VYŠETŘENÍ PACIENTA ^ Airway V 4\ Breathm g • Circulation |P Disability • f Exposure A = DÝCHACÍ CESTY CIL VYŠETŘEN Průchodnost DC INTERVENCE Poslech Pohled B = DÝCHÁNÍ CIL VYŠETŘEN Oxygenace Ventilace INTERVENCE 4 P RWTO PNO Inhalace Ventilace AUSKULTACE PLIC Přední strana 1 Průdušnice 2. Horní oblasí pravé plíce 3. Horní oblast levé plíce 4. Středová oblast levé plíce 5. Středová oblast pravé plíce 6. Dolní oblast pravé plíce 7. Dolní oblast levé plíce Zadní strana 0. Horní oblast levé plíce 1. Horní obĚasi pravé plíce 2. Středová oblast pravé pifce 3. Středová oblast levé plíce 4. Spodní oblast levé plíce 5. Spodní oblast pravé plíce 6. Pravý kostofrenicky úhel 7. Levý kostofťenický úhel Normální dýchání Vlhké fenomény Spastické fenomény c= OBEH CIL Stabilizace krevního oběhu VYŠETŘEN TF, TK, EKG CRT, Krvácení Diureza Barva kůže Odběry INTERVENCE Kontrola krvácení i.v. / i.o. Tekutiny Léky Transfusní přípravky A poslechové místo aortální chlopně - II. mezižebří vpravo u sterna P poslechové místo pulmonální chlopně - II. mezižebří vlevo u sterna T poslechové místo trikuspidální chlopně - IV. - V. mezižebří vlevo u sterna M poslechové místo mitrální chlopně - průsečík IV.- V. mezižebří a medioklavikulární čáry, oblast hrotu srdečního KONČETINOVÉ SVODY Pravá horní končetina - červená Levá horní končetina - žlutá Pravá' dolní končetina - černá Leva' dolní končetina - zelena' HRUDNÍ SVODY VI - 4 mezižebří vpravo V2 - 4 mezižebří vlevo V3 - uprostřed mezi V2 a V4 V4 - 5 mezižebřfí v levé medioklavikulární čáře V5 - ve výši V4 v přední axilární čáře V6 - ve výši V4 v levé střední axila'rní ča're ZADNÍ SVODY V7 - zadní axila'rní čara vlevo v úrovni svodu V6 V8 - skapuldrní čara vlevo v úrovni svodu V6 V9 - paravertebrdlní čara vlevo v úrovni svodu Vó Rychlost 25mm/s D = NEUROLOGICKÝ STAV Zhodnocení neurologického stavu VYŠETŘEN AVPU/GCS FAST, MEND Zornice Glykémie Toxikologie INTERVENCE Glukosa Antidota E = „EŠTĚ TEN ZBYTEK" CIL VYŠETŘEN Odhalení Termo INTERVENCE TT Celé tělo Anamnéza Ošetření traumat Teplo Zavedení NGS, PMK ANAMNÉZA Osobní-věk, pohlaví, váha Nynější onemocnění Farmakologie Alergie Sociální Pracovní BEZPEČNOST 1. Snažte se rychle řešit život ohrožující stavy 2. Zhodnoťte a pravidelně přehodnocujte, používejte pohled, poslech, pohmat, cit a čich. 3. Pokud pacient normálně odpoví na vámi položenou otázku, znamená to, že je při vědomí, orientovaný, má průchodné dýchací cesty a dýchá. 4. Řešte život ohrožující stavy předtím, než zrealizujete další krok ve vyšetření. 5. Zhodnoťte efekt Vašeho zákroku. 6. Rozpoznejte potřebu včas si zavolat o pomoc. 7. Pokud to lze, využijte všech kolegů. 8. Nebojte se mezi sebou komunikovat. 9. Hlavním cílem je udržet pacienta živého, v lepším případě dosáhnout zlepšení jeho stavu - získáte čas na stanovení diagnózy a výběr další léčby. 