Dusnost
MUDr. Eva Sosnová
ZZSSK
Dusnost
• subjektivní příznak mnoha onemocnění
• může být první a jedinou známkou
onemocněni
• pocit nedostatku vzduchu nebo
ztíženého a namáhavého dýchání
• neschopnost dýchacího systému udržet
parciální tlak kyslíku a oxidu uhličitého
nad a pod 8 kPa (orientační hranice) vyšetření
ABR (Astrup)
Složky
respirace
Zevríi dýcháni
• Ventilace (kondukce plynů)
• Difúze dýchacích plynů přes
alveolokapilárríi membránu
Transport dýchacích plynů krví
Vnitřní dýcháni
• Difúze dýchacích plynů z kapilár do
tkáně k mitochondriím
• Mitochondrie oxydativnl fosorylace
Mechanika
dýchání
• Nádech - inspirium,
aktivní
• Výdech - exspirium,
pasivní (může být i aktivní)
Ventilace - hodnocení?
• Dechový objem
• Dechová frekvence
• Minutová ventilace
• Dechový vzor
• Závisí na:
• Odporu dýchacích cest
• Poddajnosti plic (compliance) neboli na její převrácené hodnotě, což je
elasticita plic
Poruchy ventilace
vznik nervového vzruchu (poškození dechového centra)
vedení nervového vzruchu (léze míchy)
nervosvalový přenos (poruchy periferní inervace)
neprůchodné horní dýchací cesty (poloha hlavy, obstrukce cizím tělesem, krví,
zvratky, infekce)
porucha na úrovni dolních dýchacích cest (astma bronchiale)
onemocnění plicního parenchymu (pneumonie, fibróza, nádory, edem apod.)
hrudní stěna - (popáleniny, trauma hrudníku)
Poruchy difúze
NEVHODNÉ SLOŽENÍ VDECHOVANÉ SMĚSI
POŠKOZENÁ ALVEOLOKAPILÁRNÍ M E M B R Á N A S PRODLOUŽENÍM DIFÚZNÍ
R£Ó^fÄftR§M?W6^RÍWf\jZNÍ PLOCHY - PUČNÍ EDÉM, ZÁNĚT, FIBRÓZA
ZMĚNY PUČNÍ PERFUZE
Poruchy perfuze
Poměr ventilace a perfuze
• Snížený poměr
• Zvýšený poměr
Poruchy difúze přes alveolokapilární membránu
Rychlost vlaku - krevní průtok, pracovníci - difúze 02 přes alveolokapilární
membránu, vagóny - kapacita krve pro 02
M n r m - á l n í n r n t n l / A
fERFECT WATCH (NORMÁL NUMBER OF
IMOrmaini prUlOK, WORKERS AND TRAINAT NORMÁL SPEEDJ
difúze a kapacita
krve
© Elsevier Ltd. Boron & Boulpaep; Medical Physiology, Updated Edition www.studentconsuit.com
Porucha difúze
přes
alveolokapilární
membránu
B DECREASED NUMBER OF WORKERS
(TRAIN AT NORMAL SPEED}
© Elsevier Ltd. Boron & Boulpaep: Medical Physiology, Updated Edition www.studentconsult.com
Zvýšená ventilace
nevylepší
saturaci kyslíkem
Snížený Hb
C INCREASED NUMBER OF WORKERS
(TRAIN AT NORMAL SPEED)
£' Elsevier Ltd. Boron & Boulpaep: Medical Physiology, Updated Edition www.studentconsult.com
Při vysokém
průtoku krve není
čas na okysličení
© Elsevier Ltd. Boron & Boulpaep: Medical Physiology, Updated Edition www.studentconsult.com
Nízký průtok
krve, kyslík v
alveolu není
dostatečně využit
DECREASED TRAIN SPEED
(NORMAL NUMBER OF WORKERS)
© Elsevier Ltd. Boron & Boulpaep: Medical Physiology, Updated Edition www.studentconsult.com
A
Porucha
transportu
nedostatečná vazebná
kapacita pro kyslík
• anémie
zablokovaná vazebná
kapacita hemoglobinu
• intoxikace oxidem uhelnatým,
methemoglobin
Porucha
buněčnéh
o dýchání
Otrava kyanidyzablokované
receptory v
mitochondriích
Buněčné
dýchání
/ i * K NEVlrt\
Ortopnoe
Patologick
é stavy
dýchání
Tachypnoe
Bradypnoe
Hyperpnoe
Hypopnoe
Asfyxie
Apnoe
Patofyziologi
e
Dechové centrum je umístěno v mozkovém kmeni
mechanoreceptory a chemoreceptory
Generují eferentnl signály, které ovlivňuji dýchání.
Chemoreceptory jsou citlivé ke změně chemického
složení krve (pH, PaC02, Pa02)
Jsou umístěny na ventrálním povrchu prodloužené
míchy, v karotických tepnách a aortě.
Vysílají impulzy - sinokarotického, glossofaryngeálního
a bloudivého nervu
Mechanoreceptory reagují na změnu napětí v plicích a v
dýchacích cestách - nervus vagus a nervus phrenicus
Proprioceptory, svalová vřeténka nebo šlachová tělíska
- napětí v dýchacích svalech
Etiologie
Plieni Srdeční
Psychogenní Neuromuskulární
Hematologické Metabolické
Námahová Klidová
Inspirační Expirační
Dusnost a
bolest na hrudi
Příznaky
Levostranné
srdeční selhání
Astma bronchiale
Exacerbace CHOPN
Stridor
i
Obstrukce HCD
Aspirace cizího
tělesa
Kašel a febrilie
Pneumonie
Akutní
bronchitída
Parestezie
končetin
Příznaky Hyperventilace
Když si uvědomíš,
že dýcháš...
automat icl dýchán
spi pno na manuál
Nejčastější klinické diagnosy
Astma
bronchiale
CHOPN
Plicní
edém
Plicní
embólie
Dušení
ASTMATIC
KÝ
ZÁCHVAT
klinika
• dusnost
• tachypnoe
• ortopnoe
• prodloužené exspirium
• spastické fenomény - pískoty a vrzoty
často distanční
• tachykardie
ASTMATIC
KÝ
ZÁCHVAT
terapie
• podání kyslíku
• betamimetika
• salbutamol (Ventolin)
• Dávkovač 2-3 vdechy á 20min
• Nebulizace 0,5-1 ml + AQ (celk. 4ml)
• fenoterol (Berotec, Berodual) v inhalační
formě (nebulizace, spacer)
• kortikosteroidy
• metylprednisolon (dávka 40 - 80 mg
dostačující!) po 30 minutách lze přidat
• Dexamethazone 8-16mg i.v.
• anticholinergikum
• Ipratropium (Atrovent) 2ml + AQ 2ml
• MgS04
• l-2g do infuze
Zjednodušené schéma léčby exacerbace AB a COPD
lehká a střední
f o r m a těžká forma
S p 0 2 u A B > 9 0 %
T F 1 0 0 - 1 2 0 / m i n
k l i d n ý
b e z z a p o j e n í p o m o c n ý c h s v a l ů
m l u v í v e v ě t á c h
S p 0 2 u A B < 9 0 %
T F > 1 2 0 / m i n
u ž i t i p o m o c n ý c h s v a l ů
j e d n o s l o v n é o d p o v ě d i
o r t o p n o e , n e k l i d
V e n t o l i n 4. - 1 0 p s s . d o s . a 2 0
m i n p o d o b u 1 h o d v i a s p a c e r
K o r t i k o i d y :
P r e d n i s o n 4 0 m g p . o .
