Močový systém MUDr. Richard Becke Fyziologická funkce ledvin a fyziologie vylučování Ledvina řec. nefros Nejdůležitější vylučovací párový orgán Udržování homeostázy Endokrinní funkce Ledviny: Uložení Retroperitoneálně a Capsula adiposa renis: Termostabilní prostředí Mechanická ochrana Krátký odstup od břišní aorty – přívod krve – krátká a .renalis a Segmentální artérie /5 / Pevné vazivové pouzdro Pravá ledvina Kůra ledvin Dřeň ledvin Segmenty ledviny zásobené artériemi Pánvička ledvinná Močovod / Ureter / Průtok krve ledvinami • 1,2 – 1,3 litru krve / za 1 minutu • Tj. 150 – 180 litrů / 24 hodin • ( to je 25 % klidového srdečního výdeje ) • 18 ml kyslíku / 1 minutu. • Normální filtrace z krve je : • 1,5 ml / 1 sekundu • 160 – 180 litrů se přefiltruje primární moči / 24 hod. • Resorpce z primární moči zpět do krve a • sekundární moči je přibližně : 2,0 – 2,5 litru / 24 hodin kůra dřeň Základní morfologickou a funkční jednotkou je NEFRON ( má 4 části ) Corpusculum renis, Proximální tubulus Henleova klička Distální tubulus Corpusculum renis • 1/ Vas afferens , vas efferens - obě arterioly – cévní pól tělíska • 2/ glomerulum – klubíčko kapilár • 3/ Bowmanovo pouzdro – má parietální list • / jednovrstevný plochý epitel / a má viscerální list – na povrchu kapilár – reprezentují ploché buňky – pódocyty.( primární výběžky a sekundární výběžky – pedikly ,Filtrace krve. • Močový pól – primární moč / filtrát / odtéká do proximálního tubulu. Cévní pól Močový pól Hemo – urinární bariéra / kapiláry s póry, splynuté laminy basalis ,pedikly pódocytů/, póry u kapilár – zde chybí diafragma Fenestrované kapiláry , póry : 70 – 90 nm – chybí diafragma / E / , /F/ - fenestrace , pór v endotelové b. Basální membrána pódocytu a endotelové buňky / BM / Mezi pedikly prostor okolo 25 nm./ tenká diafragma / pedikly P2 , FS – filtration slit – filtrační štěrbina / Jádro podocytuPrimární výběžek podocytu Močový prostor ¨primární moč Lumen kapiláry krev Kapiláry s póry výběžky podocytů lumen kapiláry póry Močový prostor Glomerulární filtrace • Počet nefronů : 2 až 2,5 milionu v obou ledvinách • Glomerulus kapilár – kapiláry s póry / chybí diafragma / • Splynuté basální membrány endotelu a podocytu – zadrží všechny makromolekuly, • Štěrbiny mezi pedikly – zde je diafragma !!!! Projdou molekuly od 4 nm do 8nm. • Ultrafiltrace krevní plasmy – proteiny neprojdou kromě albuminů / 7 nm / • Pouze 0,2 % albuminů proti množství v krevní plasmě. • Do primární moči / filtrátu / přejde 128 ml krevní plasmy za minutu. • Primární moč : 160 – 180 litrů / 24 hodin. Elektronogram SEM Netter´s Essential Histology, 2008 T = tělo podocytu s jádrem V = primární výběžek P = interdigitujíci sekundární výběžky T T T V V V P P P Podocyty jsou modifikované epitelové buňky, jejichž tělo (T) se větví v několik silnějších primárních výběžků (P), které vybíhají v mnohočetné sekundární výběžky (P). Sekundární výběžky, pedikly (S) obemykají kapiláry a jsou připevněné k jejich zevnímu povrchu rozšířenou nožkou. Pedikly jsou zakotveny do glomerulární bazální membrány (BM), která vznikla spojením bazálních membrán epitelu a endotelu. Tělo podocytů a primární výběžky se nedotýkají bazální membrány. Cytoplasma výběžků podocytů obsahuje četná aktinová filamenta a mikrotubuly. Šipky = filtrační (interpedikulární) štěrbiny, které jsou přemostěné tenkou membránou (tloušťka okolo 7 nm) P S pedikly BM endotelové póry Gk Mi Lumen kapiláry Močový prostor Resorpce v dalších částech nefronu • Proximální tubuly – pars convoluta a následuje • pars recta • Jediný úkol : redukce objemu glomerulárního • filtrátu. zpětně se resorbuje 75 – 80 % !!!! ) • Resorpce : Na+,Cl-, hydrogenkarbonát, močovina, • K+,Ca2+,Mg2+,fosfáty, glukóza, aminokyseliny. • Basální labyrint u buněk proximálních tubulů – • „Sodíková pumpa „ mitochondrie – ATP. • Energie je potřeba pro : • Aktivní přestup Na+ iontů z primární moči. Henleova klička • Sestupné raménko, vzestupné raménko • Histologicky rozlišitelný : • Úzký segment : průměr : • 10 – 15 um • Výstelka : • Jednovrstevný plochý epitel • Široký segment : průměr : • 15 - 30 um • Výstelka: • Jednovrstevný kubický epitel • Protiproudový multiplikační • systém. Henleova klička • Tenký segment – sestupné raménko HK. • Tlustý segment – vzestupné