Akutní stavy u dětí MUDr. Eva Sosnová ZZS SK Vtipy o dětech | Vtipy Obsah obrázku snímek obrazovky Popis byl vytvořen automaticky „FIRST LOOK“ FIRST LOOK“ – OMG PATIENT • IDENTIFIKACE KRITICKY NEMOCNÉHO DÍTĚTE – zásadní odchylky od normy: • Chování – bez spontánních pohybů, kontaktu s okolím, abnormální pohyby, křeče • Vědomí – kvantitativní porucha – AVPU škála • Dýchání – abnormální zvuky, zatahování měkkých částí, rozšiřování nosních křídel při nádechu • Oběh – dítě bledé, mramorovaná kůže, cyanóza, kapilární návrat prodloužený • A-B-C-D-E • selhávají vitální funkce? • Musím znát správné hodnoty vitálních funkcí! Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo, číslo Popis byl vytvořen automaticky Věkové rozdělení •do 1 měsíce - novorozenecké období – aspirace, sepse, apnoe •do 1 roku - kojenecké období – respirační onem., AA, teploty, křeče •2. - 3. rok - batolecí období – febrilie, febr. Křeče, resp. onemocnění, u intoxikace, úrazy •4. - 5. rok - předškolní období – úrazy, respir. onemocnění •6. - 11. rok - mladší školní věk - úrazy •12. - 15. rok - starší školní věk – úrazy, intoxikace •15. - 19. rok - dorostové období – úrazy, intoxikace ROZDĚLENÍ DĚTSKÉHO VĚKU  novorozenec– od narození do 28. dne života /aspirace, sepse, apnoické pauzy/  kojenec – od 2. do 12.měsíce /respirační onemocnění, alergie, teploty, křeče/  batole – 2. až 3. rok života /febrilie, febrilní křeče, respirační onemocnění, intoxikace, úrazy/  předškolák – 4. až 6. rok života /respirační infekty, úrazy/  školák – 7.- 15.rok / úrazy/  adolescent – 12.- 18.rok /úrazy, intoxikace/ Apgar score AKUTNĚ.CZ Transport patologického novorozence - Transport patologického novorozence uVitalita uPoporodní adaptace u1.- 5.- 10.min u Anatomické odlišnosti uPoměr hlavy k tělu uKrátký krk uVelký jazyk uČím menší, tím víc dýchají nosem uVysoká kornoutovitá epiglottis uNejužším místem je subglotický prostor uDýchací cesty jsou úzké uSliznice kyprá u Obsah obrázku text, Lidská tvář, dítě, snímek obrazovky Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. malý otok dýchacích cest může způsobit obstrukci a následné dechové selhání Plíce uV děloze vyplněny vodou -> permanentní VaK uBěhem porodu -> stlačování hrudníku -> tekutina ven z DC uPo přerušení pupeční šňůry -> snížení pO2 + zvýšení pCO2 -> stimulace dech. Centra -> aktivní dýchání u Plíce Plíce se provzdušňují. Během vývoje plodu v děloze je bronchoalveolární prostor vyplněn tekutinou a v plicním řečišti je permanentní vazokonstrikce, aby plíce nemohly být využívány. Při průchodu porodním kanálem je hrudník dítěte stlačován a tekutina se dostává pomalu ven z dýchacích cest. Po přerušení pupeční šňůry dochází ke snížení parciálního tlaku kyslíku v krvi plodu a zároveň k nárůstu parciálního tlaku oxidu uhličitého, což aktivuje dýchací centrum v mozkovém kmeni, které následně stimuluje dýchací svaly k prvnímu nádechu. Po prvním nádechu se snižuje interpleurální tlak až na - 75 mmHg a díky tomu dochází k nasátí asi 40 ml vzduchu do plic. Následuje aktivní výdech, který je většinou doprovázen křikem. Tím se zvyšuje tlak v hrudníku a kontrahují se hlasivky, což podporuje resorpci tekutiny. Do 90 sekund by měl novorozenec pravidelně dýchat. Dechový objem novorozence je přibližně 20 ml a dechová frekvence 40 až 60 dechů za minutu. Přibližně od 20. týdne vývoje plodu se produkuje surfaktant, který je nezbytný pro správné dýchání, jelikož snižuje povrchové napětí v alveolech. Kardiovaskulární oběh uVaK plicního řečiště ve fetálním oběhu uPo přerušení pupečníku -> sníží žilní návrat -> klesne odpor v plicním řečišti -> uzavře foramen ovale uUzávěr ductus arteriosus (do 15h) uvymizením plicní VaK po provzdušnění plic uzvýšením SpO2 z 58% -> 98% -> vede k VaK svaloviny stěny d.a. uTF 150, TK 70/50 uTaK je dobře tolerována, BaK NE!! u u Krevní oběh a srdce Fetální oběh obsahuje 3 zkraty: foramen ovale, ductus arteriosus Botalli, ductus venosus. V plicním řečišti je trvalá vazokonstrikce a tedy vysoký odpor. Po přerušení pupečníku zůstane asi třetina krve v placentě a to vede k výraznému snížení velikosti žilního návratu do srdce. Tím se sníží náplň srdce a začne klesat odpor v plicním řečišti. Klesající tlak v pravé síni napomáhá uzavření foramen ovale, které sloužilo k propojení pravé a levé síně. Do 15 hodin po porodu se také uzavírá ductus arteriosus, který sloužil k obcházení nefunkčních plic během těhotenství. Ductus arteriosus se uzavře pomocí vazokonstrikce svaloviny stěny cévy, která je způsobená zvýšenou saturací hemoglobinu kyslíkem z cca 58 % na 99 %. Ductus venosus, který obchází játra, se uzavířá též kontrakcí svaloviny. Tepová frekvence novorozence je přibližně 150 tepů za minutu (s věkem postupně klesá díky zvyšující se aktivitě parasympatiku). Tlak krve po narození je extrémní díky poporodnímu stresu. Po prvním dni se tlak ustálí přibližně na 70/50. Krevní řečiště v placentě je nízkoodporové a odkysličená krev je přiváděna do placenty pomocí dvou umbilikálních arterií a následně je okysličená krev odváděna jednou umbilikální vénou zpět do plodu (žíla, protože jde do srdce). Placenta má nutriční, respirační, sekreční, ochrannou, hormonální a zásobní funkci. Přes placentu prochází pouze protilátky IgG. Plod má vysoký počet erytrocytů, fungují jako náhrada za sníženou saturaci krve kyslíkem. Po narození dochází k velké hemolýze krvinek, a tím vzniká velké množství bilirubinu, vzniká tzv. fyziologická novorozenecká žloutenka - objevuje se 3. až 5. den po narození. Patent Ductus Arteriosus (PDA): Symptoms and Treatment uOptimální teplota prostředí – termogeneze uVelké tepelné ztráty hlavou uJátra jsou u dětí velká uPotřebují více energie, přibližně 3-4x více než dospělí. uSpotřebují více kyslíku než dospělí a to asi 2x. uVoda tvoří 70-80% hmotnosti u Topografická anatomie dítěte má malou izolační vrstvu, malé energetické zásoby, není přítomna třesová termogeneze, má velký bazální metabolismus a kůže je po porodu vlhká. Pozorujeme typický hnědý tuk, který se účastní netřesové termogeneze (netvoří se moc ATP, ale hlavně je produkováno teplo) velké tepelné ztráty, jelvikož má přibližně třikrát větší povrch těla než hmotnost Vyšší spotřeba O2 – vyšší metabolismus zvýšit ventilaci - ne dechovým objemem ale frekvencí NEJČASTĚJŠÍ AKUTNÍ STAVY U DĚTÍ Dušnost u dětí Astma u dětí: Příznaky, příčina a léčba – Maminka.cz Dvouletý syn má astma. Co nás čeká dál? - iDNES.cz Dušnost - etiologie Známky dušnosti utachypnoe, tachykardie