Fyziologie

11.5.1 Patofyziologie glomerulů

11.5.1 Patofyziologie glomerulů
 
  
Glomeruly mohou být poškozeny různými nemocemi – nejběžnější jsou záněty (glomerulonefritidy) a poškození cukrovkou (diabetická glomeruloskleróza).
 
Důsledky poškození glomerulů jsou:
- změny propustnosti a průnik krvinek či velkých molekul do moči
- snižování glomerulární filtrace
 
Změna glomerulární propustnosti se projevuje především přítomností látek, které se ve finální moči fyziologicky nevyskytují, protože za normálních okolností neprocházejí glomerulární membránou. Při její poruše se dostávají do primární moči, a protože následně není možnost je vstřebat zpět, nalézají se v moči finální.
 
Glomerulární membránou procházejí patologicky:
- červené krvinky – vzniká glomerulární hematurie (erytrocyturie)
- bílkoviny – vzniká glomerulární proteinurie
 
Z proteinů procházejí do primární moči za normálních okolností pouze malé bílkoviny a peptidy. Za patologických stavů prochází albumin a v některých případech bílkoviny ještě větší, např. imunoglobuliny (protilátky). Zatímco malé bílkoviny se mohou v tubulech ještě do jisté míry vstřebat zpět, větší množství bílkovin a zejména velké bílkoviny se dostávají do finální moči.
 
Důsledky ztrát bílkovin moči
Proteinurie má význam diagnostický, ale je-li velká, přináší i vznik dalších stavů. Při velkých ztrátách albuminu (velké albuminurii) se snižuje množství této bílkoviny v krvi, klesá onkotický tlak plasmy, což vede k nižšímu návratu tekutin do kapilár a k vzniku otoků. Je to typické pro nefrotický syndrom, který se vyznačuje:
- přítomností velkého množství bílkovin v moči (proteinurií)
- nedostatkem bílkovin, především albuminu v krvi (hypalbuminémie)
- nízkým onkotickým tlakem vedoucím k otokům i např. hromadění tekutiny v břišní dutině či v hrudní dutině (ascites, hydrothorax)
- kromě toho bývají poruchy složení tuků v krvi a krevního srážení (souvisí se změněnou tvorbou bílkovin v játrech)
Důsledkem ztrát bílkovin může být i snížení imunity, ztráty některých látek na bílkoviny navázané atd.
 
Červené krvinky se při poškození glomerulů rovněž dostávají do primární moči, v tubulech není žádná možnost, jak je vstřebat, proto se ocitají v moči finální. Na rozdíl od krvinek, které se do moči dostanou např. v tubulech či ve vývodných močových cestách, jsou červené krvinky prošlé glomeruly deformované, což lze prokázat speciálním vyšetřením v mikroskopu.
 
Snižování glomerulární filtrace
K snížení GF vede především:
- snížení prokrvení ledvin a tudíž i nízký průtok glomeruly, kdy již je překročena schopnost ledvin udržet filtraci i při poklesu průtoku
- poškození glomerulů v ledvině, jejich úbytek
- vzestup tlaku v Bowmannově pouzdře při váznutí odtoku primární moči tubulárním systémem
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše