Fyziologie krevního
oběhu
MUDr. Richard
Becke
Srdce :
Uložení:
Perikardová
dutina:
Parietální a
viscerální list
perikardu,
Funkce :
Pumpa závislá
na:
Kontrakční schopnosti
myokardu
Silnější stěna :
Levá komora
oproti pravé
komoře
Systémový oběh :
levá polovina srdce
a
Plicní oběh:
pravá polovina srdce
Relaxace / diastola /
Kontrakce / systola /
Stěna srdce
ENDOKARD
Silnější v síních, pokryt endotelovými
buňkami
MYOKARD
Kardiomyocyty , interkalární disky.
Kapilární síť kolem kardiomyocytů
EPIKARD / viscerální list /
Vazivo, cévy , tukové buňky
Na povrchu mezotel
Perikardová dutina
PERIKARD / parietální list /
Na povrchu mezotel
Mezi epikardem a perikardem:
dutina vyplněná tekutinou,
která zabezpečuje hladký
pohyb celého srdce
Scheme: di Fiore, Atlas of Human Histology, 1981
Myokard,kardiomyocyty
fibers
Převodní
systém
srdeční
Specializované
Kardiomyocyty :
Sinoatriální
uzel
Atrioventrikulární
uzel
Tractus internodalis
Hisův svazek
Tawarova
raménka
Purkyňova
vlákna / 4 m/sek /
Elektrokardiogram / EKG /
• Elektrická aktivita srdce ( buněk převodního
systému a pracovních kardiomyocytů ) se
• projeví změnami elektrického napětí i na povrchu
těla.
• Buňky nepracují všechny synchronně ale postupně
od SA uzlu až k myokardu komor,
• elektrické proudy tedy tečou postupně kolem srdce.
• Místa snímání elektrického signálu :
• Možno snímat svody :
• Např. Unipolární zvětšené končetinové svody / 3 /
• a unipolární hrudní svody / 6 /
Elektrokardiografická křivka
• Vlny : P a T
• Kmity : Q , R , S
• Úseky : PQ a ST
• Intervaly : PQ a QT
• Např. vlna P : SA uzel a vzruch se šíří
svalovinou předsíní , usek PQ : došel do AV
uzlu , QRS : Hissův svazek ,Tawarova
raménka , myokard v septu mezi komorami,
• k hrotu srdečnímu a zpět / P. vlákna / ,
• Vlna T : repolarizace komorového myokardu
Minutový srdeční výdej
• Množství krve, které jedna komora přečerpá
za minutu.
• Norm. hodnota : 5 – 6 litrů / minutu
• Jeden stah komory : asi 70 ml krve
• vynásobte tepovou frekvencí / 68 – 72 x za
minutu v klidu /.
• Zvýšením tepové frekvence / maximum je
180 – 220 tepů za minutu / to už je kritická
hodnota / zvýší se srdeční výdej.
• Např. při ztrátě krve, stres, sport, apod.
Vliv autonomních nervů
• Parasympatikus :
• Zpomaluje srdeční frekvenci
• Snižuje sílu srdeční kontrakce
• Zpomaluje síňokomorový převod
• Sympatikus :
• Zrychluje srdeční frekvenci
• Zvyšuje sílu srdeční kontrakce
• Zrychluje síňokomorový převod
Krevní cévy
• 1/ Artérie elastické typu / aorta a její největší
větve / (větší než 1 cm )
• 2/ Artérie svalového typu( 2mm – 1 cm )
• 3/ Artérie malého kalibru(0,1 – 2 mm )
• 4/ Arterioly ( 10 – 100 um )
• 5/ Kapiláry / kapiláry typické , atypické /
• 6/ Venuly (50 – 100 um )
• 7/ Veny malého kalibru (0,1 – 1 mm )
• 8/ Vény středního kalibru ( 1mm – 1 cm )
• 9/ Vény velkého kalibru / svalového typu /
• ( větší než 1 cm )
Základní stavba stěny cév :
Tunica intima / interna /
Tunica media
Tunica adventitia / externa /
AORTA, orcein ,tunica media
Elastické membrány
2
Elastické membrány Pružníkový
systém : Funkce :
Přeměnit nárazový tok krve
na kontinuální do kapilár
Aorta
• Systola levé komory – krev vypuzována do
vzestupné aorty.
• Rychlost krve : až 100 cm / sek.
• Proudění má turbulentní charakter.
