Hematologie
1.2 Bílý krevní obraz
1.2 Bílý krevní obraz
Další součástí krevního obrazu je stanovení buněk bílé krevní řady - granulocytů, monocytů, lymfocytů a plazmatických buněk. Změny v bílé krevní řadě jsou uvedeny v Tabulce 3. Jak již bylo zmíněno výše, některé parametry KO se liší mezi pohlavími, kuřáky a nekuřáky, či v různých fázích dne. U těhotných žen a kuřáků jsou zvýšené hodnoty lymfocytů a neutrofilů a naopak snížené eozinofily. Je známo, že hodnoty leukocytů se zvyšují po fyzické námaze a při stresu. Zvýšení neutrofilních leukocytů označujeme jako leukocytózu. Je zapříčiněna zvýšenou produkcí neutrofilních leukocytů, rychlejším vyplavováním z kostní dřeně do krve nebo sníženým transportem z krve do tkání. Zvýšený počet leukocytů se objevuje také u neinfekčních zánětlivých procesů (revmatoidní artritida), ale také při léčbě kortikosteroidy. Extrémní leukocytóza se označuje jako leukomoidní reakce (zvýšení granulocytů na 50.109 l, někdy až 150-200.109 l) u níž je negativní výsledek na akutní leukémii. Snížení počtu leukocytů pod 1,5.109 l se označuje jako leukopenie (neutropenie, granulocytopenie). Je způsobená sníženou tvorbou leukocytů v kostní dřeni (při nutričním nedostatku), při zvýšené spotřebě granulocytů, při zasažení kostní dřeně nádorovými buňkami, po prodělané chemoterapii nebo radioterapii, ale také vlivem některých infekcí – bakteriálního původu (salmonelóza, tuberkulóza, tyfus) nebo virového původu (chřipka, zarděnky, spalničky, virová hepatitida, HIV).
Při morfologickém hodnocení leukocytů se stanovuje jejich počet v diferenciálním rozpočtu a celková charakteristika buněk (velikost – malé, střední, velké), tvar, uložení jádra, strukturu chromatinu a jadérka. U trombocytů se stanovuje velikost, přítomnost granulace a také orientační počet. Trombocyty se počítají na 1000 erytrocytů a poté počet trombocytů na litr krve.
Pokles všech typů krevních buněk v periferní krvi pod dolní hranici normálních hodnot se nazývá pancytopenie. Je téměř vždy důsledkem nedostatečné tvorby krvinek v kostní dřeni.
Tabulka1. Parametry krevního obrazu
|
KREVNÍ OBRAZ (KO)
|
|
|
Kvantitativní stanovení
Analyt (zkratka, jednotka)
|
Kvalitativní stanovení
Analyt (zkratka, jednotka)
|
|
Hemoglobin (Hb, g/l)
|
-
|
|
Hematokrit (HCT, HTC, l/l; %)
výpočet: (RBC.MCV)/10)
|
-
|
|
Počet erytrocytů (RBC, 1012/l)
|
Střední objem RBC (MCV, fl)
Průměrné množství Hb v RBC (MCH, pg)
Průměrná koncentrace Hb v RBC (MCHC, g/l)
Distribuční šíře velikosti RBC (RDW, %CV)
Retikulocyty (RET, 109/l, % při RET/RBC)
|
|
Počet krevních destiček (PLT, 109/l)
|
Střední objem trombocytů (MPV, fl)
Distribuční šíře velikosti trombocytů (PDW, specifické jednotky dle analyzátorů)
|
|
Počet bílých krvinek (WBC, 109/l)
|
-
|
|
Diferenciální rozpočet (WBC)
segmenty, tyče, eozinofily, bazofily, monocyty, lymfocyty, neutrofily
|
-
|
Zdroj: autor
Tabulka 2. Změny v červeném krevním obraze
|
Parametr
|
Snížené hodnoty (změny počtu buněk)
|
Zvýšené hodnoty (změny počtu buněk)
|
Fyziologické hodnoty
|
|
Červené krvinky (RBC)
Hemoglobin (Hb)
Hematokrit (Ht, HCT, HTC)
|
Anémie
anémie, hemolytické reakce, hemoglinopatie, renální insuficience, krevní ztráty, aplázie dřeně, leukemie, lymfomy, těhotenství (při zvýšené hemodiluci)
|
polycytémie/polyglobulie
pobyt ve vyšších nadmořských výškách, po namáhavém tréninku, vrozená srdeční onemocnění, polycytémie, talasemie, stres, kouření, při těžkých formách dehydratace
|
RBC: M: 4,2-5,8 .1012/l
F: 3,8-5,2 .1012/l
Hb: M: 140-180 g/l
F: 120-160 g/l
HCT: M: 0,38-0,49
F: 0,35-0,46
(případně*100 v %)
|
|
Střední objem RBC (MCV)
|
anémie z nedostatku Fe, Zn, hemoglobinopatie (talasemie), anémie chronických onemocnění, sideroblastické anémie
|
nedostatek folátů, vit. B12 perniciózní anémie, alkoholismus, cirhóza jater, kouření
|
výpočet: HCT/RBC
obě pohlaví: 80-96 fl
|
|
Střední hmotnost Hb v erytrocytech (MCH)
Střední koncentrace Hb v erytrocytech (MCHC)
|
anémie z nedostatku Fe, Zn, hemoglobinopatie (talasemie), anémie chronických onemocnění, sideroblastické anémie
|
makrocytární anémie, dědičná sférocytóza
|
MCH:
výpočet: Hb/RBC
obě pohlaví: 27-32 pg
MCHC:
výpočet: Hb (g/dl)/HCT (%)
obě pohlaví: 0,32-0,37 g Hb/l ery
|
|
Počet retikulocytů
|
retikulopenie
neúčinná erytropoéza (aplastické anémie, anémie s poruchou vyzrávání červené řady), malignity
|
retikulocytóza
při zvýšené erytropoéze (akutní krevní ztráty, hemolytická anémie, talasemie)
|
0,025-0,075. 1012/l
|
Zdroj: autor
Tabulka 3. Změny v bílém krevním obraze
|
Parametr
|
Snížené hodnoty (změny počtu buněk)
|
Zvýšené hodnoty (změny počtu buněk)
|
Fyziologické hodnoty
|
|
Počet leukocytů (WBC)
|
leukopenie
nedostatečná tvorba v kostní dřeni, malignity, nutriční nedostatek (Fe, B12,folát)
|
leukocytóza
infekce, stres, krvácení, malignity, fyzická námaha
|
4,4-10,5.109/l
|
|
Neutrofily
|
neutropenie
nutriční nedostatek, akutní leukemie, aplastická anémie, malárie, virové infekce (spalničky, zarděnky, hepatitida), lymfocytární leukemie, imunosuprese, léky (antibiotika, chemoterapeutika, analgetika)
|
neutrofilie
chronická a akutní myeloidní leukemie, myeloproliferace, zánětlivá onemocnění, infekce (bakteriální), léčba kortikosteroidy
|
2,5-7,5.109/l
|
|
Eozinofily
|
eozinopenie
šok, po léčbě kortikosteroidy
|
eozinofilie
parazitární infekce (škrkavky, hlísti), alergie, leukemie, ekzémy
|
0,04-0,11.109/l
|
|
Bazofily
|
-
|
chronická myeloidní leukemie, alergie
|
0,015-0,1.109/l
|
|
Lymfocyty
|
lymfocytopenie
AIDS, myelocytární leukemie, aplastická anémie, bakteriální infekce, lupus erythematodes
|
lymfocytóza
virová onemocnění, lymfocytární leukemie, Hodgkinova choroba
|
1,5-4,0.109/l
|
|
Monocyty
|
monocytopenie
porucha kostní dřeně, vlasatobuněčná leukémie, aplastická anémie, po léčbě Prednisonem
|
monocytóza
akutní infekce (virové, protozoární a parazitární), monocytární leukemie, maligní lymfomy, tuberkulóza, revmatoidní artritida
|
0,2-0,8.109/l
|
|
Trombocyty (PLT)
Střední objem trombocytů (PCV)
|
trombocytopenie
hypersplenizmus (zvětšená slezina), poškození dřeně, hemolytická anémie, imunitní poruchy (nejčastěji polékové), infekce (např. Helicobacterpylori), DIC, idiopatická imunitní trombocytopenická purpura, trombotická trombocytopenická purpura, heparinem indukovaná trombocytopenie
|
trombocytóza
nádorová onemocnění (GIT), zánětlivá střevní onemocnění, stavy po splenektomii, myeloproliferativní onemocnění (trombocytemie, polycythemia vera), infekce, po ztrátách krve, sideropenie, revmatoidní artritida, pankreatitidy.
|
150-450.109/l
7,8-11,0 fl
|
Zdroj: autor