Kazuistiky

27.8.2 Akutní bolest (00132)

27.8.2 Akutní bolest (00132)
 
 
Akutní bolest (00132)
Doména 12: Komfort
Třída 1: Tělesný komfort
Definice: Nepříjemný smyslový a emoční zážitek vycházející z aktuálního nebo potencionálního poškození tkáně nebo popsaný pomocí termínů pro takové poškození, náhlý nebo pomalý nástup libovolné intenzity od mírné po silnou, s očekávaným nebo předvídatelným koncem a s trváním kratším než 6 měsíců.
 
Určující znaky:
- vyhledávání antalgické polohy (z důvodu vyhnutí se bolesti),
- bolest (intenzita bolesti dle numerické škály bolesti /0-10/ je 6 v klidu),
- výraz obličeje (bolestivá grimasa)
- narušení vzorce spánku
- zúžené zaměření pozornosti (snížená interakce s lidmi a prostředím)
Související faktory:
- původci zranění (operační výkon)
 
Priorita: střední
Cíl dlouhodobý: Pacient nemá bolesti - do 5 dnů.
Cíl krátkodobý: Pacient udává zmírnění bolesti ze stupně 6 na stupeň 3 na 10 stupňové číselné škále bolesti - do 2 dnů.
 
Očekávané výsledky:
- Pacient je poučen o nutnosti analgetické léčby - do 1 hodiny
- Pacient zná a umí zaujmout úlevovou polohu - do 2 hodin
- Pacient chápe příčinu bolesti - do 1 dne
- Pacient je schopen o bolesti a jejích projevech hovořit - do 1 dne
- Pacient používá numerickou škálu bolesti k hodnocení intenzity bolesti - do 1 dne
- Pacient udává zmírnění bolesti (ze stupně 6 na stupeň 5) při zavedené léčbě bolesti - do 1 dne
 
Plán intervencí 11. 4. 2014 (07:00-19:00 hod.):
1. Zjisti rozsah, stupeň, lokalizaci a charakter bolesti, pomocí 10 stupňové číselné škály a zaznamenej - do 1 hodiny, všeobecná sestra ve službě
2. Pouč pacienta o nutnosti analgetické léčby - do 1 hodiny, všeobecná sestra ve službě
3. Edukuj pacienta o možnostech a metodách zmírnění bolesti - do 2 hodin, všeobecná sestra ve službě a fyzioterapeut
4. Sleduj pacientovu bolest, na 10 stupňové číselné škále bolesti, ale i jeho celkový stav - průběžně, všeobecná sestra ve službě
5. Pečuj o pohodlí a klid pacienta - průběžně, všeobecná sestra ve službě a ošetřovatelka
6. Podávej analgetika dle ordinací lékaře - denně a dle ordinací lékaře, všeobecná sestra ve službě
7. Sleduj žádoucí i nežádoucí účinky léků - vždy po podání léků, všeobecná sestra ve službě
 
Realizace 11. 4. 2014:
- 7:00 - měření FF - tlak krevní, puls, teplota, dechová frekvence
- 7:15 - zjištění rozsahu, stupně, lokalizace a charakteru bolesti+provedení záznamu
- 7:30 - edukace pacienta o analgetické léčbě a možnostech a technikách zmírnění bolesti
- 8:00 - podání analgetik – 1 amp. Analgin 5 ml do 20 ml Fyziologického roztoku i. v. dle ordinací lékaře
- 8:30 - sledování účinků léků a celkového stavu pacienta
- 9:30 - rehabilitace a zajištění pohodlí pacienta
- 12:00 - měření FF a kontrola bolesti pomocí VAS
- 13:30 - zajištění pohodlí a klidu pacienta
- 15:30 - podání analgetik dle ordinací lékaře - 1 amp. Analgin 5 ml do 20 ml fyziologického roztoku i. v. dle ordinací lékaře
- 16:00 - sledování účinku analgetik
- 18:00 - měření FF+kontrola bolesti
 
Hodnocení (po 12 hodinách):
Cíl splněn částečně.
- 11. 4. 2014 Pacient druhý den po operačním výkonu umí zaujmout úlevovou polohu, je edukován o analgetické léčbě a udává zmírnění bolesti bezprostředně po aplikaci léku na škále bolesti z čísla 6 na číslo 3
Pokračující intervence: 1–8
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše