NÍZKOFREKVENČNÍ A
STŘEDOFREKVENČNÍ PROUDY
Martin Brach
NÍZKOFREKVENČNÍ PROUDY
 Träbertův proud
 Faradický proud, Neofaradický, Leduckův
 DD proudy
 TENS
 H-vlny
ZÁKLADNÍ INFORMACE
 Parametry elektroterapie – tvar impulzu, polarita impulzu –
proudu, frekvence
 Nejvíce dráždivý – monofázický (v závislosti na délce impulzu)
→ asymetrický (obsahem) bifázický → symetrický bifázický
(kůži téměř nedráždí, smazán rozdíl A vs K)
 Dráždivost vzrušivé tkáně – drážditelná impulzy s frekvencí do
200Hz, zpravidla 1-180Hz, dle zvolené frekvence a intenzity
následují požadované účinky – viz teorie bolesti, motorické
dráždění,...
 Adaptace tkáně – přirozená vlastnost zdravé nervové tkáně,
přizpůsobení se monotónnímu podnětu, nutnost použití
modulace – frekvenční, amplitudová
TRÄBERTŮV PROUD (ULTRAREIZ)
 Pravoúhlý, monofázický pulzní proud s délkou
impulzu 2ms, pauza 5ms, f 143Hz
 Vzhledem k využití konstantní frekvence proudu
dochází k adaptaci tkáně a je nezbytné v průběhu
aplikace několikrát zvyšovat intenzitu
 Popisován časně analgetický účinek, tj. již v průběhu
aplikace, vzhledem k použité frekvenci vysvětlováno
teorií kódů
 Aplikační intenzita IPM – pocit vlnitého neklidu pod
elektrodou!!!
TRÄBERTŮV PROUD - ULOŽENÍ ELEKTROD
 Transvertebrální uložení
elektrod, přesně
definované, EL1-EL4
 EL1 – bolesti hlavy, šíje,
CC syndrom
 EL2 – bolesti a poruchy
prokrvení v oblasti HKK
 EL3 – bolesti dolní Th a
Lp
 EL4 – bolesti a poruchy
prokrvení v oblasti DKK
FARADICKÝ PROUD
 Faradický proud –
pulzní, pravoúhlý,
monofázický proud,
imp. 2ms, pauza
20ms, f 45,5Hz,
využívaný k EG???
NEOFARADICKÝ PROUD
 Neofaradický proud
– pulzní,
troúhelníkový,
monofázický proud,
imp. 2ms, pauza
20ms, f 45,5Hz,
využívaný k EG???
LEDUCKŮV PROUD
 Leduckův proud –
pulzní, pravoúhlý,
monofázický proud,
imp. 1ms, pauza
9ms, f 100Hz,
INPS – jako DD, ale
méně příjemný,
účinek analgetický
(!!!může, ale
konstantní
frekvence, musíte ji
modulovat!!!)
DIADYNAMICKÉ (DD, BERNARDOVY) PROUDY
 Simultánní aplikace proudu
galvanického - BASIS(1) a
na ni nasedající pulzní
složky DOSIS (2)
 BASIS – nastavuje se jako
procentuální vyjádření
celkově nastavení intenzity
proudu(procentuální
vyjádření 0-50%, vypočítává
se: při BASIS 20% při int.
