Péče o vyprazdňování Mgr. Štěpánka Vybíralová Fyziologie močení u novorozence -novorozenec močí interoreceptivním reflexem, ten má charakter mišního automatismu -podnětem k uzavření okruhu reflexního je roztažení stěn měchýře přibývající močí a vzestup intravezikálního tlaku -kojenec má kapacitu měchýře 15–50 ml -močí přibližně 12–20 za 24 hodin, rozdíl mezi nočním a denním močením není výrazně odlišen -fyziologický novorozenec by se měl vymočit do 24 hodin po narození -dítě by za den mělo mít alespoň 5 řádně pomočených plen Fyziologie močení v dalším vývoji -ve druhé etapě vývoje (6 -12 měsíců) se při určité náplni měchýře objevují neinhibované kontrakce detruzoru, které se mohou stát fyziologickým podkladem subjektivně vnímaných pocitů na močení -až kolem třetího roku věku dítěte, dovede dítě na pokyn spustit mikční akt, když je optimálně naplněn měchýř a detruzor funkčně připraven ke kontrakci -vrcholový stupeň volní kontroly mikce je schopen zahájit evakuaci měchýře při jakékoliv malé náplni a také akt započatý přerušit -u větších dětí se frekvence močení pohybuje alespoň 8–10x za 24 hodin Poruchy vyprazdňování moči Retence -může k ní dojít u dítěte v každém věku -u větších dětí můžeme nejprve zkusit vysadit je na nočník, dát na bříško vlažný obklad a pustit proud vody, aby jej dítě slyšelo -další variantou je zavedení jednorázového, nebo permanentního močového katétru Pravá enuréza -probíhá bez účasti vůle a pozornosti, tedy způsobem, jakým močí kojenci normálně -o enuréze mluvíme, objevuje se pomočování ještě po 4. roce dítěte Noční enuréza -dělí se na primární a sekundární -primární = dítě nikdy nepřestalo pomočovat -sekundární enuréza = dítě se přestalo pomočovat, ale po suchém intervalu, který trval déle než rok, se opět pomočovat začalo -častěji se vyskytuje sekundární enuréza -většinou je reakcí na vlivy somatické, výchovné nebo intelektuální, ale může jít o poruchy osobnosti, lehkou dětskou encefalopatii nebo neuromuskulární dysfunkci močového měchýře, vzácněji o infravezikální překážku odtoku moči -vždy se významně podílejí emoční faktory Noční enuréza -co nejdříve se snažíme odstranit příčiny enurézy -zajišťujeme individuální výchovu, dodržujeme správnou životosprávu, příjem tekutin a zvláště správné zásady spánku -dítě za pomočení netrestáme a snažíme se jej získat pro aktivní spolupráci -navozujeme správný rytmus močení přesunem příjmu tekutin na odpolední hodiny a omezení příjmu tekutin na 4 hodiny před spaním -dříve se děti v rámci enuretického režimu budily na močení i v noci, v současné době se to již nedoporučuje, protože to dítě zbytečně stresuje a není to nikterak efektivní -raději dítě pošleme vymočit dvakrát před spaním Péče o dítě s PMK -PMK zavádí u dítěte lékař -postup stejný jako u dospělého pacienta, zásady asepse -sledujeme funkčnost, odváděnou moč, udržujeme čistotu v okolí Péče o dítě s nástěnnou urostomií -důvodem k vytvoření je překážka zabraňující normálnímu odtoku moči - poranění močovodů nebo močového měchýře či vývojová vada u dětí -celá tato situace vážně poškozuje sebevědomí, narušuje život soukromý a později i partnerské vztahy -děti, které si své postižení již uvědomují, se za svůj stav stydí, cítí se vyčlenění ze společnosti, mají tendenci se izolovat doma -velmi důležitý citlivý přístup nejen k dítěti, ale také k jeho rodičům -je třeba se s problémem vyrovnat a naučit se sním kvalitně žít -důležité zapojit co nejdříve do péče nejen dítě, ale také jeho rodiče -nacvičovat sebeobsluhu, správné hygienické návyky, používání vhodných pomůcek, které mu pomohou začlenit se do společnosti a prožít plnohodnotný život Fyziologie vyprazdňování stolice Vyprazdňování novorozence -v trávicím ústrojí plodu se z odloupaných epitelií, žluči a zbytků plodem spolykané plodové vody tvoří hnědé mazlavé mekonium – smolka -smolka by měla odejít do 24 hodin po porodu -pokud se novorozenec nevyprazdňuje, informujeme lékaře -může se jednat o opožděný odchod smolky, nebo se také může jednat o závažnou, vrozenou, vývojovou vadu nebo jiné onemocnění zažívacího traktu -s příjmem potravy se postupně mění vzhled stolice na barvu a konzistenci tzv. „míchaných vajíček“ Vyprazdňování stolice -díky