Kazuistiky
22.6 Medicínský management
22.6 Medicínský management
Vyžádaná kontrolní vyšetření
- odběry biologického materiálu (odběr krve, moče, sputa z dýchacích cest na bakteriologické vyšetření)
- pátrání po infektu: SONO, angio CT, MR, ORL konzilium, esofagoskopie,
- časovaná vyšetření: à 6 hodin ABR, glykémie, ionty.
Výsledky (druhá hodina od příjmu)
Biochemické vyšetření
Vnitřní prostředí |
Referenční hodnoty | |
Natrium |
135 mmol/l |
135–148 mmol/l |
Kalium |
4,3 mmol/l |
3,5–5,3 mmol/l |
Chloridy |
98 mmol/l |
98–106 mmol/l |
Laktát |
0,90 mmol/l |
0,20–2,20 mmol/l |
Vápník ionizovaný |
1,18 mmol/l |
1,15–1,30 mmol/l |
Osmolarita |
280 mmol/kg |
275–295 mmol/kg |
Fosfor |
1,29 mmol/l |
0,70–1,50 mmol/l |
Hořčík |
1,08 mmol/l |
0,70–1,10 mmol/l |
Astrup |
||
ph |
7,29 |
7,350–7,450 |
pCO2 |
6,00 kPa |
4,60–6,00 kPa |
pO2 |
13,60 kPa |
10,67–14,40 kPa |
HCO3 aktual. |
25 mmol/l |
20,0–26,0 mmol/l |
BE (ecf) |
2,3 mmol/l |
-2,5–25 mmol/l |
Saturace HbO2 |
96 % |
95,0–99,0 % |
Pankreas |
||
Amyláza |
2,85 μkat/l |
< 2,10 μkat/l |
Lipáza |
5,21 μkat/l |
0,00–1,00 μkat/l |
Glykemie |
7,2 mmol/l |
3,3–5,8 mmol/l |
Ledviny |
||
Urea |
2,9 mmol/l |
2,8–8,0 mmol/l |
Kreatinin |
79 μmol/l |
64–140 μmol/l |
Játra |
||
Bilirubin celkový |
10 μmol/l |
< 17 μmol/l |
Bilirubin konjugovaný |
5,8 μmol/l |
< 5,1 μmol/l |
ALT |
0,2, μkat/l |
< 0,73 μkat/l |
AST |
0,6 μkat/l |
< 0,67 μkat/l |
GMT |
1,3 μkat/l |
< 1,77 μkat/l |
ALP |
1,67 μkat/l |
< 2,50 μkat/l |
Lipidy |
||
Cholesterol |
3,17 mmol/l |
< 5,00 mmol/l |
Triglyceridy |
1,16 mmol/l |
< 1,70 mmol/l |
Bílkoviny |
||
Celková bílkovina |
54,2 g/l |
64,0–83,0 g/l |
Albumin |
26,9 g/l |
35,0–52,0 g/l |
Prealbumin
CRP |
0,27 g/l 25 g/l |
0,20–0,40 g/l 0–8 g/l |
Koagulační vyšetření |
||
Quickův test |
67,8 % |
64,0–83,0 % |
Quickův test INR |
0,54 INR |
0,90–1,20 INR |
APTT |
26,7 s |
25,0–32,0 s |
Trombinový čas |
16,3 s |
< 20,0 s |
Fibrinogen koagul. |
8,82 g/l |
2,00–4,00 g/l |
Antitrombin III |
107 % |
80–120 % |
D-dimery |
nad 5000 ng/mlFEU |
0–500 ng/mlFEU |
Etanol test |
negativní |
|
Krevní obraz |
||
Leukocyty |
8,8x109/l |
4,0–10,0x109/l |
Erytrocyty |
5,02x1012/l |
4,00–5,80x1012/l |
Hemoglobin |
115 g/l |
135–175 g/l |
Hematokrit |
0,420 |
0,400–0,500 |
Trombocyty
Kardiomarkery
Myoglobin
CK
Troponin |
200x109/l
20 μg/l
0,2 μg/l
0,01 μg/l |
150–400x109/l
M 19–92 μg/l
Ž 12–76 μg/l
M 0,2–3,6 μkat/l
Ž 0,2–3,1 μkat/l
0,00–0,05 μg/l |
Mikrobiologické vyšetření
Sputum bakteriologicky z dolních dýchacích cest
Negativní
Moč bakteriologicky
Kvantitativní bakteriologické vyšetření moče: negativní.
GCS hloubka bezvědomí 3
Hodnocení: RAMSAY SCORE 6 = hluboká sedace
Hodnocení rizika vzniku dekubitů (Nortonová)
Schopnost spolupráce |
žádná |
1 bod |
Věk |
43 let |
3 body |
Stav pokožky |
suchá |
1 body |
Další nemoci |
žádné |
4 body |
Tělesný stav |
zhoršený |
3 bod |
Stav vědomí |
bezvědomí |
1 bod |
Pohyblivost |
žádná |
1 bod |
Inkontinence |
stolice i moč |
1 bod |
Aktivita |
upoután na lůžko |
1 bod |
Hodnocení rizika vzniku dekubitů = 16 bodů vysoký stupeň rizika vzniku
(zvýšené riziko vzniku dekubitů je u pacienta, který dosáhne méně než 25 bodů)
Terapie
1) i. v. vstupy
analgosedace
Sufentanyl 20 ml+45 mg Midazolam/50 ml FR (rychlost 5–10 ml/hod.)
ATB
1,5 g Unasyn i. v. 22–4–10–16
Kontinuální medikace
Noradrenalin 20 amp/50 ml G 5% - cíl MAP 70 torr
Epanutin 200 mg/50 ml Fyziologický roztok – 1 ml/hod. – samostatný vstup!!
Medikace
Degan i. v. 6-18
Ambrobene 15 mg (Mukolytikum) 8-16-24
Novalgin 1 g i. v. do 100 ml FR při teplotě nad 38 °C
NaHCO3 i. v. bolusově 50 ml dle pH (cíl pH 7,45)
Infúzní terapie
1) Ringer Fundin 500 ml (100 ml/hod.)
2) G 10% 500 ml (100 ml/hod.)
3) Proplach CŽK (500 ml FR+1000 UI Heparin)
4) Proplach ART. K. (500 ml FR+1000 UI Heparin)
NGS
Ulcogant 5 ml 6–12–18–24
Carbo absorbens 50 mg . 6 –12–18–24
Clexan 0,6 ml s. c. 8-20
Inhalace
Ventolin 2 ml+2 ml Aqua 6–12 –18–24/inhalační soupravou vřazenou do ventilačního okruhu/
Specifické požadavky na péči
- důsledná toaleta dýchacích cest
- hygienická péče 2x a dle potřeby pacienta
- výplachy žaludku pomocí NGS à 6 hod.
- odsávání à 6 hod.
- zvláštní péče o dutinu ústní
- péče o oči
- RHB: pasivní 2x denně
- Péče o predilekční místa
- Na základě lékařské ordinace prvních 24 hod. NEPOLOHUJ!!!
Péče o invazivní vstupy:
ETK – odsávání, polohování, kontrola těsnosti balónku
ART. K. – a. radialis, PHK – zápěstí, 1. den
CŽK – v. subclavia l. dx., 1. den
PŽK – v. basilica l. sin. 1 den
PMK – ošetřování při hygieně
