy vlasy dospělých -u malých dětí moc neužíváme šampóny, postačí i jen opláchnutí čistou vodou, mýt vlasy stačí jedenkrát za týden -u malých dětí není potřeba užívat jiné přípravky na vlasy než šampón a nedoporučuje se fénování vlasů -péče o vlasy dorostenců je již stejná jako u dospělých Péče o oči, uši, nos Péče o oči -dětské oči pravidelně neošetřovatřujeme žádnými kapkami, podáváme je jen při sekreci z očí -u novorozenců se může vyskytnout zánět spojivek nebo zúžení slzných kanálků - problém řešíme s dětským oftalmologem, který často ordinuje masáže slzných kanálků, při neúspěchu se provádí proplach -https://www.youtube.com/watch?v=z4QEAeWXJ9c Péče o uši -dříve se doporučovalo čištění uší denně, dnes již toto pravidlo neplatí -uši se čistí samy, protože maz spolu s odumřelými šupinkami kůže postupuje směrem z ucha ven -časté čištění uší vede k tomu, že kůže ve zvukovodu vysychá, reaguje svěděním a vytvářením více mazu než je nutné -krouživé pohyby při čištění a posunování mazu k bubínku je nefyziologické -u dětí čistíme jen výjimečně a velmi šetrně -uši je vhodné chránit před vodou, mýdlem a vatovými tampóny Péče o nos -čistíme jen podle potřeby -čistíme na sucho štětičkou -při zvýšené sekreci u novorozenců, je někdy nutné hleny z nosu odsát -na děti předškolního věku a mladšího školního věku se musí při smrkání na děti dohlížet Péče o chrup Dětský chrup -okolo pátého měsíce nitroděložního života, se vyvíjí 20 mléčných zubů -prořezávání prvních zubů, začíná mezi 6. – 7. měsícem života, existují však značné individuální rozdíly -jednoroční dítě má přibližně 6 zubů -okolo 3 roku věku má dítě kompletní mléčný chrup -kolem 6 roku věku začínají mléčné zuby postupně vypadávat a nahrazují je zuby trvalé Péče o prořezávající se zuby -prořezávání bývá velmi bolestivé, a proto jsou děti velmi neklidné a plačtivé, někdy se může objevit také zvýšená teplota, nebo řídká stolice -můžeme podat studené kousátko k masáži dásní -existují i lokální anestetika pro bezbolestné prořezávání zubů - při užívání těchto látek musíme myslet na to, že může dojít ke znecitlivění zadního farynxu a následné aspiraci, pokud podáváme, tak pod trvalým dohledem dospělých Prevence zubního kazu -nejdůležitější je správná výživa, hygiena dutiny ústní, pravidelné preventivní prohlídky u stomatologa a podpora zubní skloviny, dodávkou fluoru -děti, které jsou kojené, mají nižší kazivost zubů, než děti krmené umělou formulí -nejškodlivější pro chrup jsou cukry - při požití cukru se dostaví demineralizační účinek kyselin na zubní sklovinu, čím déle se cukr v dutině ústní rozkládá, tím více kazů vzniká Hygiena dutiny ústní -s čistěním zoubků bychom měli začít hned, jak dítěti vyroste první zoubek - používáme navlhčený kousek gázy -okolo jednoho roku přecházíme na klasický kartáček -zuby čistíme minimálně dvakrát denně -se samotným nácvikem čistění zubů začínáme okolo druhého roku věku -nejprve učíme vyplachování a potom pomalé čištění - pozor na polykání pasty! -dětem do mladších školních let je třeba zuby dočišťovat -zubní pasty používáme dětské s nižším obsahem fluoru, až u dětí školního věku volíme pasty s vyšším obsahem fluoru -od školního věku se doporučuje používání kartáčků na mezizubní prostor Hygiena dutiny ústní -hygienu dutiny ústní bychom měli zajistit i v nemocnici, pokud je dítě hospitalizováno -sestra musí na děti při čištění dohlížet, pokud je přítomna matka, péči zajišťuje ona -úkolem sestry je edukace rodičů o správné hygieně dutiny ústní -jedním, zcela nevhodným z hygienického hlediska zlozvykem matek, je olizování lžiček a dudlíků (zanášení do dutiny ústní streptococcus mutans, které hrají významnou roli ve tvorbě zubního kazu) - upozornit na nevhodnosti tohoto zlozvyku a vysvětlit jim, proč je to pro chrup dítěte škodlivé Pravidelné preventivní prohlídky u stomatologa -rodiče by měli s dítětem navštívit stomatologa po prořezání prvního zoubku a dále dvakrát ročně -stomatolog, poskytne matce informace, jak o chrup dítěte pečovat, dítě se bude postupně seznamovat s chodem stomatologické ambulance a nebude se bát následných preventivních kontrol -sestra by měla edukovat o nutnosti pravidelných kontrol již v porodnici Péče o nehty Péče o nehty -nehty stříháme nakrátko, na rukou do obloučku, na nohou zastřihujeme rovně -u větších dětí můžeme srovnat pilníčkem -novorozenců nehty stříháme co nejpozději a velmi