• Tlak krve : vzestupná aorta ( zdravý člověk
v klidu )
• Systolický tlak : 120 mm Hg tj. 16 kPa
Lymfatické
orgány
L. Uzlina , Slezina
Thymus
Lymfatický systém se skládá z:
• A) difúzní lymfatická tkáň / lymfocyty / a
• lymfatické uzlíky / folikuly /, typicky v
• tenkém a tlustém střevu ( Peyerské plaky ) ,
• appendix vermiformis /
• B) lymfatické opouzdřené orgány :
• lymfatické uzliny, slezina, thymus
• Částečně opouzdřené : tonsily
• C) lymfatické cévy ( slepě začínající
• kapiláry v těle , lymfatické cévy , 2 hlavní
• lymfatické kmeny, ústí do venózní krve.
Lymfatická uzlina
Ledvinovitý tvar
Velikost : 1 – 25 mm
Konvexní povrch
Pouzdro ( capsule )
Aferentní lym. cévy
/ přivádějí lymfu /
Vazivové trabekuly
Lehce vpáčený hilus
Krevní zásobení uzliny
Eferentní lym. céva
/ odvádí lymfu z uzliny /
Základní stroma:
Retikulární
vazivo
hilus
LYMFATICKÁ uzlina
Hilum
Afferentní lymfatické cévy
Efferentní lymfatická céva
Subcapsular sinus
Scheme: Sobotta, Hammerson, Histology, 1980
Lymfatické
sinusy
Tvorba protilátek
• Dendritické buňky uzliny – fagocytóza antigenů
z lymfy. Stávají se :
• Antigen prezentující buňky / fragment antigenu
vystaví na své buněčné membráně /.
• T h / helper / Parakortikální zóna : pozná
fragment antigenu – produkce interleukinů.
• Receptory pro ně mají B lymfocyty v kůře uzliny.
• Diferenciace do centroblastů , později do
centrocytů a nakonec do plasmatických buněk.
• Plasmatické buňky okamžitě produkují protilátky
• proti těm antigenům – ty odplouvají lymfou a do
krve a vážou se na antigeny.
Slezina
• Největší lymfatický orgán
– filtruje krev,podílí se na
imunitě ,odbourávání
starých krevních
elementů
• Pouzdro / capsula fibrosa
• lienis/ husté kolag.vazivo
• Trabekuly – vazivové
provazce,trámce – rozvod
krve po slezině –
trabekulární artérie a vény
• Hilus – a. lienalis , v.
lienalis, nervy , lymfatické
cévy – pouze efferentní
• Základní síť/ stroma /
retikulární vazivo
periarteriální
lymfatická pochva
aa. Penicillatae
/ štětičkovité
artérie /
a. centralis
opouzdřené arterioly
Sinusoidy
sleziny
/ v červené pulpě /
prekapiláry
Erytrocyty
Lymfocyty
Makrofágy
Retikulární buňky
Plasmatické buňky
SLEZINA
schéma
krevního
oběhu :
PALS
Otevřený oběh:
Pravděpodobně
převládá u člověka
Trabekula a okrsek bílé pulpy
Arteria
centralis
Slezina
• Makrofágy sleziny :
• Fagocytóza antigenů v krvi
• Odbourání starých erytrocytů a trombocytů
• z krve.
• PALS – T h v bílé pulpě
• Marginální zóna – B lymfocyty v bílé pulpě
• Při aktivaci – vzniknou lymfatické folikuly v
bílé pulpě – stejný systém jako v uzlině.
Thymus
• Centrální lymfoepitelový orgán
• Uložení : horní mediastinum , těsně za
sternem.
• Dvoulaločnatý orgán , největší v období
puberty ,s věkem postupná involuce
• Pouzdro , septa – rozdělují thymus na
neúplné / nepravé / lalůčky.
• Stroma : retikulární epitel.
Kůra v lalůčcích
• Tmavší než dřeň
• Proliferace a diferenciace T lymfocytů
• / získávání imunokompetence /
• Thymopoetin , ochrana před antigeny –
• výběžky buněk retikulárního epitelu kolem kapilár.
• Makrofágy – fagocytóza T lymfocytů, které
• nejsou schopné získat immunokompetenci , nejsou
schopné vázat MHC molekuly – proteiny : CD
markery,jen 2 – 3 % T lymfocytů projde selekcí – posun
do dřeně.
• Opuštějí thymus ve dřeni – krví ( venuly s vysokým
endotelem ) – do těla – osidlují thymodependentní
oblasti
T lymfocyty
• Po získání imunokompetence opouštějí krví
• thymus . 4 základní typy T lymfocytů :
• Th / help / pomáhající lymfocyty
• Tc / cytotoxic / cytotoxické lymfocyty
• Treg / regulatory / supresorové lymfocyty
• T NK / naturel killers T lymfocytes /
• B lymfocyty : Plasmatická buňka nebo
• B M cell / Memory B lymfocyte /