Krev Fyziologie krve MUDr. Richard Becke Funkce krve • Krev je tekutina kolující v uzavřeném kardiovaskulárním systému s mnoha funkcemi. • A) transport vyživujících látek a O2 k buňkám • B) transport odpadních látek a CO2 od buněk • C) transport hormonů k cílovým buňkám • D) udržování homeostázy / aktivace pufrů /, udržování • termoregulace , srážení krve / koagulace / • E) transport protilátek a buněk podílející se na imunitě • organismu / B a T lymfocyty /. Množství a složení krve • Množství krve : 4 – 6 litrů ( dospělý člověk ),tj. • 7 – 10 % celkové tělesné hmotnosti. • Složení krve : • A/ krevní plasma a v ní : • B/ formované krevní elementy : • / erytrocyty, leukocyty, trombocyty / Krevní plasma • Je vodný roztok bílkovin, elektrolytů ,s obsahem dalších látek . • pH plasmy je 7,4 / plus, minus 0,04 / • Voda : 90 – 92 % , Bílkoviny : 7 - 8 % ( 60 – 80 g / 1 litr plasmy ) • A) Albuminy / 65 % všech proteinů / udržení koloidně osmotického tlaku / • B) Globuliny / patří sem i immunoglobuliny – protilátky / • C) Fibrinogen / srážení krve – vláknitý fibrin /, Protrombin • Krevní sérum je tekutina která zůstává po vysrážení krve – již neobsahuje fibrinogen • Elektrolyty / kationty: Na / , anionty /chloridové a hydrogenkarbonátové/ důležité pro osmotický tlak • Látky neproteinové povahy / močovina, kys.močová, kreatin, • kreatinin, soli amonia / • Hormony , enzymy , vitamíny • Lipidy , Cholesterol volný , lipoproteiny / LDL, VLDL, HDL / • Aminokyseliny Krevní plasma • Některé fyziologické hodnoty a markery : • 1) Glukóza : 3,9 – 5,6 mmol / litr • 2) Cholesterol celkový :3,5 – 5,2 mmol / litr • 3) Močovina : 3,0 – 7,6 mmol / litr • CRP : C – reaktivní protein • / strukturou je pentamer /, • hlavní marker : probíhajícího zánětu • PSA : Prostatický specifický • antigen / prostata – karcinom / Krevní elementy • Erytrocyty • Leukocyty • Trombocyty • Počty elementů v krvi patří k nejzákladnějším fyziologickým znalostem , počítané na objemovou jednotku / µl nebo litr • krve / Počty elementů v krvi BUŇKY POČET MUŽI ŽENY ERYTROCYTY 4,5 - 6 mil/μl 4 - 5,2 mil/μl RETIKULOCYTY 0,5 – 2 % TROMBOCYTY 150 000 - 400 000/μl LEUKOCYTY 4000 - 10 000/μl Erytrocyty • Tvar bikonkávního terčíku / zvětšení plochy / • Bezjaderný element , • Hemoglobin: 33 – 35 % /ERY , tj. 32 pg +/- 2 pg/ ERY • Cytoskelet!!! ( proteiny periferní a integrální) • Enzymy v cytoplasmě – zpracovávají glukosu • pro energetické potřeby erytrocytu • . • Anisocytosa , poikilocytosa. • Zvýšený počet / polycytémie/, snížený počet / anémie / • Mladý erytrocyt- retikulocyt / dozrává za • 24 hodin v zralý erytrocyt • Normocyt : erytrocyt o správné velikosti: • / 7, 2 – 7 ,4 um / • Mikrocyt / pod 6 / Makrocyt / nad 9 /, Megalocyt / nad 12 um / velikosti Anisocytóza Poikilocytóza Membrána erytrocytu Součásti cytoskeletu Scheme: Ross, Pawlina, Histology, 2006 Buněčná membrána erytrocytu • Glycocalyx na povrchu buněčné membrány erytrocytů – přítomnost oligosacharidů / vazba na glycoforiny / Aglutinogeny A a B. / nebo antigeny : A a B /. • Přítomnost protilátek ( aglutininy ) v plasmě proti těmto antigenům : Anti – A , Anti - B jsou základem pro určení • Krevních skupin : ( 4 základní fenotypy ) • A , B , AB , 0 • / Dr. Jánský , 1907 / • Později objeven nový antigen : Rh faktor /polypeptid/ • / Landsteiner a Wiener , 1940 /, zjistili protilátku anti - Rh retikulocyt • 1/ už se vyplavuje z kostní dřeně do krve • 2/ tvar a rozměry jako erytrocyt • Hb obsahuje , plní funkci jako erytrocyt • 3/ substantia reticulofilamentosa – zbytky ribosomální RNA v cytoplasmě • 4/ Howell – Jollyho tělíska nebo • Cabotovy prstence – zbytky DNA v cytoplasmě retikulocytu. • Zhruba za 24 hodin zralý erytrocyt • Brilant – kresolová violeť nebo • Brilant - kresolová modř POIKILOCYTOSA erytrocytů Hemoglobin s navázanými plyny : Hemoglobin – navázaný O2 : oxyhemoglobin Hemoglobin – navázaný CO2 : karbaminohemoglobin Hemoglobin –navázaný CO : karboxyhemoglobin