udistanční fenomény ualární souhyb u“head bobbing” uzatahování mezižebří, podžebří, jugula u u!! Dig. Dg. Tachypnoe!! uAnamnésa uDetailní popis obtíží, čas vzniku, aktivity, charakter, denní doba, infekt? uRizikové faktory – prematurita, chr. Onemocnění, předchozí ataky, hospitalizace Vtip od Jan Tatarka č. 32396 | Dif dg tachypnoe: SRDEČNÍ SELHÁNÍ Diabetická ketoza INTRAKRANIÁLNÍ PATOLOGIE FEBRILIE ÚZKOST HYPERVENTILACE INTOXIKACE anamnéza ● detailní popis obtíží (vč. febrilie, aktivita, per os příjem, korelace s denní aktivitou - polohou, charakter kašle…) ● rizikové fa? (prematurita, chronické onem., předchozí ataky, hospitalizace, imunita) ● náhlý vznik? specifická aktivita? známky infektu? ● EA Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo, číslo Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Akutní laryngitida uZačíná náhle z plného zdraví nebo katar HCD uVětšinou v noci uInspirační stridor uChrapot uŠtěkavý kašel uZvýšená dechová práce u AKUTNÍ LARYNGITIDA | Léčím Děti V těžkých případech se objevuje cyanóza, neklid a agitovanost. Pro akutní laryngitidu je typické, že začíná z ničeho nic, a to většinou v pozdních večerních hodinách. U některých dětí propukne laryngitida náhle z plného zdraví, u jiných můžete pozorovat 1-3 dny před vypuknutím mírné projevy virózy, jako je například rýma či bolest v krku. Náhlé objevení laryngitidy je typicky večer po ulehnutí. Dítě se často vzbudí s chrapotem a drsným kašlem, který je nazýván pro svůj charakter štěkavý. Často je také přítomný takzvaný stridor – kdy slyšíte chraptivý až pískavý zvuk při nádechu dítěte. Mnohdy se rodiče vyděsí, že se dítě dusí, a není se čemu divit. Akutní laryngitida - hodnocení Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo, číslo Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. https://www.youtube.com/shorts/69UvHc5c4vc Akutní laryngitida - terapie Proč ne Rectodelt? dexamethazon vyšší protizánětlivý účinek x prednison dexamethazon delší poločas účinku, tzn. stačí podání jedné dávky prednison - nutnost metabolické konverze na prednisolon - pozdější nástup účinku Rectodelt = 100 mg Prednisolonu, tzn. obrovská dávka/kg !!! Akutní epiglotitida Epiglottitis acuta return unáhlý začátek uvysoká horečka uedém epiglottis udysfagie uodmítání jídla a pití, tichý hlas, uúlevová poloha v sedu s předklonem udítě obvykle klidné (pláč je bolestivý) upolykací obtíže, slinění Akutní epiglotitida - terapie uPřísně respektujeme polohu, kterou dítě vyžaduje uATB uO2 s SpO2 94-98% uAntipyretika uCo nejrychlejší transport do CPALP uIntubujeme NEAPNOICKOU TECHNIKOU uKetamim 1 mg/kg i.v. (ne více než 50 mg/pro dosi) spolu s midazolamem 0,15 mg u u Bronchiolitida uEdém sliznice malých bronchů a bronchiolů uRSV uAkutní dechová tíseň uDěti do 3 let uDesaturace uInspirační pískoty Bronchiolitida je těžké akutní obstruktivní respirační onemocnění charakterizované edémem sliznice malých bronchů a bronchiolů a zvýšenou produkcí hlenu způsobené virovou infekcí. Charakteristickým projevem je akutní dechová tíseň s rychlým rozvojem akutní globální respirační insuficience. Postihuje zejména děti v prvních dvou až třech letech života. RSV (respiratory syncytial virus) Akutní bronchiolitida - terapie Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo, číslo Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Obsah obrázku text, Písmo, snímek obrazovky Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. •Oxygenoterapie s cílem udržet saturaci kyslíkem nad 92 %, •rehydratace a úprava vnitřního prostředí – nepřelít, sledovat vodní bilanci, CŽV, •zklidnit, ale přiměřeně neutlumit dechové centrum, •přemístit na pracoviště s možností umělé plicní ventilace, •UPV při globální respirační insuficienci, Astma uKlinika uPískoty, spastické fenomény u uTerapie u4-8 dávek salbutamolu (Ventolin) – spacer nebo nebulizace uO2 při desaturaci – vysoký průtok uOpakuje se až 3 x v intervalu 20 min. uDalší léky – ipratropium (Atrovent), kombinace (Berodual) uKortikoidy – methylprednison (Solu-Medrol 1 mg/kg u do 5 let, nad 5 let 0,5mg/kg) u - dexamethazone (Dexamed) – 8-16mg iv u dle tíže Obsah obrázku Písmo Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Drowsiness = ospalost u Hodnocení Astmatu skorování Astma - terapie uO2 s cílem nad 90% uInhalační bronchodilatancia uSpacer – 4-8vdechů, opakovat 3x po 20min uBeta 2-sympatomimetika – Salbutamol (Ventolin) uNebulizace – 0,1-0,15mg/kg, max 5mg uKortikosteroidy uDexamethazon 0,6mg/kg (po, im, iv) uPrednison 1-2mg/kg uInhalační anticholinergika uIpratropium (Atrovent) - nebulizace: <6let 0,4-1ml, >6l 1ml uMagnesium – 50mg/kg iv během 20min 1.O2 k udržení saturace nad 90% 2.inhalační bronchodilatační terapie: • beta 2-sympatomimetika - salbutamol • přes spacer 4-8 vdechů 3x po 20 minutách • (nebulizace 0.1 - 0.15 mg/kg, max 5 mg) 3.kortikoidy: • prednison 1-2 mg/kg • dexamethazon 0.6 mg /kg (p.o. / i.m. / i.v.) • - při nezlepšení stavu (hodnotit již po 30 min) • - pacient se závažnou předchozí atakou 4. inhalační anticholinergikum: ipratropium 5. bronchiolitida? Aspirace cizího tělesa RESUSCITACE. - ppt stáhnout Aspirace cizího tělesa RESUSCITACE. - ppt stáhnout Více než 3 obrázků na téma Heimlich Maneuver a Heimlichův ... vtipnymeda on Instagram: “😁😂🤣 #dockyn #vtip #vtipy #sranda #srandicky #zabava #zábava #cernyhumor #černýhumor #napiču #humor #parodie #prča #politickyhumor … Křeče Obsah obrázku Končetina, kloub, kreslené, koleno Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. uRelativně časté u dětí uVětšina spontánně odezní u uParciální x generalizované u uStatus epilepticus uNon-convulsivní status epilepticus Častý akutní stav u dětí • Je to symptom! • Většina spontánně odezní • Parciální (fokální) x generalizované • Status epilepticus – křeče trvající více než 5 minut nebo opakované křeče bez návratu vědomí mezi nimi • Cave – non-convulsivní status epilepticus Dif. Dg křečí uFebrilní křeče uMeningitis uEncephalitis u uEpilepsie uElektrolytová dysbalance uHypoglykémie uIC krvácení uTrauma uHypoxie u ØMetabolické onemocnění ØNeužívání antiepileptik ØPředávkování antiepilep. ØIntoxikace ØTumor ØMozkové malformace ØPerinatální poškození mozku ØDisociativní záchvat Febrilní křeče • Meningitis • Encephalitis • Epilepsie • Elektrolytová dysbalance • Hypoglykémie • IC krvácení • Trauma • Hypoxie • Metabolické onemocnění • Neužívání antiepileptik • Předávkování antiepilep. • Intoxikace • Tumor • Mozkové malformace • Perinatální poškození