D e x a m e t h a s o n 6 m g L v .
d ě t i :
D e x . : 0 , 1 5 m g / k g m a x . 6 m g
U s t ř e d n í e x a c e r b a c e +•
p u r u l e n t n í s p u t u m C O P D
z v á ž i t A T B
N e b u l i z a c e m a s k o u
V e n t o l i n 1 m l
( C O P D + A t r o v e n t 2 m l )
0 2 5 - 6 l / m i n
+ k o t r i k o k i d y ' . v . d t t o
p ř i s e l h á n í n e i n v a z i v n í
v e n t i l a c e s P E E P n e b o H i g f l o w
n o s n í k a n y l y ( s y s t é m A I R V 0 2 )
kritické respirační
selhání
V y č e r p á n í , z m a t e n o s t ,
p o r u c h a v ě d o m í
" t i c h ý h r u d n í k "
T e r a p i e v i z v ý š e s v y s o k ý m
p r ů t o k e m 0 2
1 5 l / m i n p o l o m a s k o u
p ř i p o d e z ř e n í n a a n a f y l a x i
z v á ž i t A d r e n a l i n 0 , 5 m g L m .
( r e s p . 0 , 1 5 a 0 , 3 m g u d ě t i )
n e i n v a z i v n í v e n t i l a c e
při s e l h á n í i n t u b a t e + U P V +•
s v a l o v á r e l a x a c e
P r o p o f o l 0 , 5 - 2 - ( 3 u d ě t í ) m g / k g
+ K e t a m i n 1 - 3 - 5 m g / k g
+ S u x a m e t h o n i u m 1 - 2 m g / k g
n á s l e d n ě a n a l g o s e d a c e +
r e l a x a c e R o c u r o n i u m ,
lvi i v a c r o n
iníciální v e n t i l a č n í r e ž i m s P E E P
a I : E 1 : 4 až 8 ( m a n u á l n ě )
ASTMATICKÝ ZÁCHVAT
UPV?
hypoxémie se zhoršuje nebo
přetrvává narůstá hyperkapnie
(parciální tlak kysličníku uhličitého
nad 6 kPa)
známky vyčerpání, porucha
vědomí, bezvědomí, zástava
dýchání, NZO
Normální
dýchací cesty
Dýchací cesty
při astmatu
Dýchací cesty
při astmatické záchvatu
• NZO - výboj?
• bronchiálni obstrukce s
ireverzibilní obštrukční ventilační
poruchou
• Akutní exacerbace - etio:
• Infekce
• Expozice ve vzduchu
• Neznámá příčina
CHOPN •Dif. dg.
• Hyperinflance -> disrupce malých
alveolu -> emfyzém
• Zvýšený bronch. zánět, edém ->
zhoršení obstrukce -> porucha
výměny plynů (poměr ventilace :
perfuze) -> hypoxické
vazokonstrikce -> zvýšení tlaku v
plicnici
CHOPN
klinika
Klinika
• Tachypnoe > 25'
• Hypersonormní poklep
• Soudkovitý hrudník
• Prodloužené expirium s nebo bez
fenoménů
Varovné příznaky
• Poruchy vědomí
• Cyanóza
• Auxiliární dýchací svaly
• Hemodynamická nestabilita
Vyšetření na UP
CHOPN
vyšetření
ASTRUP - respir. insuficience
- Pa02 < 8,0 kPa (60mmHg)
- PaC02 > 6,7 kPa (60mmHg)
EKG
RTG
KO + biochemie
Kultivace sputa
CHOPN
SABA I SAMA
nástup I nástup 10-
5min I 15min
max. 30min max.
30-60min
Zjednodušené schéma léčby exacerbace AB a COPD
lehká a střední
f o r m a těžká forma
S p 0 2 u A B > 9 0 %
T F 1 0 0 - 1 2 0 / m i n
k l i d n ý
b e z z a p o j e n í p o m o c n ý c h s v a l ů
m l u v í v e v ě t á c h
S p 0 2 u A B < 9 0 %
T F > 1 2 0 / m i n
u ž i t i p o m o c n ý c h s v a l ů
j e d n o s l o v n é o d p o v ě d i
o r t o p n o e , n e k l i d
V e n t o l i n 4. - 1 0 p s s . d o s . a 2 0
m i n p o d o b u 1 h o d v i a s p a c e r
K o r t i k o i d y :
P r e d n i s o n 4 0 m g p . o .
