Monitorace PROČ? Zhodnocení celkového stavu pacienta a doplnění údajů Získání hodnot fyziologických funkcí, jejich odchylky od normálu ^ Terapeutické zásahy - cílenější a včasnější Sledování dynamiky vývoje stavu pacienta Dokumentace ZÁKLADEM JE KLINICKÉ VYŠETŘENÍ A PROPOJENÍ ZÍSKANÝCH INFORMACÍ LÉČÍME PACIENTA, NE MONITOR JAK? S pomůckama Bez pomůcek Neivazivní invazivní c o ? Vitální funkce K •A •KREVNÍ OBĚH DÝCHANÍ VĚDOMI VNITRNÍ BOLEST PROSTŘEDÍ & ? r — K r e v n í oběh 11 • Tepová frekvence I ^ I H ^ H ^ H • Kapilární " • Preload |9 • Barva kůže a sliznic j|j • Teplota kůže || • Měření krevního tlaku • Srdeční rytmus • EKG Zmena dýchaní Možná pffčma Dýchání • Dechová frekvence • Dechová práce • Dechový objem • Měření saturace • Kapnometrie tachypnoe zrychkné dčdhání /wwwvvwvwwvw namaha: horečka, intoxikace Dýchání • Dechová frekvence • Dechová práce • Dechový objem • Měření saturace • Kapnometrie bradypnoe zpomalené dvehání /V_A_A_7\ intoxikace opiáty, sťdace Dýchání • Dechová frekvence • Dechová práce • Dechový objem • Měření saturace • Kapnometrie KJissmau]ovo dýchání zrvthlené hluboké dýchání mmmm metabolická aeidóza Dýchání • Dechová frekvence • Dechová práce • Dechový objem • Měření saturace • Kapnometrie Ch ťjfutt]VÍ>- Stolícw.wdi>vrrt zpomalením a snížením amplitudy vystřídané apnoickou pauzou jwjstvfccní c^NS Dýchání • Dechová frekvence • Dechová práce • Dechový objem • Měření saturace • KapnometrieHiotovo dýchaní různé hluboké dechové vlny se střídají s různí dlouhými apnoickýTTir pauzám.1 postižení CNS Dýchání • Dechová frekvence • Dechová práce • Dechový objem • Měření saturace • Kapnometrie lap-avé dýcháni (gasping) íifcleĚni zástava Dýchání • Dechová frekvence • Dechová práce • Dechový objem • Měření saturace • Kapnometrie Vědomí is The patient is awake. The patient responds to verbal stimulation. The top The patient responds to painful stimulation. The i unre Glasgow Coma Scale The patient is completely unresponsive, EVE OPINING VERBAL RESPONSE MOTOR RESPONSE Spontaneous > 4 To sound > 3 To pressure > 2 None > 1 Orientated > 5 Confused > 4 Words > 3 Sounds > 2 None > £ Spontaneous > 4 To sound > 3 To pressure > 2 None > 1 Orientated > 5 Confused > 4 Words > 3 Sounds > 2 None > £ Obey commands > 6 Localising > 5 Normal flexion > 4 Abnormalflexion> 3 Extension > 2 None > | GLASGOW COMA SCALE SCORE Mild 1315 Moderate 9 12 Severe 3 8 Vnitřní prostředí POCT - point-of-care testing kardiomarkery Intoxikace - drogy, alkohol w Bolest Číselná škála bolesti 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 § žádná nesnesitelná bolest bolest Bakeřová škála stupňů bolesti w — ^ r*s A ' bez bolesti nepříjemná zneklidňující Intenzívní velmi nesnesitelná bolest bolest bolest intenzivní bolest bolest ČÍM? Tří(čtyř)svodové EKG 12 svodový záznam Pulsní oxymetrie Kapnografie / kapnometrie Ventilační parametry při UPV Glukometr • COoxymetrie • Kardioenyzmy • Drogový screening • Spirometrie • Měření laboratorních hodnot Teploměr Odolnost - mechanická Požadavky na monitor V PNP — Jednoduchá obsluha EKG flAME POKAZENÝ EKG, A TAK VÁM' TO UROBÍM ZA PRÍPLATOK RUČNE, , — . — i i —• • Right Coronary Artery • Right alrium • Right ventricle Branch: Posterior descending • Inforopostorior left ventricular wall • Posterior ore-thiro* of the septum Left Anterior Descending • Anterior surface of the iefi ventricle • Anlcrior Lwo-thirds of Ihc scplum Circumflex • Left atrium • Lateral wall oi the left ventricle Tŕísvodové EKG • Přítomnost elektrické aktivity srdce • Srdeční frekvenci • Pravidelnost x nepravidelnost • Rytmus • Nelze hodnotit tvarové změny EKG křivky!! Clavioula Mid-clavicula 12 svodové EKG HRUDNÍ SVODY V1 - 4 mezižebří vpravo V2 - 4 mezižebří vlevo V3 - uprostřed mezi V2 a V4 V4 - 5 mezižebrľí v levé medioklavikulární čáře V5 - ve výši V4 v přední axilární čáře V6 - ve výši V4 v leve střední axilární čáře (ZADNÍ SVODY) Rozděleni AIM I B O Č N Í S T Ě N A AVR * K a r d i o b l o g V I S E P T U M V 4 P Ř E D N Í S T Ě N A I I S P O D N Í S T Ě N A AVL B O Č N Í S T Ě N A V 2 S E P T U M V 5 B O Č N Í S T Ě N A m S P O D N Í S T Ě N A AVF S P O D N Í S T Ě N A V 3 P Ř E D N Í S T Ě N A V 6 B O Č N Í S T Ě N A AIM a zrcadlové deprese LOKALIZACÍ STLMJ ANTE R.OSLPTÁLNÍ VI - V4 liOCNÍ 1. AVI., V5. Vó SPODNÍ 11. l l í t AVF ZADNÍ ZRCADLOVÍ SVOOY 0 11, III. AVF I.AVL Mhi4bittJ>tl}4nqipai£f 1 Extrémna deviácia osi • (-150°) a V Í L (180*) Ír' Deviácia osi doprava i • • • **, • • í l (150) III (120) (- 90°) v Deviácia (- etm * o s i doľava * ("30 V . a V L X • • H • I (0C ) • (30*) ! Normálna os PULZNÍ OXYMETRIE Neinvazivní metoda Info o okysličení organismu a funkci kardiovaskulárního systému Cílová hodnota ??? -^•rfUziTl mu DX Higriin viliku u Krvi Tapcvn vlnu Citlivé na artefakty * — Falešné hodnoty Kapnometrie • měření parciálního tlaku oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu • normální hodnoty: 35 - 46 mm Hg nebo 4,6 - 6,1 kPa (SI jednotky) Kapnometrie - co nám dává? OTI UPV Kapnometrie L ^ P R -indikace l x r r % Náhlé snížení Náhlé zvýšení Bezvědomí Křeče Glykémie Pacienti s DM - kontrola Náhodné zjištěné dekompenzace - hypo / hyper Základní charakteristika biochemických parametrů infarktu myokardu[1] Kardiomarkery • V terénu ústup • Velký význam naUP Komponenta Mr [Da] Biologický poločas Lokalizace v buňce Kreatinkináza (CK) 86 000 17 h cytoplazma • izoenzym MB (CK-MB) 86 000 13 h cytoplazma Laktátdehydrogenáza (LD) (především izoenzym LD-|) 135000 110 h cytoplazmaMyoglobin 17 800 15 min cytoplazma Srdeční troponin T (cTnT) (cytoplazmatická frakce) 37 000 2-4 h cytoplazma Srdeční troponin I (cTnl) (cytoplazmatická frakce) 22 500 2-4 h cytoplazma Srdeční troponin T (cTnT) 37 000 2-4 h fibrilární kontraktilní komplex Srdeční troponin I (cTnl) 22 500 2-4 h fibrilární kontraktilní