Kazuistiky

22.8 Situační analýza

22.8 Situační analýza
 
 
Situační analýza 2. 1. 2014 (stanovení oše. diagnóz)
43letý, na psychiatrii dlouhodbobě léčený muž (deprese) byl nalezen (13:10) ZZS Středočeského kraje v areaktivním komatu, křečující, s tachykardií a hypotenzí. Posádka na místě nalézá 4 prázdné blistry od léku Prothiaden 75 mg (každé balení obsahovalo 25 tablet - celkově 100 tablet 75 mg Prothiaden = 7,5 g!). Pro bezvědomí intubován a pro křečový stav aplikován midazolam. NGS se ZZS zavést nepodařila. Pro hypotenzi byl nasazen kontinuálně noradrenalin. Přesnou dobu požití se zjistit nepodařilo a pacient s diagnózou akutní intoxikace TCA - Prothiaden byl transportován na nejbližší urgentní příjem nemocnice Kolín, kde však byla zjištěna absence speciálního lůžka a pacient byl převezen na urgentní příjem fakultní nemocnice v Praze.
I přes urgentní výplach žaludeční sondou (50 mg Carbo absorbens) významnější množství tablet nalezeno nebylo. Na EKG byla od počátku pozorována závažná komorová tachykardie 130‘/min s rozšířenými QRS komplexy. Krevní tlak se pohyboval průměrně v hodnotě 150/80 při kontinuální podpoře noradrenalinem. Pacient byl napojen na UPV (SIMV, DF 15´, Vt 520 ml, PEEP 10/8, Fi02 50%), z dýchacích cest bylo odsáváno hnědé sputum s příměsí žaludečního obsahu. Pro těžkou metabolickou acidózu (pH 7,18) byl aplikován bolusově NaHCO3 (2x 200 ml). Tekutiny na příjmu hrazeny krystaloidy (Hartman 500 ml a Ringer 2000 ml). Do NGS opakovaně podáno Carbo absorbens 50 mg a také 20 ml Lactulosa à 6 hod. Pro bezvědomí a s ním spojenou aspiraci byla provedena laváž dýchacích cest a bronchoskopie. Pacient byl na příjmovém lůžku afebrilní a kolem 18 hod. přeložen do lůžka na oddělení.
Pacient je v hluboké analgosedaci. Hygienickou péči nutno provádět 2x denně s doprovodnou rehabilitací (pasivní). Veškerou péči o pacienta přebírá ošetřující personál (v oblasti hygieny, přijmu stravy, oblékání, přijmu tekutin). Pacient má vysoký stupeň rizika vzniku dekubitů (16 bodů) a je nutné dbát na prevenci vzniku imobilizačního syndromu. Stolice zatím nebyla i přes podání Lactusola sirup. PMK je ošetřován při hygieně. Pacient nekomunikuje, tělesná teplota je 36,5 ˚C. Mezi specifické požadavky na péči u pacienta patří: důsledná toaleta dýchacích cest, odsávání à 4 hod., zvláštní péče o dutinu, péče o oči, antidekubitární matrace. Pacient má pro riziko aspirace (bezvědomí) zavedenu NGS (na spád). Pro závažnost stavu se pacient zatím nesmí polohovat. Pacient je pro závažnost stavu imobilizován na lůžku (prevence TEN pomocí antikoagulancií).
 
Invazivní vstupy:
ETK – odsávání, polohování, kontrola těsnosti balónku
ART. K. – a. radialis, PHK – zápěstí, 1. den
CŽK – v. subclavia l. dx., 1. den
PŽK – v. basilica l. sin. 1. den 
PMK – ošetřování při hygieně
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše