Organizace pediatrické péče v ČR Mgr. Štěpánka Vybíralová Ambulantní péče ●primární péče ●specializovaná péče ●zvláštní pediatrická péče Primární péče -zdravotně sociální péče, poskytovaná profesionály na úrovni prvního kontaktu dítěte se zdravotnickým systémem -péče je souborem činností související s podporou zdraví, diagnostikou, prevencí, rehabilitací, léčením a ošetřováním -praktický lékař pečuje o děti od 0 do 19 let a poskytuje jim komplexní pediatrickou péči v nemoci i ve zdraví, tedy péči preventivní a kurativní Péče specializovaná - prováděna v samostatných specializačních zařízeních pediatrem s patřičnou kvalifikací - např. endokrinologie, alergologie, … Zvláštní péče pediatrická -poskytována v kojeneckých ústavech, stacionářích, dětských domovech, dětských odborných léčebnách, sanatoriích, ozdravovnách, dětských centrech a lázeňských léčebnách Preventivní péče Prevence = předcházet, z latinského praevenire = soustava opatření k předcházení nějakému nežádoucímu jevu -podstatná část praktického lékařství pro děti a dorost 1.primární prevence 2.sekundární prevence 3.terciární prevence Primární prevence = systém provádění pravidelných preventivních prohlídek -ukotveno ve vyhlášce MZ ČR o preventivních prohlídkách č. 70/2012 Sb. (upravuje, kdo a kdy preventivní prohlídky provádí) -v celospolečenském slova smyslu: - předcházení rizikovému chování - předcházení vzniku civilizačních chorob (obezita, DM, onemocnění srdce a cév,..) prostřednictvím výchovy ke správné výživě a k pohybu Sekundární prevence = včasný záchyt prvních příznaků chorob či jiných patologických odchylek -má vést k vyléčení či alespoň stabilizaci chorobného stavu jedince Terciární prevence = předcházení recidivě onemocnění nebo vzniku následných komplikací či druhotných patologií Pravidelné preventivní prohlídky Frekvence pravidelných preventivních prohlídek -první prohlídka novorozence do 2 dnů od propuštění z porodnice -většinou ve vlastním sociálním prostředí dítěte (doma -další prohlídky již v ordinaci praktického lékaře pro děti a dorost -14 dní, ž týdnů, 3 měsíce -1x mezi 4. a 5. měsícem -každé dva měsíce mezi 6. a 12. měsícem -v 18. měsíci -od 3 let každé dva roky /lichý věk) až do 19 let - přechod k VPL Prohlídka novorozence -zhodnocení lékařské zprávy o novorozenci vč. zdravotního očkovacího průkazu -vlastní vyšetření -ověření screeningu sluchu -vitamín K, D a další rozvaha (v jaké formě, dostatečná dávka vit. K) -kontrola dotazníku TBC -poučení o péči o novorozence, strava (podpora kojení) Obsah preventivních prohlídek -založení zdravotní dokumentace (po příchodu z porodnice nebo při přijetí do péče od jiného pediatra) -rodinná anamnéza - genetická zátěž, osobní anamnéza (průběh těhotenství, průběh porodu, ve vyšším věku - vývoj dítěte, chronické onemocnění, očkování) -fyzikální vyšetření (od hlavy až k patě) -pomocná vyšetření (orientačně zrak, sluch, diagnostika moči, FF) -specifická vyšetření -diagnostické rozvaha (po každé prohlídce, určení postupu) -závěr s rozhovorem a poučením rodiče Fyzikální vyšetření -zjištění hmotnosti a výšky (délky) dítěte - sledování v růstových grafech (neprospívání, obezita) -interní vyšetření (hlava krk, břicho, končetiny, plosky nohou, držení těla...), včetně vyš. genitálu (srůstání malých stydkých pysků a sestup varlat u malých dětí, u starších dětí - předčasné nebo opožděné pubertální zrání) -vývoj chrupu -psychomotorický vývoj (vývoj řeči, všeobecné dovednosti, školní zralost,...) -zjištění zdravotního rizika (např. i zanedbávání, týrání,...) Screening Novorozenecký screening - laboratorní -odběr z patičky, tzv. suchá kapka krve -odesílá se do národní referenční laboratoře -prokázání např. vrozené poruchy funkce ŠŽ, cystická fibróza, spinální muskulární atrofie Novorozenecký screening -kyčle - 1x v porodnici (2. až 5. den, klinicky a UTZ) a poté min. další dvě vyšetření v kojeneckém věku (6. až 9. týden - UTZ a 12. až 16. týden - UTZ) -sluch - v porodnici 2. až 3. den po narození (pokud se nepovede nebo je podezření na vadu sluchu, opakuje se v kojeneckém věku 3. až 6. týden) -zrak - vrozený šedý zákal -ledviny - UTZ vyšetření k vyloučení vad ledvin, ne ve všech porodnicích Novorozenecký screening -u domácích porodů nebo u ambulantních porodů nutné myslet na to, že se musí novorozenecký screening doplnit Včasný záchyt PAS -v 18 měsících (dáno vyhláškou) -pozorování dítěte (jak se dítě chová, sociální dovednosti, jaké je jeho hra) -anamnestické údaje rodičů -bodové hodnocení -při negativním podezření další kontrola za 6 měsíců -při pozitivním podezření