5mA, BASIS 1mA)
 DOSIS – pulzní složka, jejíž
základem jsou 2 typy
proudů MF (50Hz) a DF
(100Hz)
DD PROUDY
 MF - jednocestně usměrněný
proud, f 50Hz, imp.10ms, délka
pauzy 10ms, samostatně se
nevyužívá pro nepříjemnost
 DF - dvoucestně usměrněný
proud, f 100Hz, imp.10ms, délka
pauzy 0ms, užití za účelem
analgezie, ale probíhá adaptace
 CP - rytmické střídání MF a DF
složky, frekvenční modulace
skokem, 1s MF, 1s DF, při IPM
aktivace svalové mikropumpy
 LP - 4-6s MF, 12-16s DF,
kombinace frekvenční a
amplitudové modulace, zejména
analgezie při INPS, při IPM pro MF
složku myorelaxační účinek
 BASIS složka zlepšuje
subjektivní toleranci
proudu a tím hloubku
efektivního průniku do
tkání, podílí se však na
nežádoucím leptavém
účinku DD proudů
DD PROUDY
DD PROUDY - APLIKACE
 Aplikace proudu deskovými elektrodami
 Nezbytně důležitá polarita elektrod
(monofázický proud + galvanická složka)
 Bezpečná doba aplikace v jedné polaritě 6min,
dále nutnost přepólování a opět mohu aplikovat
max. 6min, následně se musí aplikace ukončit
 Při aplikaci delší než 6min v jedné polaritě
nutnost použití ochranných roztoků
DD PROUDY – APLIKACE + KOKTEJLY
 Nejčastěji se aplikují transregionálně,
longitudinálně či gangliotropně
 Gangliotropní aplikace – nejčastěji DF, BASIS 0%,
IPS a po proběhlé adaptaci se již intenzita
nezvyšuje
 Možné také použití kombinace typů DD proudů –
koktejly.
 Součást předpisu lege artis, např. zápis:
DF2 + CP4 X LP6
TENS PROUDY
 TENS= Transkutánní ElektroNeuro Stimulace
 Jedná se o nehomogenní skupinu impulzů, různé tvary (zpravidla obdélníkové, nebo
s pozvolnou hranou náběhu), symetrické, asymetrické, monofázické, bifázické,…
 Nejdůležitější jednoticí prvek – impulzy jsou kratší než !!!1ms!!!
 1ms=0,001s
 Pokud je impulz tak krátký, nervová tkáň nerozpozná rozdíl ve tvaru impulzu, tedy
tvar impulzu nemá účinek, efekt
 Využíváme zpravidla v rozmezí 100-400µs
 100µs=0,0001s
 Dosud jsme pracovali s impulzy kolem 2ms (Träbert), 10ms (DD), budou nás čekat
impulzy 100-500ms (ES)
 Z toho všeho plyne, že TENS proudy mají zanedbatelný elektrolytický účinek –
výhoda, nepoleptáme, Nevýhoda ztráty elektrolytického účinku……….???
 Nelze, opravdu nelze využít pro stimulaci paretického svalstva!!! Myšleno periferní
paresa, využívá se pro EG, dále centrální poruchy svalového tonu.
TENS PROUDY - TVAR IMPULZU
 Monofázický
 Bifázický – symetrický,
asymetrický
 Hrotová půlvlna vybavuje
akční potenciál
 Druhá (lépe exponenciální)
půlvlna eliminuje
elektrolytický efekt na kůži
 Jen u symetrického
bifázického impulzu
nezáleží na uložení A a K
TENS
TYPY TENS (DLE PARAMETRŮ FREKVENCE)
 TENS konstantní frekvence
(kontinuál., konvenční)
 TENS náhodná frekvence
(random.)
 TENS salvy (burst)
 TENS lichoběžníkové / sinusové
vlny (surge)
 TENS (AKU, APL – obchodní
označení, modifikace neurální
aplikace při
konstantní/náhodné frekvenci
TENS KONSTANT./NÁHODNÝ
 Konstantní frekvence –
„kontinuál.“ - dle frekvence
účinek, ale vzniká
adaptace!!! Pro analgezii
nevhodné, pro myorelaxaci
ano.
 Náhodná frekvence –
„random“ - nastavíme
počáteční, která kolísá
kolem 30%, zpravidla pro
analgezii, nevzniká tak
adaptace.
TENS BURST (ANALGEZIE)
 Aplikace výhradně hrotovou
elektrodou, nutnost neurální
aplikace, f 1-10Hz
 IPPA – pocit píchání jehlou,
endorfinová teorie bolesti
 Ve skutečnosti kombinuje 2
teorie bolesti, vrátková
(100Hz) i endorfinová (2Hz).
Nezbytnost dostat se na
IPPA, ale vždy současně
podráždím Aβ
vlákna→vrátková teorie.
TENS – LICHOBĚŽNÍKOVÉ VLNY (SURGE)
(ELEKTROGYMNASTIKA)
 Výhodou, že impulzy
seskupím do nějak
definované vlny
(lichoběžník, sinusoida,…)
ta má určitou délku trvání,
případně náběžnou hranu,
délku trvání svého
maxima, sestupnou hranu.
 Výhoda – výborná
tolerance, jemné impulzy
na pocit, … impulzy z
reklam 
 Ac-tive ENF® dráždění zavedením akupunkturních jehel v místě
definovaných akupunkturních bodů (může být až 10cm pod
kůží,….není v kompetencích fyzioterapeuta), můžete se setkat s
aplikací MUDr. P. Olšáka
 Terapie R.E.A.D. (Reflexní Elektrostimulace Akupunkturních
Drah, metoda Mgr. D.Havlíčka) s využitím samolepicích elektrod
bez nutnosti aku-jehel, je v kompetenci aplikace fyzioterapeuta
po zaškolení, účinky reflexní!!!
 APL - neurální aplikace hrotovou elektrodou v IPPA (pocit
píchání jehlou), f 1-10Hz, imp. 200-500µs
APL A JINÉ FORMY TENS
TENS - ZÁVĚR
 Pokud znáte parametry impulzů, teorie bolestí,
nutnost použité frekvence, uložení elektrod a
aplikační intenzitu, můžete vyrobit z TENS
impulzů obdoby jiných proudů, které nepoškodí
kůži,… dále výborné účinky myorelaxace,
analgezie,…. (nelze však očekávat hyperemii –
příliš krátký impulz)
H-VLNY
 Grafická podoba impulzu s H-reflexem
 Délka trvání celého impulzu je
11,2ms
 Avšak – doba refrakterní fáze
eferentního nerv.vlákna je 5,6ms,
tedy obě půlvlny vyvolají depolarizaci
nervových vláken, viditelný záškub
však jen jeden (2 dle EMG)
 Dle frekvence a intenzity volíme efekt
 Optimální f 4Hz (fyziologická, tedy
2Hz fyzikální) pro odplavení laktátu po
náročném tréninku
 Nutné zjistit, zda je v přístroji
nastavena fyzikální (např. 2Hz) nebo
fyziologická (4Hz) frekvence
STŘEDOFREKVENČNÍ (SF) PROUDY
SF PROUDY
 Střídavé nebo pulzní v rozsahu f 1001-100000Hz
 Pronikají lépe do hloubky v porovnáním s galvanickým
proudem a NF proudy
 Bipolární proudy – nulová galvanická složka, tedy
eliminace rizika poleptání kůže, tzv. apolární – nezáleží na
uložení anody a katody
 Nejčastěji aplikace 4 elektrod – tetrapolární aplikace
(náročnost na uložení elektrod, nutnost prostorové
představivosti)
 Lépe se však zacílí na ošetřovanou tkáň
 f nad 200Hz nevyvolává námi požadované účinky, proto
musíme SF proudy modulovat na NF složku
INTERFERENCE
 Interference (interferenční
jev) znamená vzájemné
ovlivňování, prolínání nebo
střetávání jevů či hmoty.
Nejčastěji se jedná o
charakteristickou vlastnost
vln. Při jejich pohybu a
prolínání se v určitém bodě
vzájemně zesilují, zatímco v
jiných bodech vzájemně ruší.
Tyto jevy se zobrazují
pomocí interferenčního
obrazu (interferenčního
obrazce), kde je vidět
střídající se projevy zesilování
a zeslabování.