mozku • Disociativní záchvat S TEPLOTOU Video uhttps://www.youtube.com/watch?v=m4iWcTJW3tU uKřeče u uhttps://www.youtube.com/watch?v=xV_hoIe6RI uFebrilní křeče Anamnéza Kdy křeče začaly? Začátek křečí –fokální nebo hned generalizované? Úraz? Jiné předchozí příznaky – zvracení?, teplota?, bolesti hlavy? V minulosti už dítě mělo křeče? Léčí se s epilepsií? Jaké užívá léky? Možná intoxikace? Křeče v PNP - cíle Dostatečná oxygenace – O2 • Prevence aspirace - poloha/intubace • Vyloučení hypoglykémie • Zastavení křečí (hypoglykémie..40%glukoza, bez hypoglykémie..benzodiazepiny) Zajištění cévního vstupu • Změření VF včetně tělesné teploty Terapie - první volba uDIAZEPAM (=Apaurin) ui.v. - 0,4mg/kg u dětí < 3 roky u - 0,2mg/kg > 3roky, max.10mg up.r. Diazepam p.r. u - do 15kg - 5mg, nad 15kg - 10mg u uMIDAZOLAM (MDZ) ui.v. - 0,2mg/kg <3 roky u - 0,1mg/kg >3 roky, max. 5mg ui.m. 0,2 mg/kg ubukálně - 0,3 mg/kg ui.n. 0,2 mg/kg, max.10mg u Možno opakovat po 5min 2. dávku Terapie - druhá volba Po 20 minutách, kdy křeče stále probíhají podáváme léky 2. volby Febrilní křeče umezi 6. měsícem a 5. rokem věku uu 2–5 % dětí urecidiva 30% u uNekomplikované f. kř. - krátké (převážně do 5 minut), max. do 15 minut Øgeneralizované klonické záchvaty (event. tonicko-klonické) Øvětšinou s rychlým návratem plného vědomí u uKomplikované febrilní křeče u(komplexní)fokální (lateralizované) záchvaty a/nebo záchvaty trvající déle než 15 min a/nebo Øopakované záchvaty během 24 hod. u¨ Obsah obrázku text, Písmo, číslo, účtenka Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Terapie - první volba uDIAZEPAM (=Apaurin) ui.v. - 0,4mg/kg u dětí < 3 roky u - 0,2mg/kg > 3roky, max.10mg up.r. Diazepam p.r. u - do 15kg - 5mg, nad 15kg - 10mg u uMIDAZOLAM (MDZ) ui.v. - 0,2mg/kg <3 roky u - 0,1mg/kg >3 roky, max. 5mg ui.m. 0,2 mg/kg ubukálně - 0,3 mg/kg ui.n. 0,2 mg/kg, max.10mg u Možno opakovat po 5min 2. dávku Terapie - druhá volba Po 20 minutách, kdy křeče stále probíhají podáváme léky 2. volby Shrnutí uROZPOZNAT křeče u uZVÁŽIT dif.dg. u uSymptomatická léčba - léky, dávkování u uPodpůrná léčebná opatření – oxygenoterapie, prevence aspirace, prevence poranění u Poruchy vědomí Vtipy, vtipné obrázky, videa ** - Stránka 411 - Lampárna - ŠKODA Forum - SKODAHOME.cz Poruchy vědomí - etiologie uStrukturální: uTrauma uDifuzní axonální poranění uCévní onemocnění uOnkologická onem. uZánět: umeningitis, encefalitis umozkový absces usepse - septická encefalopatie uMetabolické inzulty hypoxie uDM, hypogl. u u u u u u ØKardiální ØSynkopy ØArytmie ØKPR ØRespirační selhání ØIntoxikace ØIontové rozvraty ØMigreny ØEpilepsie ØHTN Ø Ø kvantitativní - porucha sensorická i motorická kvalitativní - porucha senzorická (depersonalizace, dezorientace...) cévní onemocnění cévní anomálie: A-V malformace, aneurysmata tromboembolické příčiny vaskulitidy nitrokomorové/parenchymatózní krvácení trauma karotid nebo vertebrálních arterií onkologická onemocnění Hydrocefalus Toxicko-metabolické inzulty hypoxie – ischémie šokové stavy stavy po KPR tonutí, škrcení intoxikace CO oběhové selhání srdeční synkopa nedostatečná perfúze CNS (AS, AI) dysrytmie, A-V blokáda, IM mechanická obstrukce (např. trombem) hypoxické záchvaty- cyanotické srdeční vady