peristaltice se obsah střeva posouvá směrem ke konečníku, po jehož naplnění dojde k vyvolání defekačního reflexu, který je u malých dětí vrozený -u dětí starších se defekace stává podmíněným reflexem, které dítě ovládá svou vůlí -pasáž celým zažívacím ústrojím trvá u přirozeně živených kojenců asi 15 hodin, u dětí, které jsou živeny umělým mlékem 20 až 24 hodin, u dospělých asi 40 až 48 hodin Poruchy vyprazdňování stolice Zácpa -jako chronickou zácpu označujeme stav, kdy stolice je méně často než třikrát týdně a stav trvá nepřetržitě po dobu tří měsíců -často bývá doprovázená bolestmi břicha -výjimku tvoří kojené děti, které mohou mít bez jakýchkoliv potíží stolici až po několika dnech (znamená to, že bezezbytku spotřebovaly to, co přijaly) -dítě s obstipací je třeba řádně vyšetřit a určit správnou léčbu -léčba se řídí dle příčiny, je vhodné upravit dietní režim dítěte -chronická zácpa není nemoc, ale často příznak nemoci Zácpa -pokud nenalezneme příčinu obtížného vyprazdňování, můžeme použít rektální rourku do rekta, kterou může odcházet jak stolice, tak také nahromaděné plyny -rourku potřeme vazelínou a zavádíme velmi opatrně a šetrně do konečníku dítěte -můžeme při tom jemně masírovat bříško -nepomůže-li tato metoda k vyprázdnění dítěte, je třeba zavést glycerinový čípek, nebo klyzma -stravu větších dětí je nutné doplnit o vlákninu Zácpa -chronická zácpa může vést k prolapsu rekta -v análním otvoru je patrná červená až nafialovělá rektální sliznice, která vyhřezá po celém obvodu v délce 2–5 cm -při delším trvání kontaktně krvácí -léčba spočívá v okamžité repozici Enkopréza -déletrvající zácpa je často doprovázená enkoprézou – umazáváním stolice -v rektální ampuli je nahromaděná stolice, kolem které se vytváří řídká, pseudo průjmovitá stolice -análním otvorem tak uniká kolem fekalomu řídká stolice -enkopréza bývá také označována jako pseudoinkontinence na rozdíl od pravé inkontinence stolice Inkontinence stolice -chorobný stav, při kterém dítě není schopné udržet stolici mezi defekacemi, není schopno odchodu stolice zamezit -vyskytuje se úplná nebo částečná -při úplné inkontinenci je zející anus, často jemně vyhřezlý, tonus svěrače je minimální, kožní reflex vyhaslý, kožní čití v perianální oblasti je sníženo nebo zcela chybí, dítě nemá žádný pocit plnosti stolice, defekace je zcela nevědomá -příčinou mohou být meningokély a další vady rozštěpové páteřní a míšní, stavy po extirpaci nádorů v oblasti lumbosakrální, po operaci malformací anorektálních , po úrazech anorekta i iatrogenně, stavy po úrazech míchy, po chronických zánětech apod. -léčba inkontinence se odvíjí od vyvolávající příčiny Péče o dítě se stomií -při ošetřování musíme respektovat stud pacienta a jeho soukromí, proto veškeré úkony provádíme v místnosti k tomu určené. -pomůcky si připravíme předem a v dostatečném množství -u větších dětí je vhodná místnost s toaletou, sprchou a zrcadlem -dítě si může samo provést výměnu jímacího sáčku -malé děti je vhodné ošetřovat na přebalovacím stole ve dvou -u dětí v kojeneckém a batolecím věku je největší problém s držením jímacího systému, protože dítě je velmi aktivní, plazí se, převrací ze strany na stranu, začíná lézt a také je velmi zajímá, co to mají na bříšku - rodičům doporučujeme proto sáček co nejčastěji vypouštět a schovat jej nejlépe do oblečení Komplikace stomie -nejčastější komplikací je dehiscnce rány, prolaps, vpadnutí stomie, stenóza, krvácení a kožní afekce v okolí stomie -každá věková kategorie má svá psychologická úskalí -u novorozenců a kojenců převládá hlavně lítost pečovatele -vpředškolním a školním věku je snaha pečovatele o izolaci dítěte, aby se o tom jeho okolí nedozvědělo -u dětí v pubertě a adolescentů může nastat změna sebepojetí, je velmi důležité pomoci jim vyrovnat se s nastalou situací -stomie jsou v dětském věku z 99 % pouze dočasným řešením -našim úkolem je naučit dítě a pečovatele dobře se o stomii starat, ale zároveň jim pomoci toto těžké období co nejlépe a nejsnáze překonat Otázky -Jaká je fyziologie močení u novorozence? -Jaký je rozdíl mezi primární a sekundární enurézou? -Jaké mohou být příčiny inkontinence? -Vyjmenuj komplikace stomie včetně psychologických úskalí