Podávání léků u dětí Mgr. Štěpánka Vybíralová Obecné zásady podávání léků dětem -dávkování u dětí musí být velmi přesné (u malého dítěte může být 0,1 ml léků i desetinásobek toho, co máte podat!) -myslet na to, že i malé dítě bude chtít vědět, proč má léky užívat a jakým způsobem -pokud je dítě hospitalizováno s matkou, léky podáváme za její přítomnosti -léky běžně používané u dospělých mohou být v dětském věku nevhodné nebo nebezpečné -při podávání léků nikdy nepoužíváme násilí a musíme být trpěliví -důležité je to, aby se děti k lékům nedostaly a léky byly zamčené v lékárně -pokud se rozdávají léky na oddělení, nesmí se vozík s léky nechávat na chodbě bez dozoru Způsoby podávání léků u dětí Podávání léků per os Podávání léků per os -nejčastější a nejpohodlnější způsob podávání léků -podmínkou je to, aby dítě mělo zachováno polykání ústy a udrželo léky v žaludku -kontraindikováno u dětí, které zvrací a pokud nesmí dostávat nic per os -pokud dítě nemůže polykat, podáváme léky přímo do žaludku, pomocí nasogastrické nebo orogastrické sondy -nejčastější perorální formy léků jsou kapky, suspenze a roztoky, u větších dětí jsou to kapsle, tablety, dražé Zásady podávání léků per os u malých dětí novorozenci, kojenci a malé děti -podáváme tekutou formou -pokud máme formu tablet, nebo dražé - rozdrtíme v třecí misce a rozpustíme v malém množství tekutiny -matkám můžeme poradit, že léky mohou doma rozdrtit mezi dvěma lžičkami -pokud podáváme kapsle, vysypeme obsah na lžičku a rozmícháme v malém množství tekutiny -dítěti je podáváme na lžičce, novorozencům a kojencům můžeme podat léky stříkačkou nebo přes savičku -u novorozenců a kojenců je vhodné podávat léky před jídlem, protože podávané po jídle často vedou ke zvracení Zásady podávání léků per os -pokud budeme podávat suspenzi je velmi důležité před podáním protřepat! -léky nikdy nepřidáváme do jídla, protože dítě nemusí sníst celou porci -můžeme podat spolu s jídlem na lžičce, jednorázově -je důležité zohlednit individualitu dítěte -léky určené k podávání per os dáváme dítěti v závislosti na jídle dle doporučení v příbalovém letáku -léky dětem musíme podávat v bdělém stavu, předcházíme aspiraci, spící dítě probudíme Podávání léků per rectum Podávání léků per rectum -u novorozenců, kojenců a malých dětí se tento způsob využívá často -způsob je spolehlivý, bezbolestný a začíná působit do 15ti minut -kontraindikováno u dětí, které mají průjem a u dětí po operaci anu, nebo tlustého střeva -rektálně podáváme čípky a roztoky -roztoky musejí být připravené ve speciální tubě s dávkovačem, nebo je podáváme za pomocí rektální rourky Podávání léků per rectum -dětské čípky jsou oproti dospělým čípkům výrazně menší a zavádíme ho stejně jako dospělým za vnitřní svěrač, poté zatlačíme na svěrač sevřením hýždí, dokud neodezní nutkání na stolici -edukujeme rodiče o podávání čípků, neboť se využívají poměrně často -pokud podáváme menší množství než je standardně v čípcích, necháme v lékárně připravit odpovídající čípky dle ordinovaného množství léku -pokud budeme dítěti měřit teplotu v rektu, nikdy ne těsně po zavedení čípku Inhalační podávání léků Inhalační podávání léků -účelné podávání léků vdechováním léčebné dávky -sliznice cest dýchacích snadno vstřebává, léky rychle účinkují a to do 2-3 minut Pro aplikaci léků do dýchacího ústrojí u dětí používáme několik typů inhalačních systémů: -aerosolové spreje -inhalátory -práškové kapesní inhalátory Zásady při podávání léků aerosolovými spreji u dětí -tuto aplikaci můžeme doporučit pouze u větších dětí a dospívajících, kteří zvládnou polupráci Tento způsob aplikace má jisté nevýhody: -obtížná bývá koordinace mezi použitím spreje a nádechu dítěte -vstřik do dutiny ústní může vyvolávat pachuť -poměrně velká část se zachytí v žaludku -u malých dětí, kojenců i novorozenců používáme vždy spacery, který nazýváme také aerochamber, je dokázáno, že aplikace díky spacerů je snadnější a účinnější Podávání spacerem u dětí -před prvním použití stříkneme 2 x naprázdno -pokud sprej neužíváme déle než 3 dny, před aplikací stříkneme 1x -nádobku s lékem řádně protřepeme a vložíme do spaceru -lék bychom měli aplikovat v poloze vsedě nebo vestoje -lék vstříkneme do spaceru a neodstraňujeme sprej, při aplikaci držíme sprej dnem vzhůru -následuje 3 až 8 vdechů dle věku dítěte, až se spacer zcela vyprázdní -do spaceru neaplikujeme několik dávek léčiva najednou, mezi