Nemoci ušní, nosní a krční v dětském věku Mgr. Štěpánka Žejdlíková ORL = otorinolaryngologie -ušní, nosní, krční -oblast, která je v dětském věku postižena vadami, chorobami a poraněními častěji než v době dospělosti Vyšetřovací metody Základní vyšetřovací metody -anamnéza - pečlivé zjištění informací o zdravotním stavu dítěte -fyzikální vyšetření - základní součást ORL vyšetření -instrumentální vyšetření - vyšetření pomocí nástrojů -zobrazovací metody - doplňující vyšetřovací metody Specifika vyšetření malých dětí -zejména u kojenců a batolat nelze očekávat dostatečnou spolupráci -dítě se může vyšetření bránit, protože pro něj může být nepříjemné -úloha sestry je velmi důležitá, zajišťuje správné a bezpečné držení dítěte, zklidnění dítěte, zajištění kvalitního průběhu vyšetření, zkrácení doby, po kterou je dítě vystaveno nepříjemnému vyšetření Otoskopické vyšetření -dítě sedí pevně na klíně sestry -nožky jsou mezi koleny sestry -sestra jednou rukou přidržuje ruce a hrudník dítěte -druhou rukou přes čelo fixuje hlavu dítěte -hlavu přitiskne jedním uchem k sobě, aby druhé ucho bylo volné pro vyšetření lékařem Rinoskopické vyšetření a vyšetření dutiny ústní -dítě sedí na klíně sestry čelem k vyšetřujícímu lékaři -sestra přidržuje hlavu přes čelo -hlavu udržuje v lehkém záklonu a přitisknutou ke svému hrudníku Vlastní vyšetření ucha - pohledem -hodnocení tvaru a deformit ušních boltců -výrůstky před zevním zvukovodem -viditelná poranění -cizí tělesa ve zvukovodu -přítomnost sekrece - krev, hnis, ušní maz Vlastní vyšetření ucha - pohmatem -hodnocení bolestivosti při tlaku na tragus (hrbolek před zevním zvukovodem) -hodnocení bolestivosti prostoru za boltcem -sleduje se případné odtlačování boltce směrem od lebky – náhle vzniklé odstávání ucha Otoskopické vyšetření – vyšetření bubínku = blanitá část oddělující zevní zvukovod od středouší -vyšetření se provádí pomocí otoskopu nebo ušního zrcátka -do zevního zvukovodu se zavádí trychtýřovitý nástroj s pozorovacím otvorem -světlo zajišťuje - lékařský reflektor nebo jiný světelný zdroj ( žárovka otoskopu) -dítě musí být během vyšetření pevně přidržováno sestrou Vyšetření nosu - pohledem -hodnocení zevního tvaru nosu a případných odchylek -hodnocení nosního vstupu -posouzení vzhledu nosních skořep -kontrola přítomnosti sekrece z nosu -zjištění případných cizích těles v nose Vyšetření nosu - pohmatem -zjišťování otoků v oblasti nosu -vyšetření kořene nosu - případná krepitace (třaskání) - typické pro zlomeninu nosních kůstek Zobrazovací metody RTG -nosní kůstky, septum, skořepy, vedlejší obličejové dutiny UTZ -vyšetření vedlejších dutin ultrazvukem - dutina vzdušná, vyplněná tekutinou, zbytnělou sliznicí -do věku 2 let jsou vedlejší dutiny u dětí příliš malé a nemají klinický význam -metodika ultrazvukového vyšetření zatím nenahrazuje vyšetření rentgenové Optické metody -rhinoskopie - zrcátkem (podobně jako u vyšetření středouší) nebo flexibilním fibroskopem při optickém vyšetření i dalších hlubších struktur dýchací soustavy -diafanoskopie - prosvěcování vedlejších obličejových dutin prokáže zastření zánětem či hyperplazií sliznice jednotlivých dutin Funkční vyšetření -screening sluchu u novorozenců plošně (vyhláška MZČR) - otoakustické emise -funkční vyšetření sluchu v ordinaci PLDD - orientační zkoušky sluchu (reakce na různě hlasité zvuky, šepot, směrové určení zvuku) -přesné měření sluchových funkcí - audiometrie (citlivosti na zvukový podnět určené intenzity (hlasitost v decibelech) a v určitých vlnových délkách (kmitočty slyšitelného spektra zvuku) -lze stanovit kvantitativní i kvalitativní změny slyšených podnětů Vrozené vývojové vady uší VVV uší -anatomické vady - deformity boltců, kožní a chrupavčité výrůstky před boltci, atrézie či stenózy zevního zvukovodu -funkční vady - úplná ztráta sluchu - hluchota, částečná ztráta sluchu - nedoslýchavost Záněty Otitis externa -zánět zevního zvukovodu -velmi bolestivé onemocnění oblasti před bubínkem -způsobeno nejčastěji zavlečením infekce při špatné hygieně nebo při poranění zvukovodu (někdy paradoxně při nadměrném čištění snadno dojde k poranění či podráždění stěny zevního zvukovodu) -léčba je