následuje vyšetření ke stanovení diagnózy (logopedie, foniatrie, nácvik sociálního chování) -zachycení podezření, nikoliv diagnózy (může se jednat o jiné odchylky, opožděné zrání) Prevence úrazu upozorňujeme rodiče Raný věk -nepozorovaný pohyb (např. pád z přebalovacího pultu) Větší děti -elektrické zásuvky -vdechnutí malých předmětů -ostré předměty Screening sluchu -všechny děti ve věku 5 let (dle vyhlášky) -pracoviště ORL nebo foniatrie -tónová prahová audiometrie -v audiologické komoře či tiché místnosti -určení sluchového prahu pro vzdušné a kostní vedení -informace u PLDD -často v rámci školní zralosti Školní zralost Školní zralost -vyšetřuje se během preventivní prohlídky v pěti letech -velmi individuální -dle věku dítěte -tělesný vývoj -rozdíly v pohlaví (chlapci většinou méně zralý) -vliv výchovného prostředí (jak se rodiče dítěti věnují, jak se učí dovednosti) -pracovní vyspělost -citová a sociální zralost -řeč (nejčastější problém), soustředění -základní pojmy (nahoru, dolu, větší, menší) -barvy -tvary Školní zralost -kontrolujeme držení tužky -namalování postavy (nehodnotíme umělecký dojem, ale součásti postavy) -doporučení jak s dítětem pracovat -u větších odchylek odkazujeme na pedagogicko- psychologickou poradnu Prevence aterosklerózy Prevence aterosklerózy -preventivní prohlídka v 5 a 13 letech -familiární hypercholesterolémie (pouze malá část dětí) -rodinná anamnéza (porucha lipidového metabolismu, časné projevy ICHS) -lipidogram -racionální výživa a pohyb -poradny preventivních kardiologie Prevence rizikového chování Prevence rizikového chování -ve věku 13 a 15 let -zhodnocení užívání návykových látek -zvýšení povědomí o neprospěšnosti užívání návykových látek Včasný záchyt CAN Včasný záchyt CAN = syndrom týraného, zneužívaného a zanedbávaného dítěte -sledování možných rizik -pokud pediatr pojme podezření na základě popisu pacienta a na základě svých odborných kompetencí vzniká mu oznamovací povinnost Další specifická vyšetření Vývoj puberty -sekundární pohlavní znaky -dívky 11 až 13 let -chlapci 13 až 15 let -preventivní samovyšetření (prsy u dívek, varlata u chlapců) od 15 let Zraková ostrost a barvocit -ve 13 letech -pomocí barvocitních tabulek Poučení o sexuálním životě -ve 13 letech -pubertální zrání -průběh menstruačního cyklu Zhodnocení rizik do dalšího života -začínáme ve 13 letech -volba povolání -zdravotní handicap Výstupní prohlídka Výstupní prohlídka -komplexní vyšetření -závěrečné zhodnocení zdravotního stavu před ukončením péče (za celou dobu péče u PLDD, vydání souhrnné zprávy) -poučení o nutnosti vyhledat si VPL Ústavní (nemocniční) péče -síť dětských oddělení, které jsou součástí různých typů nemocnic Dětské oddělení nemocnic -jsou nejčastěji tvořena, třemi základními stanicemi – oddělení pro kojence a batolata, oddělení větších dětí a novorozeneckým oddělením -při těchto odděleních jsou zřízeny odborné poradny – kardiologie, neurologie, revmatologie, gastroenterologie, endokrinologie a další -z odůvodněných důvodů jsou děti předávány k hospitalizaci do krajských nebo fakultních nemocnic Dětské oddělení krajských nemocnic -poskytují kromě péče i další konziliární a specializované služby, jsou zde také jednotky intenzivní a resuscitační péče Dětské léčebny -zajišťují dlouhodobou léčbu, doléčování a rehabilitační péči dětem s vleklým onemocněním -délku pobytu v dětské odborné léčebně stanoví vedoucí lékař léčebny na základě zdravotního stavu dítěte -dětské léčebny přijímají děti do 18 let věku na návrh praktického nebo ošetřujícího lékaře -návrh vyplňuje a předává pojišťovně přímo tento lékař -seznam diagnóz a na ně zaměřených lečeben je uveden v příloze vyhlášky MZ ČR č. 59/1997 Sb Dětské ozdravovny -poskytují odbornou péči ve vhodných klimatických podmínkách, které mohou příznivě ovlivnit zdravotní stav dítěte, které jsou oslabené, opakovaně nemocné, v rekonvalescenci po onemocnění nebo operaci -zaměřené spíše na prevenci a zlepšení celkového zdraví než na léčbu konkrétní nemoci -méně zdravotnického personálu než léčebna, pobyt bývá více rekreační -pobyt navrhuje jeho ošetřující lékař, který také navrhuje konkrétní zařízení -zahrnuje zdravotní, pedagogicko-psychologickou i sociální péči -kromě široké škály terapeutických přístupů se cíleně zaměřuje na to, aby si dítě osvojilo správný způsob života -délka pobytu většinou nepřekračuje 21 dnů Otázky -Jak probíhají preventivní prohlídky? -Co vše zahrnuje novorozenecký screening? -Jak probíhá vyšetření za účelem včasného záchytu PAS? -Jaký je rozdíl mezi dětskou léčebnou a dětskou ozdravovnou?