LARYNGITIDA (A-B)
Laryngitida je zánětlivé onemocnění hrtanu (laryngu), které vede k otoku sliznice, poruše průchodnosti
dýchacích cest a změnám hlasu. V přednemocniční péči je zásadní zejména akutní laryngitida s rizikem
rozvoje inspirační dušnosti až obstrukce dýchacích cest. Lehká forma se projevuje chrapotem, bolestí v
krku, bez klidové dušnosti. Těžká forma stridorem v klidu, zatahování jugula a mezižeberních prostor
cyanóza, porucha vědomí.
POZOR: rychle progredující otok hrtanu může vést k život ohrožující obstrukci dýchacích cest.
Manipulace v oblasti hltanu (např. špátle) může stav dramaticky zhoršit!
ETIOLOGIE (PŘÍČINY):
• Virové infekce (nejčastější)
• Bakteriální infekce (méně často)
• Alergická reakce
• Dráždivé látky (kouř, chemikálie)
• Přepětí hlasivek
• Refluxní choroba jícnu
KLINICKÉ PROJEVY:
• Chrapot až afonie
• Bolest v krku
• Suchý, dráždivý kašel
• Inspiratorní stridor
• Dušnost (inspirační)
• U dětí typicky štěkavý kašel
• Úzkost, neklid (známka hypoxie)
POZNÁMKA: Inspiratorní stridor vždy hodnotíme jako potenciálně život ohrožující příznak. U dětí platí:
klidný pacient = lepší ventilace. Pláč a stres stav výrazně zhoršují.
Zajištění základních životních funkcí (ABCDE přístup)
A – Airway (dýchací cesty)
• Hodnocení průchodnosti DC
• Poslech: stridor, chrapot
• NEprovádět zbytečné manipulace v dutině ústní
• Připravit pomůcky k zajištění DC (OPA/NPA, LMA, OTI)
• Při hrozící obstrukci připravit alternativní zajištění DC
B – Breathing (dýchání)
• Hodnocení dechové frekvence a úsilí
• Monitorace SpO₂
• Oxygenoterapie – maska s rezervoárem, cílová SpO₂ 94–98 %
• Zhoršení stridoru = zhoršení stavu
C – Circulation (oběh)
• TK, TF, EKG monitorace
• Tachykardie jako známka stresu/hypoxie
• Zajištění i.v. vstupu (dle stavu)
D – Disability (neurologické zhodnocení)
• Úroveň vědomí (AVPU / GCS)
• Neklid, agitace = varovný příznak
• Kontrola glykémie
E – Exposure (celkové vyšetření)
• Celkové vyšetření
• Tělesná teplota
• Pátrání po alergenu či infekční příčině
TERAPIE:
• Klid pacienta, poloha vsedě
• Oxygenoterapie
• Inhalace studeného vzduchu (u dětí)
• Kortikosteroidy:
• Dexametazon i.v./i.m.
• Adrenalin nebulizací (u těžké obstrukce, stridoru v klidu)
• Antihistaminika při alergické etiologii
• Při selhání konzervativní terapie připravit zajištění DC
SMĚŘOVÁNÍ PACIENTA:
• Lehká forma: transport k dalšímu vyšetření
• Těžká forma: urgentní transport na ORL / ARO / dětské oddělení dle věku
• Trvalá monitorace vitálních funkcí během transportu
Poznámka: Obdobné projevy může mít epiglotitida – zánět příklopky hrtanové s vysokým rizikem náhlého
uzávěru dýchacích cest. Epiglotitida a laryngitida jsou dvě odlišné diagnózy, které ale postihují stejnou
anatomickou oblast – horní dýchací cesty, a proto se klinicky mohou částečně překrývat. Epiglotitida
není forma laryngitidy, ale samostatné, výrazně nebezpečnější onemocnění.
ZDROJE:
• Urgentní medicína v klinické praxi – Šeblová, Knor
• Doporučení ERC
• NZIP – Akutní infekce dýchacích cest