lokální Otitis media -zánět středouší -jedno z nejčastějších dětských onemocnění, zejména u kojenců a malých batolat -příčin (specifika pro kojenecký a batolecí věk) - nezralost imunitního systému, křehkost a zranitelnost sliznice, průchodnost krátké Eustachovy trubice (snadný přestup infekčního agens z nosohltanu do středouší) -serózní (nehnisavá) -purulentní (hnisavá) Serózní (nehnisavá) otitida -nejčastěji je vyvolán respiračními viry - RS viry, rhinoviry, adenoviry, viry chřipky -často doprovází rýmu nebo celkové chřipkové onemocnění Příznaky -náhlý vznik onemocnění, většinou krátký průběh -často navazuje na lehkou rýmu -nepříliš vysoká teplota -neklid dítěte -odmítání potravy - bolest při polykání -bolest ucha (jednostranná nebo oboustranná) -může dojít ke spontánní perforaci bubínku (vzniká tlakem nahromaděného sekretu ve středouší, následně vytéká sekret z ucha) Diagnostika otoskopické vyšetření (vyšetření bubínku) -bubínek je překrvený (zarudlý) -zpočátku může být vpáčený -později se vyklenutím přizpůsobuje tlaku sekretu nahromaděného ve středouší -při velkém tlaku může dojít k perforaci bubínku Léčba -aplikace nosních kapek - zajištění průchodnosti nosních dýchacích cest -opakované čištění a odsávání nosu (u malých dětí, které neumějí smrkat) -cíl- zabránit hnisavým komplikacím a přechodu onemocnění do chronicity -při opakovaných infekcích: vyšetření adenoidní vegetace (nosní mandle) - při zvětšení - adenotomie (chirurgické odstranění nosní mandle) Prevence -otužování a zvyšování celkové odolnosti organismu -stimulace imunity -nácvik správného smrkání -podpora dýchání nosem -důkladné doléčení infekčních onemocnění před návratem dítěte do kolektivního zařízení Hnisavý zánět středního ucha = otitis media purulenta -vzniká podobným mechanismem jako serózní otitida, ale původcem jsou bakterie, nikoliv viry -nejčastější původci - pneumokoky, stafylokoky, streptokoky -méně často - hemofily, gramnegativní bakterie Příznaky -podobné serózní otitidě, ale výraznější jsou celkové projevy infekce -zvýšená tělesná teplota až horečka -celkově zhoršený stav dítěte -únava -bolest ucha -zvracení -sekrece z ucha - hustá, hnisavá, někdy s příměsí krve -průběh úpornější a déletrvající Komplikace -výskyt především při opakovaných nebo velmi prudce probíhajících zánětech -mastoiditida - zánět bradavčitého výběžku (kost za uchem) -meningitida - zánět mozkových plen -encefalitida - zánět mozku -sepse - rozšíření infekce krevní cestou do celého organismu -poškození středoušních kůstek - může způsobit poruchu sluchu Léčba -základem celkově podávaná antibiotická léčba (podle citlivosti vyvolávající bakterie) -lokální léčba má pouze pomocný význam -čištění zevního zvukovodu -udržování průchodnosti nosu -antipyretika, analgetika - léky proti bolesti, antiflogistika -dostatečná péče o celkový stav dítěte Ošetřovatelská péče o dítě s otitidou Hospitalizace není nutná -u nekomplikovaného akutního zánětu středního ucha -pokud je celkový stav dítěte dobrý, přijímá tekutiny a lze zajistit domácí péči a kontroly je nutná -pokud je závažný celkový stav dítěte nebo podezření na sepsi -při rozvoji komplikací -při výrazné dehydrataci nebo neschopnosti přijímat tekutiny -u velmi malých dětí - zejména kojenci do 3 měsíců s horečkou 38 °C a vyšší Sledování stavu -pravidelná kontrola tělesné teploty -sledování intenzity bolesti ucha a účinnosti podané léčby -hodnocení celkového stavu dítěte – neklid, únava, spavost, odmítání potravy -sledování případné sekrece z ucha (množství, charakter) -sledování příjmu tekutin a známek dehydratace Ošetřovatelská péče -zajištění klidového režimu a dostatečného odpočinku -nabízení tekutin a stravy podle tolerance dítěte -udržování průchodnosti nosu a šetrná hygiena nosní dutiny -podávání antibiotik dle ordinace lékaře, pokud jsou indikována -podávání analgetik a antipyretik dle ordinace lékaře -sledování účinku léčby a případných nežádoucích účinků -dodržování správného způsobu aplikace předepsaných léků Edukace rodičů -vysvětlit příčinu a průběh zánětu středního ucha -upozornit, že většina nekomplikovaných akutních otitid se zlepší během několika dnů, někdy však příznaky přetrvávají