s obstrukcí výtokového traktu RV mdloby - vazovagální synkopa respirační selhání vodní a elektolytová dysbalance dehydratace hyponatrémie dysbalance Ca, Mg metabolická onemocnění hypoglykémie (hyperpyrexie, protrahované křeče) acidóza (šokové stavy, dehydratace) diabetická ketoacidóza DPM – poruchy cyklu močoviny, aminoacidémie …. poruchy energetického metabolizmu hyperamonémie jaterní encefalopatie Urémie endokrinopatie adrenální insuficience, poruchy štítné žlázy exogenní toxíny – intoxikace léky, alkohol, chemické přípravky epilepsie migréna 4. Hypertenzní encefalopatie Vyšetření uAnamnéza uFyzikální vyšetření: upečlivé vyšetření dítěte, zhodnocení vitálních funkcí (TF, DF, SaO2, TK), trauma usvalový tonus uzornice, okulomotorické reflexy uKlasifikace hloubky poruchy vědomí - GCS uLaboratorní vyšetření uEKG, vč. Kardiologa uNeurologické vyšetření, EEG, lumbální punkce uZobrazovací metody uOpftalmologické u Laboratorní vyšetření  krevní obraz + dif. rozpočet, hemokoagulační vyšetření, krevní skupina  biochemie (ionogram, glykemie, urea, kreatinin, jaterní testy, amoniak, CRP)  ABR, laktát, metabolické vyšetření, aminogram  mikrobiologie, hemokultura  toxikologické vyšetření (krev, moč) - výplach žaludku pouze u zaintubovaného pacienta  osmolalita moče, séraPorucha vědomí - vyšetření 5. EKG, kardiologické vyšetření vč.echokardiografie 6. Neurologické vyšetření dětský neurolog 7. Zobrazovací metody CNS CT, MRI, sonografie 8. Lumbální punkce vyšetření mozkom. moku 9. EEG 3/16 kanálové 10. Oftalmologické vyšetření Komplikace bezvědomí uMožné komplikace: u– Zapadnutí kořene jazyka u– Vdechnutí žaludečního obsahu u– Zástava ostatních životních funkcí – dýchání, oběh u– Podchlazení u– Pád při náhlém vzniku u Terapie uABC ….. resuscitace uGCS, pediatrické GCS uVitální funkce uKyslík ui.v. vstup uOdběry, zobrazení (CT, MRI) uFyzikální vyšetření u Záklon hlavy • Zjisti, zda normálně dýchá, volej 155 – Dýchá normálně - udržuj záklon hlavy až do příjezdu záchranky – Nedýchá – zahaj resuscitaci • Kontroluj dýchání až do příjezdu záchranky • Zabraň podchlazení Poloha při bezvědomí • Na zádech se zakloněnou hlavou • Zotavovací poloha u bezvědomí+norm.dýchání: – Postižený zvrací nebo krvácí z úst a z nosu – Bezvědomí je z důvodu otravy, opilosti či bezvědomí – Musíme ho na chvíli opustit Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo, číslo Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Anafylace uA – obstrukce DC, otok – u„knedlík v krku“ uB – bronchospasmus uC – hypotenze, šokový stav – udíky vasodilataci uD – porucha vědomí při uhypotenzi, hypoxii uE – erytém, bolesti břicha, uprůjem u Anafilaktik Şok – Alerji ile Yaşam Derneği Anafylaxe uSystémové projevy uAdrenalin – EPIPEN JUNIOR 0,3 NEBO 0,15 mg i.m. uAdrenalin (1 ml= 1mg =1000 mcg) u 12 let + dospělí 500 ug i.m. = 0,5 ml i.m. u 6 – 12 let 300 ug i.m. = 0,3 ml i.m. u < 6 let 150 ug i.m. = 0,15 ml i.m. u 2 915 anafylaxe snímků, stock fotografií 3D objektů a vektorů | Shutterstock Anafylace - terapie u• Volumoterapie u• Balancované krystaloidy 10-20 ml/kg během u5-10 minut (nad 12 let 500 – 1000 ml podle stavu) u• Antihistaminika – proti alergii u• Bisulepin – Dithiaden inj. 0,5 – 1 mg i.v. u• Kortikoidy u• 1-10 mg/kg