Oxidace hemoglobinu : methhemoglobin, železo je trojmocné Photomicrographs: 1) Ross, Pawlina, Histology, 2006; 2) Wheater´s Functional Histology, 2004 1 2 Leukocyty A/ Granulocyty / polymorfonukleáry /,specifická granula B / Agranulocyty / mononukleáry /,pouze azurofilní granula 50 – 70 % 20 – 40 % 3 – 8 % 0 – 1 % 3 – 8 % NEUTROFILNÍ GRANULOCYTY ,10 – 12 um v průměru , slabě eosinofilní cytoplasma ,neutrofilní i azurofilní granula Postupná segmentace jádra vyjadřuje stáří neutrofilních granulocytů Tyčinkovité jádro „Tyčka“ Segmentované jádro / 4 / Drum- stick,Barrovo tělísko Hynkovo číslo : 2,7 – 3,1 NEUTROPHIL Neutrofilní granula Azurofilní granula Specifická, neutrofilní granula Azurofilní granula– lysosomy, myeloperoxidasa heterochromatin Micrographs: Ross, Pawlina, Histology, 2006 Funkce : fagocytóza Průměrná doba života N.Gr. 4 – 8 hodin v krvi, 4 – 5 dnů v tkáni Tzv. „ tyčka“ EOSINOFILNÍ Granulocyt Electronogram: Eosinofilní specifická granula obsahují enzymy : acid phosphatase eosinophil peroxidase histaminase arylsulfatase cathepsins collagenase Funkce : fagocytóza Alergické reakce, parazitární infekce Eosinofilní granula 2 laločnaté jádro Eosinofil.gran. (blood smear, 12-14 μm ) Micrographs: Ross, Pawlina, Histology, 2006 Eosinofilní granulocyt – 2 laločnaté / brýlovité / jádro BASOFILNÍ GRAN. – 8 – 10 um v průměru. Mnoholaločnaté jádro , v cytoplasmě velice tmavá – basofilní granula , obsahují Heparin, histamin, peroxidasu, leukotrieny . Na membráně receptory pro IgE protilátky – návázání protilátek – degranulace- vyplaví se histamin. Leukogram : 0 – 1 % basophilic granules (electron-dense, irregular shape and size) Ross, Pawlina, Histology, 2006 Basofilní granulocyty LYMFOCYTY - hlavní efektorové buňky specifické imunity , nejčastěji v krvi kolují tzv. malé lymfocyty – průměr : 6 – 8 um. Nukleo – plasmový poměr ve prospěch jádra – veliké kulaté jádro , úzký lem cytoplasmy okolo jádra, modrá cytoplasma v Papp. Metodě.. Azurofilní granula přítomna. B a T lymfocyty : Leukogram : 20 – 40 % , 97 % v krvi je T lymfocytů. platelet 1 2 33 1: Collection of ÚHIEM, 2,3: Wheater´s Functional Histology, 2004 Lymfocyty MONOCYT - největší z leukocytů , 12 – 20 um v průměru , jádro – oválné, nebo podkovovité nebo ledvinovité , cytoplasma – basofilní / šedomodrý odstín /, azurofilní granula v cytoplasmě. Funkce – po opuštění krevního řečiště – mění se v makrofág. - Fagocytóza . L = azurophilic granules M = mitochondria G = Golgi complex Fig.: Ross, Pawlina, Histology, 2006 Monocyt – ledvinovitý tvar jádra Leukogram : 3 – 8 % Leukogram Diferenciální obraz krevní • Procentuální zastoupení leukocytů v periferní krvi – dá se stanovit z krevního nátěru! • Hodnoty jsou v procentech !!!!!!! • Zvýšené hodnoty některých leukocytů • signalizují patologické procesy v organismu Hynkovo číslo Arnethův obraz • Týkají se neutrofilních granulocytů. • Hynkovo číslo vyjadřuje stupeň zralosti • N.G. , vyjádřené počtem segmentů jádra. • Normální hodnota : 2,7 – 3,1 • Na krevním nátěru pozorovat pouze neutrofilní granulocyty – sečíst všechny segmenty u 100 N.G. a toto číslo dělit 100. • Arnethův obraz je tabulkové vyjádření • Hynkova čísla . Trombocyty • Vznikají jako fragmenty z cytoplasmy megakaryocytu. • Velikost : 2 – 4 um. • Diskoidní tvar – nejčastěji. • Doba života destiček v krvi : 7 – 10 dnů • Granuloméra : alfa , delta , lambda granula : • Hyaloméra : oblast kolem granul granula glykogenu , mitochondrie ,actin.filamenta, svazky mikrotubulů. Základní funkce : ochrana před ztrátou krve. Schéma krevní destičky - trombocytu(Ross, Pawlina, Histology, 2006) ERY Bezjaderné diskoidní buněčné fragmenty z veliké buňky : Megakaryocyt Velikost : 2 – 4 um Shluk trombocytů granulomera (purple granules) hyalomera (light-blue) Slouží k uvolnění molekul fibrinogen, PDGF, coagulating factors ATP, ADP, serotonin histamine Marginal bundle of Collection of ÚHIEM Trombocyty 14 srážlivých faktorů