TYPY SF PROUDŮ X POJMY
 Klasická interference
 Izoplanární vektorové
pole
 Dipólové vektorové pole
 Bipolárně aplikované
amplitudově
modulované proudy
 Nosná frekvence –
frekvence SF proudu,
zpravidla 2000-4000Hz,
pomáhá překonávat
kožní odpor, proniká do
hloubky
 AMF – amplitudová
modulace – výsledná
nízkofrekvenční složka –
to je ta léčebná
frekvence
SF PROUDY – VŠÍMAT SI TYPŮ SF, NOSNÉ F, AMF
KLASICKÁ INTERFERENCE
KLASICKÁ INTERFERENCE
 Ve skutečnosti 100% hloubka modulace
postupně klesá, nikde není místo se 100% a
vedle 0%, nakreslený čtyřlístek je nepřesný a
pouze ilustrativní (viz starší literatura).
 Pokud však máte k dispozici izoplanární nebo
dipólové vektorové pole. Rozkolísáním intenzit
mezi okruhy vznikají různé subjektivní vjemy.
IZOPLANÁRNÍ VEKTOROVÉ POLE
 Dosažení rovnoměrného
rozložení proudu, v
porovnání s klasickou
interferencí není strmý
gradient, tedy vhodné
pro akutní stavy
DIPÓLOVÉ VEKTOROVÉ POLE
 Manuál vs. Auto
 Technická varianta IVP,
změní se poměr intenzit
jednotlivých okruhů a
pocitově vytvoří úsečku,
ta se buď otáčí sama,
nebo otáčíme manuálně
– Dipól auto vs. manuál
BIPOLÁRNÍ APLIKACE
 Samotný modulovaný
proud vychází již z
přístroje
 Aplikace tedy 2
elektrodami
 !!! Tím, že na elektrodách
máme již NF složku,
neplatí pro tuto aplikaci
výhody SF proudů, ale
spíše rizika NF terapie!!!
 Riziko popálení vysokou
proudovou hustotou
PARAMETRY MODULACE
 SF proudy využíváme
převážně pro analgezii s
nejčastější frekvencí
100Hz, tedy na bázi
vrátkové teorie tlumení
bolesti
 Opět platí, že pokud
nastavíme konstantní
frekvenci, tkáň se v řádu
minut adaptuje. To
nechceme, proto důležité
parametry modulace.
 Spectrum
 Sweep time
 Contour
 Přeladění
 Pokud je dipól, tak rotace dipólu
 Pokud IVP, tak rotace pole
 Akutní stav– změna ve větším
rozsahu, ale bez skokových
změn, postupná, plynulá
 Chronický stav – změna může
být v malém rozsahu, ale rychlá
dynamická
AMF, SPECTRUM, PŘELADĚNÍ
IVP – ROTACE POLE + PŘELADĚNÍ
DIPÓL-AUTO-RUČNÍ
ZÁVĚR
 SF proudy je nutno vyzkoušet, díky technice
jsou totiž ukázkou dokonalé fikce a přesvědčí
vás o tom, že bolest a vaše vnímání jsou
opravdu jen subjektivní vjem. Musíte si
uvědomit, že elektrody jsou ve všech aplikacích
pevně na těle a nikde necestují!!!
ZDROJE
 Navrátil, L. et al. Fyzikální léčebné metody pro praxi, Grada, Praha 2019, ISBN 978-
80-271-0478-9
 Poděbradský, J., Poděbradská, R. Fyzikální terapie - manuál a algoritmy, Grada,
Praha, 2009, ISBN 978-80-247-2899-5
 Zeman, M. Základy fyzikální terapie, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích,
2013, ISBN 978-80-7394-403-2.
 Intenzivní kurz fyzikální terapie pro fyzioterapeuty - A, Mgr. Josef Urban, Olomouc
DĚKUJI ZA POZORNOST