opatrně, může vzniknout zánět -stříhání nehtů je vhodné ve spánku nůžkami, které nemají ostré špičky, pokud dítě poraníme, musíme řádně vydezinfikovat -pokud se novorozenec škrábe, můžeme ruce schovat do rukávů, nebo rukaviček a stříhání můžeme o pár dní odložit -starší děti při stříhání posadíme na klín a ošetřovanou končetinu pevně přidržíme -děti okolo desátého roku věku jsou většinou schopné ostříhat si nehty samy Péče o genitál Péče o genitál dívek -odmalička je třeba vést dívky k dostatečné a správné intimní hygieně, musí vědět, že zevní pohlavní orgány je třeba udržovat v čistotě, často umývat, vždy zepředu směrem ke konečníku -než sedací koupele je vždy lepší sprchování -je vhodné užívání prostředků pro intimní hygienu, které mají pH 5,5 -dívky by také měly vědět, že nejvhodnější je používání bavlněného prádla (dobře saje, dá se prát na vysokou teplotu a může se žehlit) -u mladších dívek je důležité kontrolovat výměnu spodního prádla Menstruace -menstruující dívku je důležité poučit o správné hygieně -poučit dívku by měla matka - v mnoha rodinách je toto téma stále tabuizováno, často se podrobnějších informací a poučení dostává od zdravotníků či vychovatelů -edukace o vhodných menstruačních pomůckách Péče o genitál chlapců -pečovat o genitál chlapců je nutné denně -chlapci musejí být vedeni ke správné péči o genitál odmalička -různé názory na to, kdy začít přetahovat předkožku -uvádí se, že 90 % chlapců má fyziologickou fimózu - pokusy o přetáhnutí předkožky často vedou k poranění a zjizvení ranky a vzniku fimózy, kterou musíme řešit operativně -z tohoto důvodu, se často doporučuje stahování předkožky až kolem prvního roku věku a to velmi nenásilně, pozvolně a nejlépe při koupání ve vaně -pokud má dítě problémy s močením, opakované záněty močových cest, nebo předkožky, nebo se předkožka neuvolní, je nutné navštívit dětského urologa Oblékání dítěte Oblékání -nvorozence oblékáme do bavlněného oblečení, výborně saje a dobře se udržuje -matkám doporučujeme praní prádla při teplotě 80-90 °C -doporučujeme praní prádla v dětských pracích prášcích -velmi důležité je dostatečné vymáchání prádla od pracího prášku -doporučte nepoužívat aviváž -látkové pleny je dobré v prvních týdnech žehlit z obou stran -důležité je dítě oblékat přiměřeně okolnímu prostředí - o jednu vrstvu oblečení více než dospělý -důležité je pokud, jdete s novorozencem ven, aby měl čepičku v každém ročním období (chrání před mrazem, větrem, slunečním svitem) Oblékání -kolem druhého roku věku dítě začíná projevovat zájem o oblékání a svlékán -dobře se rozvíjí samostatnost a podporujeme jeho sebevědomí a sebedůvěru, volíme pro děti oblečení, které se snadno obléká a zapíná -v mladším školním věku již děti zvládají oblékání a svlékání včetně obouváni a zavazování tkaniček od bot -pokud je dítě v nemocnici je dobré když může chodit ve svém oblečení a do pyžama se obléká jen na spaní -obuv doporučujeme rodičům zdravotní, je důležité, aby mělo dítě dost prostoru na volný růst nohy Ochrana proti venkovním vlivům Vycházky -na vycházky můžeme s dítětem chodit hned krátce po příchodu z porodnice -vycházky se nedoporučují pouze u dětí, které mají akutní onemocnění -novorozence bychom neměli vystavovat teplotám pod -5°C a nad 35°C a silnému větru -po půl roce již venkovní vlivy nemají takový vliv, hlavní je dítě vhodně obléci -se zdravým dítětem se doporučují vycházky každý den -v zimním období je nutné chránit také obličej dítěte proti mrazu, proto aplikujte krémy a masti určené k tomuto účelu -nevolíme hydratační krémy, ani krémy z vysokým obsahem vody Vycházky v létě -nutné myslet na ochranu před slunečním zářením a přehřátím -matky informujte o tom, aby děti nevystavovaly slunečnímu záření a nechodily na vycházky během poledne -sluneční paprsky se odrážejí od okolních předmětů a mohou dítě oslňovat i ve stínu -do 6 měsíců chráníme kůže oblečením a od 6 měsíců aplikujeme ochranné krémy Otázky -Jak provedete celkovou koupel u dvanáctileté dívky, která je upoutána na lůžko? -Jaké zásady budeme dodržovat při přebalování dítěte? -Co poradíte matce v péči o uši? -Jak poučíte matku o hygieně penisu u jejího ročního dítěte? -Jak budete edukovat matku ohledně hygieny dutiny ústní a ošetřování chrupu u dětí? -Co poradíte matce, která bude chtít jít ven se svým týdenním dítětem narozeným v zimě, co mu má obléci a kdy mohou jít ven?