jednotlivými dávkami necháváme aspoň minutovou pauzu, při které masku z obličeje sejmeme -vždy nejdříve aplikujeme bronchodilatancia teprve poté kortikoidy Spacer -pokud dítě vlastní svůj spacer, používáme jej také v nemocnici -nemocniční spacer musí být zcela individualizován pro každé dítě -po odchodu dítěte z oddělení je nutné provést dezinfekci a sterilizaci spaceru -je nepřípustné, aby jeden spacer sloužil k aplikaci léku více dětem -pokud dítě spacer používá dlouhodobě, měl by se aspoň jedenkrát za týden omýt Nejčastější inhalačně podávané léky v pediatrii -bronchodilatancia -kortikoidy -mukolytika -kyslík Podávání léků do vaku spojivkového, na nosní sliznici a do zevního zvukovodu Podávání léků do vaku spojivkového, na nosní sliznici a do zevního zvukovodu -technika podávání léků do spojivkového vaku, zevního zvukovodu a na nosní sliznici bývá podobná jako u dospělých -u novorozenců, kojenců a malých dětí musíme počítat s tím, že s námi nebudou spolupracovat -malé děti při výkonu adekvátně přidržujeme, abychom je nezranili -v přítomnosti matky požádáme o spolupráci -ruce novorozence a kojence můžeme zabalit do pleny a do nosu jim léky nekapeme, pouze vytíráme s léčivou látkou Podávání léků injekcemi Intramuskulární aplikace léků -na podání léku musíme dítě připravit po psychické stránce, bude klidnější a bude s námi lépe spolupracovat -velmi důležité dítě vhodně nepolohovat, protože tím přejdeme svalové tenzi -jako nejvhodnější se uvádí poloha na břiše, s palci dolních končetin směřujícími dovnitř, nebo na boku s ohnutou vrchní dolní končetinou -nikdy neaplikujeme vestoje -pokud je přítomna matka použijeme její pomoci -novorozencům a kojencům můžeme podat šidítko, protože sání uklidňuje Intramuskulární aplikace léků -u velkých dětí a dospívajících volíme místo vpichu stejně jako u dospělých -velikost jehly volíme individuálně, dle svalové hmoty -u novorozenců a kojenců s malou svalovou hmotou, jehlu zavádíme s větším sklonem, úhel by však neměl být menší než 45° -pokud aplikujeme léky malým dětem, využijeme pomoci druhé sestry, nebo matky, která drží dítě v poloze žádoucí -intramuskulární podání volíme pouze v případě nemožnosti zavést žilní vstup u dítěte Intravenózní aplikace léků Intravenózní aplikace léků u dětí -nejčastěji bývají léky aplikovány za pomoci periferních nebo centrálních katetrů, jen výjimečně používáme jednorázovou intravenózní aplikaci -léky můžeme aplikovat bolusově, nebo v infuzi, při kterých využijeme lineární dávkovače Intravenózní aplikace léků u dětí -při zavádění periferní venózní kanyly spolupracují dvě sestry, nebo lékař a sestra, při neklidu dětí můžeme také využít pomoc matky -matka by měla být přítomna u dítěte vždy -psychická příprava a zmírnění bolesti je stejná jako u intramuskulární aplikace injekce -u novorozenců a kojenců nepoužíváme k zatažení gumový popruh, končetinu zatáhne asistující sestra -u malých dětí k aplikaci léků využíváme viditelné cévy na končetině nebo na hlavičce dítěte Intravenózní aplikace léků u dětí -důležité kanylu kvalitně zafixovat, aby si ji dítě nevytáhlo a přitom abychom dítě co nejméně omezovali v pohybu -ve fixaci nám mohou pomoci obinadla, rukavice, ponožky, můžeme použít také dlahy -kanyly na hlavičce fixujeme náplastí, dříve se používala sádra, ale od toho se již dávno upustilo -léky u malých dětí ředíme v menším množství roztoku, abychom předešli hyperhydrataci Intraoseální aplikace Intraoseální aplikace -intraoseální vstup se zajišťuje v urgentních situacích, kdy je jedinou alternativou zajištění přístupu do oběhu, kdy nelze zajistit žilní vstup -můžeme podávat léky určené k intravenózní aplikaci, jako jsou koloidy, krystaloidy a krevní deriváty -k zajištění intraoseální punkce používáme sety k jednomu použití -intraoseální jehla se skládá z trokaru s držadlem a bodcem, na trokar je nasunuta jehla, která má na sobě označení hloubky punkce do dřeně, a silikonový disk pro fixaci jehly ke kůži -po vytažení trokaru se na jehlu napojí infuzní set -místem vpichu je distální a proximální tibie, nebo proximální část femuru. Výkon provádí lékař, sestra vždy asistuje Intraoseální vstup 🇨🇿 (CZ) | INTRAOSEÁLNÍ VSTUP 🦴🚑 | OŠETŘOVATELSKÉ POSTUPY Otázky -Jaké jsou zásady podávání léků per os? -Proč se u dětí často využívá aplikace per rectum a jaká je kontraindikace užití? -Jaké jsou zásady užívání spaceru? -Jak můžeme zafixovat intravenózní kanylu u dětí?