10. Pamatujte si, že každá léčba potřebuje svůj čas, aby začala účinkovat. ZÁKLADY NEUROLOGICKÉHO VYŠETŘENÍ The patient is awake, The patient responds to verbal stimulation. The patient responds to painful stimulation. Glasgow Coma Scale EYE OPENING VERBAL RESPONSE MOTOR RESPONSE Spontaneous > To sound > To pressure > None > Orientated Confused words Sounds None > 5 Obey commands > 6 4 Localising > 5 3 Normal flexion > 4 Abnormal flexion > 3 Extension » 2 None The patient is completely unresponsive. GLASGOW COMA SCALE SCORE Mild 13 15 Moderate 9 12 evere i f " ZÁKLADY NEUROLOGICKÉHO VYŠETŘENÍ AVPL 1 G CS TRAUMABRAIN INJURY ZÁVAZNOST PORANĚNI MOZKU Z O R N I C E • FOTOREAKCE ^VELIKOST rmoza 2 • 3 • 4 • 5 • B • 7 m 8 mydriáza Velikost zornic v milimetrech MIOSA Změna osvětlení Pohled d o dálky Léky a drogy Hornerův syndrom MYDRIAZA Osvětlení Stres Pohled d o dálky Léky a drogy Epidurální krvácení Mozková mrtvice Nitrolební přetlak ANIZOKORIE Normální nález Hornerův syndrome Léky Onemocnění mozku Migréna Onemocnění o k a ZÁKLADY NEUROLOGICKÉHO VYŠETŘENÍ Základní neurologické vyšetření Horní končetiny ZÁKLADNI NEUROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ • celkově - svalstvo - atrofie/hypertrofie, tonus, svalová sila • v bezvědomí pád končetiny (volný při plegii - brzděný) pozor na poranění • Mingazziniho příznak • patří mezi spastické zánikové jevy (při centrální lézi mozku) - po dobu 30 sekund držet predpažené ruce dlaněmi dolů - pokles = M. pozitivní Dolní končetiny • prednožení vleže na zádech a flexe d o pravého úhlu N.I - n. olfactorius N. II - opticus - perimetr- rozsah zorného pole Okohybné nervy - pohyb bulbů, diplopie, nystagmus Zornice - fotoreakce přímá, nepřímá, na osvit, na konvergenci N. trigeminus N. facialis - symetrie mimikylX - XI. - dysartrie POZOR: AFÁZIE - nerozumí nebo není schopen vyjádřit se nebo oboje! XII - n. hypoglossus - plazení jazyka Příznak opozice Šíje Prľznak Brudiiiského ZÁKLADY NEUROLOGICKÉHO VYŠETŘENÍ Hodnocení FAST FACE (oblíce}) "| Vyzvěte osobu k úsměvu, jsou oba ústní koutky stejně vysoko - poklestý koutek. J A R M S (ruce) Vyzvěte osobu k predpažení, jsou obě ruce vo stejně výši jedna ruka padá. * SPEECH (řeč) * Vyzvěte osobu k zopakování jednoduché věty - neadekvátní pdpovfcď^ Spatřij| artlfcufacft * T i m e (tas) •Volejte 155, je-li u osoby poklesly koutek, nedokáže udržet ruce ve stejné výsiJ spatně artikuluje. MENTÁLNÍ STAV Úroveň vědomi (AVPU) Řeč >/ Pokud je abnormální „Starého psa novým kouskům nenaučíš." (zopakovat) Abnormální = špatná slova, nezřetelná řeč, žádná řeč Otázky (věk, měsíc) Příkazy (zavřít/otevřít oči) KRANIÁLNÍ NERVY 'PR LE Faciální pokles (ukázat zuby nebo se usmát) Abnormální = jedna strana se nepohybuje stejně jako druhá Zorné pole (čtyři kvadranty) Horizontální pohled (ze strany na stranu) KONČETINY PR LE Motorika - pohyb paže (zavřené oči a držení obou paží) Abnormální = paže se nemůže pohybovat nebo klesá dolů Motorika - pohyb nohy (otevřené oči a zvedání každé nohy zvlášť) Senzorické vyšetření - paže a nohy (zavřené oči a dotyk, štípnutí) Koordinace - paže a nohy (prst na nos, pata na holeň) KONTROLNÍ SEZNAM PRO FAST A MEND a n g e l a LEAVE YOUR LEGACY Kontrolní seznam testu FAST FAST >/ Pokud je