Hematologie
2.4.1 Indikace transfuzních přípravků erytrocytů
2.4.1 Indikace transfuzních přípravků erytrocytů
Cílem podání erytrocytů je zajistit zásobování orgánů a tkání kyslíkem při hypoxii (často způsobené anémií). Každá transfuzní jednotka erytrocytů připravená z plné krve či aferézou, obsahuje minimálně 40 g hemoglobinu (Hb). Podáním 1 jednotky erytrocytů se zvýší hladina hemoglobinu o 7-10 g/l a hematokrit se zvýší o 0,03-0,04. Souhrnný přehled erytrocytárních TP a jejich indikací podává tabulka 2.2.
Tabulka 2.2. Přehled TP erytrocytů a jejich indikace
|
Typ transfuzního přípravku
|
Indikace
|
|
Deleukotizované erytrocyty
|
a) riziko nehemolytické potransfuzní reakce
b) riziko imunizace buňkami jiného člověka (aloimunizace) před a po transplantacích (např. kostní dřeně, srdce, ledvin, jater)
c) riziko cytomegalovirové infekce (CMV) u CMV seronegativních příjemců a to před a po transplantaci orgánů, u pacientů s potlačenou imunitou, u nedonošených dětí a novorozenců, u těhotných žen, u dětí po operacích srdce a velkých cév
|
|
Ozářené erytrocyty
(pocházející od příbuzných)
|
snížená imunita
a) vrozené snížení imunity – imunodeficience
b) získané snížení imunity – po chemoterapii, či ozáření nebo po opakovaných transfuzích; před a po transplantaci kostní dřeně a orgánů
|
|
Promyté erytrocyty
|
výjimečně - u pacientů se známými protilátkami proti IgA nebo plazmatickým bílkovinám při těžkých alergických reakcích
|
Zdroj: autor
Transfuze erytrocytů se provádí při:
1. akutních ztrátách krve – primárně je nutné zastavit krvácení (chirurgicky či mechanicky).
a) fungují-li kompenzačními mechanismy (zvýšený srdeční výdej, zvýšené uvolňování kyslíku ve tkáních, lepší mikrocirkulace) – transfuze erytrocytů se podává při poklesu Hb pod 60 g/l,
b) při selhání kompenzačních mechanismů (srdeční či plicní nedostatečnost, sepse) - podání erytrocytů při hladinách Hb mezi 60-80 g/l,
c) při vyšším poškození kompenzačních mechanismů se indikuje transfuze i při hladinách Hb 80-100 g/l, ve výjimečných případech i nad 100 g/l
2. akutní autoimunitní hemolytické anémii – v případě život ohrožujících stavů (autoimunitní hemolytická anémie s nízkými koncentracemi Hb)
3. chronických anémiích - transfuze erytrocytů je indikována až při nedostatečné kompenzaci anémie. Podává se k udržení hladin Hb mezi 80 a 100 g/l, v případě rizika anginy pectoris nebo srdečního selhání indikována transfuze i při hodnotách Hb nad 100 g/l.
Při podání transfuzního přípravku erytrocytů se dodržuje shoda v AB0 a RhD systému, jen ve velmi kritických, život ohrožujících stavech může dojít k podání přípravku, který nesplňuje test kompatibility. Představuje to však vždy zvýšené riziko.