komplex Aspartátaminotransferáza (AST) (mitochondrial™ izoenzym) 93 000 34 h mitochondrie Bed-side laboratoře • Jednoduchost • Dostupnost • Přínos pro pacienta • Bezpečnost-minimální invaze • Výsledek ovlivní terapeutický postup • Čas • Cena Commercial handheld devices POCT c) Drug abuvc ctaeclwn íifťiartphonebased devices Stand-aione POC devices fof saliva sampte Duposjblf microchip open ••- • ••<•: i JPHHI*'*' ^ ^ ^ ^ ™ msertswab close read Nutkat ítid iimpttficdl»oii lesí from now iwafc wmplw wih colotimelrk teadout S^rni-n vimplr THi hlc 1. Litf of Wbfjriilury | KI rjm<.nr* turrunfly iivrtiyilc usin^ | i i H-HHI rr- u^tmi; i l ^ X ' T i C I illlE Jl .1|ifJn .IIHIII r.ir.iiin-liT Acid-ruse hjljncp, MIH..*I ^.I* I III III i h lr •. Mt'talHilirtn Enzyme t 4kl^jl,LljlHl M . n . i N ^ Hemoglobin frjclion* OrrJi.u rri.i rkfis LJ|.|IK1I"V lllfll 11 us AA Lilt-jih,IV' pre il s Allfrgy m-vitru cJivi^rHrtti*s KrHMIHlLl4hl[]^y ThtTji^tJlii rlnig mmiiMriiifc. rfrujj% id „i I ILJVI • scrn-HTiin^ Infectious jj»on1s Fertility LJnrw di i C i Sri K ll ci.l^lUKtitS p H , p T O j . p O , Uirn i*pli.HJH.1 ; C K, A S T R ALT, y-i .1 At rivaled i U nM n^-1 inn - (ACT I, JicliWllfd p,miM ihrumlvi-pLitijn time uiPTTl, pnrihnirnliin lime H'TH INK), D-dirner. pl.HtHn fur* I inn ri^lv v v v i v o btewliriR time Hi'iii.:i|.;li Jjirt, hi-mjlLhzril, eryihmcytL-%, leukocyte*, Uvumlxi-: yle* TnT. Tnlr myoglobin, C K - M B . B N P / N T - C * O - B N P Cikntisf, H h A j , , miL Hi.ilbuniin. mirvim.il inv.wiw irnnlirtuciLh J»IUCCJM' • i ••: II -11- -i - i i . C R P AJUrgy i p t d t c IgE Anybodies irt*i mutated cptAilHnitod vkmefltln ^ n t i - M C V i ] hr-wpcutic drujtS. alctihr.il. iirri|irM'Mmim%. Uirliilur.irrv [XTi/mdi,iA'|iiiii"v canndbinokfe, cocaine, lindane, opiates HIV, irfecliouB mononucleosii. Chlamydia trachomatis, TVj'cfiQmrtrws vaginalis, Plaimortium falciparum ani vivax. Influenza A and B r Steplococcus A anciB hC.G, LH ,inrl FSH, i|iefm cotim Urine strip* i|iH, prolein, glucose, ketones, bilirubin, uro-hil nogen, nithie, I-L-LI lu icyles-, erythrocytes},, micrcj.ilhurmn, bUclder c r c i o o m a check Blood Drogy a alkohol Název látky Moc Sliny Krev Vlasy amfetamin (AMP) cca 1 až 4 dny cca 1 až 3 dny cca 12 hod cca 3 měsíce* benzodíazepin (BZO) cca 1 až 42 dní neuvádí se neuvádí se neuvádí se kokain (COQ cca 3 až 5 dní cca 1 den max cca 5 hod cca 3 měsíce* marihuana (THC) cca 2 až 3 dny** cca 12 až 24 hod max cca 2 týdny cca 3 měsíce* rnetamfetamin (MET) cca 3 až 7 dní cca 1až 3 dny cca 1až 3 dny cca 3 měsíce* extáze (MDMA) cca 1 až 5 dní cca 1 až 3 dny cca 1 až 3 dny cca 3 měsíce* morfin (MOP) cca 2 až 4 dny cca 12 až 36 hod neuvádí se cca 3 měsíce* opiáty (OPI) cca 1 až 4 dny cca 12 až 36 hod neuvádí se cca 3 měsíce* Mehr Cartoons unter: Ä wnw.r[!Erfi-le8m.dE.''tanoDni www.fa ce bo ok.d e,' m E • i I r n Svod a VR Svod a VL Svod a VF Svod I Svod II Svod III