abnormálni F - ochablost obličeje A - ochablost paže / ochrnutí 11 S - porucha řeči T - čas nástupu - zadejte čas Kontrolní seznam vyšetření MEND MENTÁLNÍ STAV Úroveň vědomí fíeč Otázky Příkazy *S Pokud je abnormální Poznámky KRANIÁLNl NERVY P L Poznámky Faciální pokles • Zorná pole • Horizontální pohled • KONČETINY P iitW L Poznámky Motorika - pohyb paží • Motorika - pohyb nohou • Čití - paže • Čití - noha • Koordinace - paže • Koordinace - noha • CELKOVÉ SKÓRE VYŠETRENÍ MEND Prozatímní diagnostika Mozkový kmen • Mozeček • Intrakraniální krvácení • CMP na levé strané mozku CMP na pravé strané mozku Stavy podobné CMP 1—1 NEUROLOGICKÉ MINIMUM Stav vědomíškála G C S / AVPU Orientace (osobou, místem, časem) Nystagmus Symetrie pohybů a čití -7 Meningeální příznaky (není-li trauma) Symetrie miminky Z Á Z N A M V Ý J E Z D U Z D R A V O T N I C K Á Z Á C H R A N N Á S L U Ž B A S T Ř E D O Č E S K É H O KRAJE Vančurova 1544 272 01 Kladno, tel.: 312 256 601, mob.: 731 137 011, fax: 312 256 610, e-mail: info®zachranka.cz tísňová linka 155, IČ: 75030926, IČZ: 22107000 v ý z v a v ý j e z d příjezd o d j e z d p ř í j e z d ZZ p ř e d á n í o d j e z d Z Z z á k l a d n a k o n e c o p e r á t o r a č - ' é k a ř e č. N L Z P č. řidiče RLP RZP RV M í s t o z á s a h u St. příslušnost P r a c o v n í Dg: číslo v ý z v y pojišťovna n d i k a c e z á s a h u d a t u m z á s a h u d a t u m n a r o z e n i nísto v ý j e z d u č. pasu / č. O P Popálení O % hluboké % povrchni pacient / z á k o n n ý z á s t u p c e p o u č e n z á s t u p n ý souhlas, i d e n t i f i k a c e : lékaf NLZP řidič TK diastolický srdeční rytmus RR - frekvence glykemie meningismus stimulace m A defibrilace p o č e t zajíš, dých. cest exitus čas, d a t u n Apgarové score p ř e d a n é d o k l a d y identifikace poskytovatele zdravotních služeb Zdravotnická záchranná služba 22 Středočeského kraje p^Bpívkovi o^ař-ruca 107 Oknuní ÍI'BC sko Z28 v Berouré — - Profetora VatflIÉhC 4Í1, 2B6 Qi Beroun ^ ď D IČ: 750 30 836 j i n é : p ř e v z e t í p a c i e n t a v přijímající poskytovatel zdraví Záznam o výjezdu parere RA: (rodinná anamnéza) OA: (osobní anamnéza) AA: (alergická anamnéza) FA: (farmakologická anamnéza) NO: (nynější onemocnění) Obj.: (Objektivní nález) Celkový stav, hlava, krk, hrudník, břicho, končetiny (pohled, poslech, poklep, pohmat) Pomocná vyšetření Monitorování - dle dostupných přístrojů (TK, Tf, RR, Řeknete Á... Hnv píchnu vám Bfe předepíšu CÉ, k tomu budete ještě uřívat p l a bude vám £.../ H o d n o c e n i A V P U A L E R T (bdělost) FJ ŕi vedomí, orjentovany m í s t e m . £ a s e m h p r o s t o r e m , schopen komunikace - při vftdomf. ^ VOICE RESPON-Sh (reaguje na hlas) Otevření o r í na osloveni, orientace m í s t e m , časem a prostorem n-ertl d o b r á - s o m n o t ŕ n c ŕ . Na oslovení nereaguje, reaguje jen na bolestivý p o d n e t sopor, U N R Ľ S F O N S I V E (nereagujte!] N f c M f \ H £ u j n UČÍ tjiltivení a ani na bolestivý p u d n é l k ó m a . Hodnocení FAST (CMP- cévní mozková příhoda)