Hematologie
2.5 Potransfuzní reakce
2.5 Potransfuzní reakce
Potransfuzní reakcí označujeme všechny neočekávané a nežádoucí účinky související s podáním transfuzního přípravku. Při objevení jakýchkoliv nežádoucích reakcí v průběhu podání transfuze, musí být transfuze přerušena a je nutné neprodleně zjistit příčiny a zabránit tak akutní hemolytické potransfuzní reakci (AHPR).
Potransfuzní reakce lze rozdělit dle jejich příčin na imunologické a neimunologické, dále dle časového průběhu symptomů na akutní (projeví se do 24 h) a pozdní (projeví se během několik dnů až týdnů, dle klinického průběhu) a podle průběhu na lehkou a závažnou po transfuzní reakci. Přehled potransfuzních komplikací podává tabulka 2.5.
Tabulka 2.5 Přehled potransfuzních komplikací
|
Komplikace
|
Druh
|
Možné projevy
|
|
Neimunologické komplikace
|
Bakteriální infekce
(toxiny G- bakterií, kontaminace odběrových vaků, kontaminace při zpracování TP - hlavně u trombocytů)
|
Sepse (horečka > 39 °C, tachykardie >120 tepů/min. nebo zvýšení o 40 tepů/min., zvýšení nebo snížení systolického tlaku do 4 h po transfuzi)
|
|
Virová infekce
|
HIV,
hepatitida A, B, C;
cytomegalovirus;
vir Epstein-Barrové;
vir západonilské horečky; parvovir B19 (způsobuje útlum krvetvorby)
|
|
|
Parazitární infekce
|
malárie,
Chagasova choroba (v Evropě málo, spíše USA)
|
|
|
Prionová infekce
|
Creutzfeld-Jakobova choroba
(málo pravděpodobné)
|
|
|
Imunologické komplikace
|
Akutní hemolytické reakce (APHR)
(příčinou je inkompatibilita TP podle AB0 systému, výjimečně vysoký titr protilátek IgM)
|
tachykardie, teplota, třesavka, nevolnost, bolest na hrudi, zvracení, šok, pokles denní diurézy nebo úplné zastavení
|
|
Febrilní reakce
(vyvolána protilátkami proti
leukocytům a trombocytům v TP)
|
do 30-60 minut od podání transfuze
horečka, zimnice, zčervenání obličeje a hypotenze
|
|
|
Alergická reakce
(příčinou jsou protilátky IgE proti alergenům v TP)
|
teplota, bolest hlavy, kopřivka, dušnost, anafylaktický šok
|
Zdroj: autor
Akutní imunologické komplikace: hemolytická reakce, edém plic, anafylaktický šok, alergická reakce
Pozdní imunologické komplikace: reakce štěpu proti hostiteli, aloimunizace proti antigenům krevních buněk či plazmatických bílkovin
Akutní neimunologické komplikace: septický šok, kardiovaskulární komplikace - srdeční selhání, nízký tlak (hypotenze), vysoký tlak (hypertenze), dušnost a oběhové přetížení; metabolické komplikace, snížené hladiny draslíku (hypokalemie), zvýšené hladiny draslíku (hyperkalemie)
Pozdní neimunologické komplikace: transfuzí přenosné infekce (virové, bakteriální nebo parazitární), přetížení železem
Lehká potransfuzní reakce: odezní po ukončení transfuze a jednoduché léčbě
Závažná potransfuzní reakce: dochází k poškození orgánů
Hemolytická potransfuzní reakce
K akutní hemolytické potransfuzní reakci (APHR) může dojít, jsou-li v plasmě příjemce transfuze přítomné protilátky, které po krevní transfuzi způsobí rychlou destrukci transfundovaných erytrocytů. Potransfuzní reakce může probíhat intravaskulárně (protilátky anti-A a B, třídy IgM, aktivují komplement až po C9), kdy destrukce erytrocytů je rychlá a hemolytická reakce velmi závažná. Nekompatibilita v AB0 systému (záměna příjemce) je příčinou smrtelné formy APHR. Při extravaskulární hemolytické reakci (protilátky nedokáží plně aktivovat komplement) nastává destrukce ertrocytů s navázaným komplementem až ve slezině a v játrech. Akutní potransfuzní hemolytická reakce se projevuje zvýšenou teplotou, třesavkou, tachykardií, bolestí na hrudníku a v bedrech, dýchacími problémy a zvýšeným krvácením, tyto příznaky se objevují při podávání transfuze nebo do 1-2 h po ukončení transfuze.
Pozdní hemolytické reakce nastávají po 7 až 14 dnech po transfuzi aktivací lymfocytů, které začnou tvořit protilátky. Pozdní hemolytická reakce se objevuje u pacientů, kteří získali protilátky při transfúzi v minulosti. Při povinném předtransfuzním vyšetření nejsou obvykle detekovatelné vzhledem k jejich nízké koncentraci. K nárůstu protilátek dochází až několik týdnů po transfuzi. Příznaky jsou podobné jako u APHR, ale mírnější.
Akutní plicní nedostatečnost (TRALI) se může objevit po transfuzi TP trombocytů resuspendovaných v plazmě a po transfuzi plazmy. Příčinou jsou antileukocytární protilátky v plazmě dárce.
Poměrně vysoké riziko bakteriální po transfuzní reakce se spojuje zvláště s podáním TP trombocytů, a to vzhledem k jejich skladovací teplotě 20-24 °C. Nejčastějšími typy přítomných bakterií jsou stafylokoky, Escherichia coli a bakterie rodu Enterobacter a Bacillus z kůže či krevního oběhu dárce.