i.v. u• Bronchodilatační léky u• Salbutamol (Ventolin), ipratropium (Atrovent), kombinovaný (Berodual) u• Lokálně u• chlazení u teplota | Nejlepší české vtipy HOREČKA U DĚTÍ uSubfebrilie – 37,0-37,9 st. C -> není nutné snižovat uFebrilie – teplota nad 38st.C -> antipyretika uHyperpyrexie – teplota nad 41 st.C usymptom u uantipyretika paracetamol a ibuprofen, možno střídat po 3-4h uparacetamol – jednotlivá dávka 10-15mg/kg uibuprofen – jednotlivá dávka 7,5-10mg/kg uFyzikální chlazení u u Kdy s dítětem k lékaři •s dítětem mladším 3 měsíců „ •když horečka 3. den neklesá •opakované zvracení „ •apatie, spavost dítěte „ •ztuhlá šíje – dítě nemůže předklonit hlavu „ •mramorová kůže „ •krvavé skvrnky na kůži „ •teplota přes 39,5 °C trvající 24 hodin •když dítě odmítá tekutiny •dušnost PRŮJEM uŘídká vodnatá stolice uČasto kombinace s teplotou a zvracením u!! Minerálový rozvrat a dehydrataci !! u ·Rehydratační roztok nebo neperlivé minerálky bez příchuti, oslazený čaj ·Dietní stravu - piškoty, suchary, rýže, banán, bramborová kaše, kuře ·Léky: Enterol, Tasectan, ev.živočišné uhlí, Smecta, na recept Hidrasec ZVRACENÍ uPři zvracení tělo potřebuje doplnit minerály a cukr, které zvracením ztrácí u uTerapie ustudené tekutiny po doušcích vychlazený rehydratační roztok - Enhydrol, Kulíšek uU plně kojených dětí pokračovat v kojení u Úrazy uSpecifické typy poranění podle věku uKojenci – pády, CAN uBatolata – pády, opaření, náhodné intoxikace, tonutí uPřed/školní – fraktury, DN (chodci) uTeenageři – intoxikace, pády z výše, DN – řidiči, cyklisté u uZávažné a nezávažné mechanismy uPostup dle ABCDE uLÉČBA BOLESTI uPREVENCE u Toxidromy Obsah obrázku text, číslo, Písmo, snímek obrazovky Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Obsah obrázku text, snímek obrazovky, číslo, Písmo Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Antidota Obsah obrázku text, snímek obrazovky, účtenka, Písmo Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Intoxikace konzultace sToxikologickým informačním střediskem – tzv. TIS – tel. 224 91 92 93  dle doporučení TIS odběr biolog. materiálu – krev – hladina látky, ABR včetně COHb, koagulace, biochemie včetně iontů, JT, glykémie moč – metabolity žaludeční obsah – zbytky požitých látek Intoxikace - terapie uzajištění ZŽF u - dýchání – průchodnost DC, UPV u - kardiovaskulární systém – přístup do žil.systému, ter.hypotenze, dysrytmií, hypertenze u - vědomí u - křečové stavy udekontaminace – výplach žaludku, uopláchnutí poleptané kůže vodou u Intoxikace - terapie uinaktivace toxické látky u - aktivní uhlí - Carbo medicinalis (0,5-1g/kg) u - antidota – viz tabulka ueliminace - eliminační metody – uforsírovaná diuréza, uhemoperfuze (barbituráty,karbamazepin, Amanita phaloides), uhemodialýza (methanol, ethylenglykol) u Výplach žaludku uIndikace -do 1h od požití toxických dávek léků, bobulí, hub,.. - uKontraindikace u- bezvědomí u neintubovaných, -požití saponátů,kyselin, louhů, nafty, benzínu,.. - uKomplikace u- aspirace, poranění jícnu, žaludku zavedení žaludeční sondy do dých. cest, dysrytmie u Paracetamol u uToxická dávka u< 1roku 150mg/kg u1-6let nad 200mg/l uu dospělých nad 7,5g (~15tbl. 500mg Paralenu) u uV těle maximální koncentrace za 4h po požití u > Obsah obrázku léčivo, Farmaceutické léčivo, medicína, pilulka Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Paracetamol Doporučený postup paracetamol uhttps://www.tis-cz.cz/index.php/informace-pro-odborniky/paracetamol/akutni-poziti-postup Poleptání uČističe odpadů (NaOH), uodstraňovače vodního kamene (kyseliny), utablety do myček (louhy) u uKlinika: uPoleptání dutiny ústní, hltanu, jícnu – kolikvační (louhy) či koagulační (kyseliny) unekroza – perforace jícnu – mediastinitida u uEndoskopie, NGS na 6 týdnů, ATB, ukontrolní endoskopie za 6t., chirurgické řešení u > Obsah obrázku snímek obrazovky, připínáček Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Intoxikace CO Intoxikace CO u Letecký lékař AME MUDr. David Melechovský - Zabiják jménem CO Intoxikace alkoholem uNejčastější intoxikace u adolescentů uethanol ovlivňuje – CNS, GIT, intermediární metabolismus (inhibice glukoneogeneze – hypoglykémie) u uPříznaky intoxikace – 4 stadia u1/euforické st. – do 0,5promile u2/hypnotické st. – poruchy koordinace, rovnováhy, spavost u3/narkotické st.- porucha vědomí, mioza, hypotermie, hypoglykémie,hypoventilace u4/asfyktické st. – hypoventilace, poruchy oběhu u Intoxikace alkoholem uVyšetření -glykémie, -hladina alkoholu, -osmolalita, ABR, BCH u uTerapie -stabilizace ZŽF, normotermie, -parenterální rehydratace – infuze s obsahem glukozy u CAN syndrom Child Abuse and Neglect CAN syndrom Formy CAN CAN uSociální pozadí: u- Rizikoví rodiče - v péči OSPODu a pěstounky u uKlinika: u- opakovaně hematomy na těle dítěte, vyšetřován u PLDD, popsána popálenina při pečení u u- podezření na CAN (hematologické vyšetření bez nálezu patologie), oznámeno na OSPOD, zahájeno vyšetřování PČR Triage na dětské UP Obsah obrázku text, snímek obrazovky, číslo, řada/pruh Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Doktor pochybil u léčby zlomených nohou - Médium.cz Dávkování základních léků u dětí Vtip od Ralph Ruthe č. 64868 | Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo, číslo Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Křeče Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo, číslo Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Alergie / Anafylaxe Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo, číslo Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Analgosedace Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo, číslo Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Kardio Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo, číslo Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Antidota Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo, číslo Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Obsah obrázku text, Písmo, snímek obrazovky, řada/pruh Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Celková anestezie Obsah obrázku kresba, ilustrace, Kreslený film, kreslené Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo, Paralelní Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo, design Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. u uhttps://www.youtube.com/shorts/69UvHc5c4vc - laryngitida uhttps://www.youtube.com/watch?v=m4iWcTJW3tU - Křeče uhttps://www.youtube.com/watch?v=xV_hoIe6RI - Febrilní křeče u u u u u u u u u