raménko HK • Z proximálního tubulu přitéká asi 20 – 25 % • primární moči. • Tenký segment – volně propustný pro vodu a rozpuštěné • látky. V ohnutí HK - moč hypertonická. • Tlustý segment – nepropustný pro vodu – ale Na+K+-ATPáza • zajistí : je silně propustný pro Na+ , Cl-, ven : Tedy : • Interstitium se stává silně hypertonické – odsává vodu ze • všech útvarů ve dřeni / sběrací kanálky / - vyrovnat • hypertonicitu interstitia. • Do distálního tubulu odtéká hypotonická tekutina. • Dřeňový multiplikační systém. Ohnutí HK Distální tubulus • Přitéká hypotonická moč z HK. • Do interstitia – zpětná resorpce vody ,Na+,Cl-, • HCO3-,fosfáty,K+, močovina. • Moč se stává ještě více hypotonickou. • Resorpce vody a tím jsme na 5 % původního • objemu glomerulárního filtrátu. • Vliv hormonu : Mineralokortikoid : • Aldosteron / kůra nadledviny / - zvyšuje resorpci • Na+ a naopak exkreci K+, H+, zde v distálním • tubulu. • Zbytek tekutiny odtéká do sběracího kanálku. Sběrací kanálek • Závěrečná kvantitativní a kvalitativní úprava definitivní moči. • Zpětná resorpce vody z tubulární tekutiny co přitéká z distálního tubulu. • / Přitéká hypotonická moč /. • Důležitá propustnost stěny sběracích kanálků pro vodu pod vlivem hormonu • ADH / vasopresin / Antidiuretický hormon. Hypothalamus. • Bez hormonu je stěna nepropustná !!!!!! A odtékalo by z těla veliké množství • hypotonické moči / diabetes incipidus /. • Při aktivním hormonu – resorpce vody do interstitia a moč se definitivně • stává hypertonickou. Odtok moči / nejsou součástí nefronu !!! / • 1/ Sběrací kanálky – tubuli colligentes - dřeň ledviny • Jednovrst. kubický epitel – později – cylindrický epitel. Sběr. Kan. Definitivní moč • Celkové množství definitivní moči za 24 hodin : 1,0 – 1,5 litru • Diuréza / asi 1 % primární moči / • Snížení tvorby : Oligurie • Zástava tvorby moči : Anurie • Zvýšená tvorba : Polyurie / např. nedostatek ADH / • Např. Pojem glykosurie - přítomnost glukózy v moči. / normálně – není přítomna / • Čerstvá moč – barva zlatožlutá / barvivo urochrom / • pH - kyselé Endokrinní funkce ledviny • 1/ juxtaglomerulární buňky / modifikované hladké svalové buňky ve stěně vas afferens / • 2/ buňky macula densa / buňky distálního tubulu / • 3/ mesangiální buňky/extraglomerulární a intraglomerulární mesang. buňky/ • Hormony : erytropoetin / vliv na erytropoézu/ • Renin : v krvi – katalyzuje hydrolýzu angiotensinogenu – angiotensinogen I do aktivního angiotensinogenu II / větší produkce • aldosteronu a vasokonstrikce artérií / zvýšení krevního tlaku / Vývodné cesty močové extrarenální • 1/ URETER délka: 20 - 30 cm • Průměr : 4 – 5 mm • stěna má 3 vrstvy a 3 zúžení : • A) odstup z pánvičky • B) přechod přes vasa iliaca • C) vstup do močového měchýře • 3 úseky ureteru: • úsek břišní (retroperitoneální ) • úsek pánevní ( malá pánev ) • úsek intramurální ( stěna močového měchýře ) Přechodní epitel ( urotel ) : epitel močových cest Buňky mají schopnost měnit svoji výšku a tvar – díky : četné invaginace buněčné membrány – apikálně a množství malých vesikul těsně vedle invaginací Močový měchýř • Dutý orgán – rezervoár moči ,Fyziolog. kapacita : 200 – 300ml. • ( první nucení – 150 ml , maxim. 700 – 750 ml ) • Plný měchýř – fundus , corpus , apex a cervix vesicae urinariae • Sliznice – nařasená , řasy se vyhladí se jen při plném močovém měchýři. • Trigonum vesicae urinariae – zde nejsou řasy, vrchol trojúhelníku : • odstup urethry – orificium urethrae internum • a mezi ústím ureterů. • Malý rezervoár moči je pánvička ledviny – asi 5 ml moči. Mužská močová trubice Začátek: ostium urethrae internum v trigonum vesicae Vyústění: Ostium urethrae externum na glans penis Délka: 20-24 cm Části: 1. pars intramuralis 0,5 - 1 cm 2. pars prostatica 2,5- 4 cm 3. pars membranacea 2 cm 4. pars spongiosa 15 cm 3 typy epitelů v průběhu mužské urethry 1 2 3 4 OUE Moč. měchýř Prostata Ženská močová trubice Začátek: Ostium urethrae internum (OUI) v trigonu moč. měchýře Vyústění: ostium urethrae externum (OUE) – ve vestibulum vaginae, 2 ,5 cm za glans clitoridis, před vchodem poševním Délka: 3-4 cm Průsvit: stejnoměrný, 6-8 mm Průběh: rovná ve stoji probíhá šikmo dolů vleže probíhá horizontálně Části: • pars intramuralis • pars pelvina • pars perinealis Vagina Děloha OUE OUI