až týden -vysvětlit význam kontrolního vyšetření podle doporučení lékaře Domácí péče -dodržovat klidový režim a zajistit dostatečný příjem tekutin -podávat léky proti bolesti a horečce podle doporučeného dávkování vzhledem k věku a hmotnosti dítěte -při předepsání antibiotik dodržovat dávkování a délku léčby podle pokynů lékaře -pečovat o průchodnost nosu -při výtoku z ucha sledovat charakter sekrece -do ucha nic nevkládat a nepoužívat neordinované ušní kapky Poučení o vyhledání lékařské péče v případě -otoku, zarudnutí a bolestivosti za uchem -odstávání boltce směrem dopředu -silné nebo zhoršující se bolesti ucha -vysoké horečky a výrazného zhoršení celkového stavu -ztuhlosti šíje, silné bolest hlavy -poruchy vědomí, výrazné spavost nebo neurologických příznaků -známek dehydratace - dítě málo pije a močí Mastoiditida = zánět bradavčitého výběžku skalní kosti -soustava dutinek vystlaných sliznicí, hnisavý zánět středouší může přestoupit do těchto sousedících struktur -při dalším postupu pak může napadnout i kost či přestoupit na mozkové pleny Příznaky -vysoké teploty -výrazně zvýšené zánětlivé parametry v krvi -změny v oblasti za boltcem - zarudnutí, zduření, bolestivý poklep i pohmat, náhle odstávající boltec odtlačený zánětlivým otokem do kolmého postavení k hlavě -změny mohou nastat velmi rychle (nutné pečlivě sledovat u lokální změny) Diagnostika a léčba -diagnóza potvrzena RTG skalních kostí nebo CT (hodnotí se soustava sklípků a středoušní prostor) Terapie -podávání antibiotika podle citlivosti mikroba -léčbu je nutné podávat dostatečně dlouho v dostatečné dávce -nejlépe parenterálně -podávání antiflogistik a antipyretik -při neúspěchu konzervativní léčby - někdy nutné operační řešení (odstranění napadeného sklípkového systému bradavčitého výběžku) Poranění ucha Poranění ucha -v dětském věku poměrně časté při úrazech během dětských her Mechanické poranění boltce -poranění silně krvácející, bolestivé -i rozsáhlá poranění se dobře hojí -i zcela oddělený boltec, je-li včas a odborně ošetřen, se může přihojit (podmínkou je zachované či rekonstruované cévní zásobení) Poranění teplem/chladem -poměrně časté poranění -ošetření spočívá zejména v odstranění působícího činitele Poranění bubínku -může dojít ke spontánní perforaci bubínku -při změnách okolního tlaku (pád z výše, úder na ucho, skok do vody, potápění …) -samotná perforace nemusí být bolestivá (dítě slyší při smrkání šustivé zvuk unikajícího vzduchu) -pokud nedojde ke hnisavé komplikaci, hojí se brzy a bez následků -při ostrém poranění (většinou cizím tělesem strčeným do ucha, např. drátem, špejlí, lacíkem) - může dojít k převodní nedoslýchavostí Cizí tělesa v uchu Cizí tělesa v uchu -častá komplikace dětských her -korálky, kamínky, pecky, fazolky apod. jsou nejčastějšími tělesy ve zvukovodech -nebezpečná zejména různá semena (hrách, fazole) - mohou nabobtnat a způsobit otlaky a zánět, -ostré předměty - mohou perforovat do středouší nebo poranit zevní zvukovod Odstranění -extrakce cizího tělesa ze zevního zvukovodu přísluší dobře vybavenému specialistovi -laické pokusy často končí poraněním, zaklíněním tělesa či zavlečením infekce - This patient came to see us in clinic after noticing their hearing aid was missing it's dome (a silicone tip which is inserted into the ear canal). On examination the dome was lodged midway down the canal and was easily extracted using crocodile foreceps. Want to watch more ear procedure videos? Subscribe to our YouTube channel here: https://youtube.com/channel/UCRb0HICflhoIXaoB7be166Q To arrange an appointment for earwax removal or hearing aids, visit our website: https://www.durhamhearingspecialists.com/ Follow us on Facebook here: https://www.facebook.com/durhamhearingspecialists/ Nemoci vestibulárního ústrojí Vestibulární ústrojí -vnitřní ucho, hlemýžď a soustava polokruhovitých kanálků -zodpovědné za postavení a polohu hlavy a celého těla a změny jeho pohybu Poruchy -vyznačují řadou typických příznaků (závrať, poruchy rovnováhy, nejistota při chůzi, kmitání očních bulbů -poruchy některých úchopových pohybů -v dětském věku velmi vzácné -vyšetření je nutné provést na specializovaném pracovišti