D e x a m e t h a s o n 6 m g L v .
d ě t i :
D e x . : 0 , 1 5 m g / k g m a x . 6 m g
U s t ř e d n í e x a c e r b a c e +•
p u r u l e n t n í s p u t u m C O P D
z v á ž i t A T B
N e b u l i z a c e m a s k o u
V e n t o l i n 1 m l
( C O P D + A t r o v e n t 2 m l )
0 2 5 - 6 l / m i n
+ k o t r i k o k i d y ' . v . d t t o
p ř i s e l h á n í n e i n v a z i v n í
v e n t i l a c e s P E E P n e b o H i g f l o w
n o s n í k a n y l y ( s y s t é m A I R V 0 2 )
kritické respirační
selhání
V y č e r p á n í , z m a t e n o s t ,
p o r u c h a v ě d o m í
" t i c h ý h r u d n í k "
T e r a p i e v i z v ý š e s v y s o k ý m
p r ů t o k e m 0 2
1 5 l / m i n p o l o m a s k o u
p ř i p o d e z ř e n í n a a n a f y l a x i
z v á ž i t A d r e n a l i n 0 , 5 m g L m .
( r e s p . 0 , 1 5 a 0 , 3 m g u d ě t i )
n e i n v a z i v n í v e n t i l a c e
při s e l h á n í i n t u b a t e + U P V +•
s v a l o v á r e l a x a c e
P r o p o f o l 0 , 5 - 2 - ( 3 u d ě t í ) m g / k g
+ K e t a m i n 1 - 3 - 5 m g / k g
+ S u x a m e t h o n i u m 1 - 2 m g / k g
n á s l e d n ě a n a l g o s e d a c e +
r e l a x a c e R o c u r o n i u m ,
lvi i v a c r o n
iníciální v e n t i l a č n í r e ž i m s P E E P
a I : E 1 : 4 až 8 ( m a n u á l n ě )
Plieni
edém
Etiologie
• Porucha permeability
• Zvýšení hydrostatického tlaku
• Snížení onkotického tlaku
• Komplexní příčiny
• Kardiogenní
• Nekardiogenní
valutami prosto* interetiúdlni prostor ätvaofární prostor
vasKutární prostor intersticiálnf prostor ahwtámJ prostor
Dusnost
Tachypnoe, ortopnoe
Plieni Expektorace zpěněného růžového sputa
edém -
klinika
edém -
klinika
Tachykardie, cval
Hypertenze, hypotenze při
dekompenzaci
Poslech - vlhké chropy
Plieni edém - terapie
• zvlhčený ohřátý kyslík podávaný nosní sondou poloha v sedě,
spuštěni dolních končetin
• furosemid 40-80 mg i. v.
• nitroglycerín nebo izosorbid dinitrát
• sedatíva
• CPAP - neinvazivní ventilace
• v rezistentních stavech UPV v režimu pozitivního tlaku na konci
výdechu (PEEP)
obtížná diagnostika
projevy od téměř bezpříznakových
až po náhlou zástavu oběhu
pátrat po rizikových faktorech
dusnost náhle vzniklá
bolesti na hrudi
dráždivý kašel, někdy hemoptýza
synkopa, palpitace
poslechový nález normální
tachykardie, hypotenze, cyanóza,
pokles saturace 02
Plicní
embólie
embolus
vyřazená část
plicního řečiště (růžově) ® Servier Medical Art
upravil: MUDr. Jiří Stef-ánek
Plieni
embólie
terapie
Antikoagulace I EKG I ECHO
D-dimery I Angio CT
si
I
• l '
Zuzanka
Hanička
\
Dušení
Dušení
Vniknutí cizího
materiálu do
dýchacích cest při
aktivním nádechu
Nejužší místa
Náhlý vznik, kašel,
inspirační stridor
Neefektivní snaha
o nádech, rozvoj
cyanózy
Vypuzovací
manévry adekvátní
věku
Odsáti z horních
cest dýchacích
Psychická ataka
Vitální funkce Úzkost
Tachypnoe
Sp02 100%
Zklidnit
!!! CAVE možná
vyvolávající příčina
-bolest, STEMI,
NPB