Kazuistiky
29.6 Medicínský management
29.6 Medicínský management
Léčebný plán
Umělá plicní ventilace přes TCHS, postupně přecházet k weaningu a spontánní ventilaci přes TCHS, provedení série pěti plazmaferéz, kontrolní rentgen srdce a plic, rehabilitace.
Zajištění invazivních vstupů
Centrální žilní katétr - v. subclavia vlevo
Quintnův katétr - v. femoralis 1. sin.
Arteriální katétr - a. radialis dex.
Permanentní močový katétr - č. 18
Nazogastrická sonda - č. 18, v pravé nosní dírce
Tracheostomická kanyla - výměna, č. 8
Ordinovaná vyšetření:
Laboratorní vyšetření krve - biochemické, krevní obraz, koagulace, krevní plyny
Časovaná vyšetření co 6 hodin - arteriální ABR
Bakteriologické vyšetření - moč, sputum z dýchacích cest, při tělesné teplotě nad 38 ˚C odebrat 3x hemokulturu
Před transfúzní vyšetření – 11. 11. 2014
Kontrolní rentgen srdce a plic
Výsledky krevních odběrů
Krevní obraz |
10. 11. 2014 |
11. 11. 2014 |
12. 11. 2014 |
Referenční hodnoty FNO |
leucocyty |
8,0x109/l |
9,3x109/l |
8,8x109/l |
3,5–9x109/l |
lymfocyty |
8,7% |
6,4% |
19,0 % |
25–33 % |
monocyty |
11,4 % |
7,6 % |
6,1 % |
3–8 % |
eozinofily |
0,0 % |
3,2 % |
3,7 % |
0–5 % |
bazofily |
0,2 % |
0,9 % |
2,0 % |
0–1 % |
erytrocyty |
3,3x1012/l |
3,0x1012/l |
3,1x1012/l |
3,8–5x1012/l |
hemoglobin |
88 g/l |
86 g/l |
115 g/l |
120–162 g/l |
hematokrit |
0,31 |
0,27 |
0,29 |
0,37-0,47 |
Koagulace |
10. 11. 2014 |
11. 11. 2014 |
12. 11. 2014 |
Referenční hodnoty FNO |
quick (%) |
46,6 % |
56,1 % |
59,3 % |
70–120 % |
quick INR |
1,89 |
1,79 |
1,76 |
0,8-1,2 |
APTT |
42,5 s |
38,1 s |
37,8 s |
25–35 s |
trombin. čas |
15,1 s |
15,1 s |
15,5 s |
16–20 s |
fibrinogen |
4,25 g/l |
4,20 g/l |
4,0 g/l |
2-4 g/l |
Krevní plyny
arteriální krev |
10. 11. 2014 |
11. 11. 2014 |
12. 11. 2014 |
Referenční hodnoty FNO |
pH art. |
7,40 |
7, 37 |
7,41 |
7,36-7,46 |
pCO2 art. |
6,72 kPa |
6,68 kPa |
6,2 kPa |
4,8-5,9 kPa |
Biochemie |
10. 11. 2014 |
11. 11. 2014 |
12. 11. 2014 |
Referenční hodnoty FNO |
Na v séru |
142 mmol/l |
138 mmol/l |
140 mmol/l |
136-145 mmol/l |
K v séru |
3,6 mmol/l |
4,4 mmol/l |
4,5 mmol/l |
3,5 5,3 mmol/l |
Cl v séru |
101 mmol/l |
103 mmol/l |
99 mmol/l |
95-110 mmol/l |
osmolalita |
275 mosm/kg |
274 mosm/kg |
291 mosm/kg |
275-295 mosm/kg |
urea |
4,2 mmol/l |
4,9 mmol/l |
6,3 mmol/l |
2,8-7,2 mmol/l |
kreatinin |
46 μmol/l |
43 μmol/l |
43 μmol/l |
53-97 μmol/l |
albumin |
29,4 g/l |
31 g/l |
33,4 g/l |
35-52 g/l |
ALT |
00,7 μkat/l |
0,18 μkat/l |
0,28 μkat/l |
0,15-0,6 μkat/l |
ASP |
0,19 μkat/l |
0,26 μkat/l |
0,27 μkat/l |
0,15-0,63 μkat/l |
Glukóza |
4,38 mmol/l |
6,79 mmol/l |
5,46 mmol/l |
3,6-5,59 mmol/l |
CRP |
70 mg/l |
52 mg/l |
4 mg/l |
0-10 mg/l |
Výsledky mikrobiologických vyšetření ze dne 11. 11. 2014: zatím nedostupné.
Výsledek RTG srdce a plíce ze dne 10. 11. 2014: bilaterální pneumonie, po zavedení centrálního žilního katétru bez pneumotoraxu, katétr zaveden správně.
KONZERVATIVNÍ LÉČBA
Dieta: 11 - výživná, zatím nic per os
Výživa: enterální - do NGS enterální výživa GI CONTROL, parenterální - Nutriflex lipid plus 1875 ml na 36 hodin
Fyzioterapie: ano, 1x denně s fyzioterapeutem, v rámci lůžka
Pohybový režim: omezený, leží, nutný klidový režim
Farmakologická terapie:
příjem do NGS:
Mestinon 60 mg tbl. 1-1-1-1-1 [parasympatomimetikum]
(6-10-14-18-22)
Prednison 20 mg tbl. 1-1-1 [hormon glukokortikodů]
Alpha D3 tbl. 1-0-0 [vitamín D]
Aktiferin cps. 1-0-0 [antianemikum]
Celaskon 100 mg tbl. 1-1-1 [vitamín C]
Degan tbl. 1-0-0 [antiemetikum]
Depakine chrono 300 mg tbl. 1-0-1 [antiepileptikum]
Esprital 30 mg tbl. 0-0-1 [antidepresivum]
Vitamín E cps. 1-0-1 [vitamín E]
Euphyllin 100 mg cps. 1-0 -1 [bronchodilatancium]
Helicid 20 mg tbl. 0-0 1 [antacidum]
Hylak forte 40 gtt. 1-1-1 [digestivum]
Mycomax 100 mg tbl. 600-1800 [antibiotikum]
Neurol 0,25 mg tbl. 0-0-1 [anxiolytikum]
Rivotril 0,5 mg tbl. ½-1-½ [antiepileptikum]
Verospiron 25 mg tbl. 1-0-0 [diuretikum šetřící K]
Smecta 1-1-0 [antidiarhoikum]
Paralen 500 mg tbl. při TT nad 38 ˚C [antipyretikum]
Subkutánně:
Fraxiparine 0,3 ml 800-2000 [antikoagulancium]
Intravenózně:
Furosemid 20 mg 600–1400–2200 [diuretikum]
Ambrobene 2 ml 600 –1400–2200 [expektorancium]
Noradrenalin 5 mg/50 ml F1/1 [vazopresorium]
- od 10. 11. 2014 aplikace přes lineární dávkovač, rychlosti v rozmezí 1-5 ml/hod
Infúzní terapie:
Fortum 2 g do 100 ml F1/1 1000–2200 [antibiotikum]
Haes 10% 150 ml i. v. bolusově 600–1800 [koloidní roztok]
Plasmalyte 1000 ml+1 a Cernevit + ionty dle ordinace lékaře/24 hodin denně
Transfuze:
Objednat a aplikovat 2x erymasu 11. 11. 2014.
Inhalační terapie:
Atrovent 0,5 ml+4 ml NaCl 600–1400–2200
Mucosolvan 2 ml+4 ml NaCl 7 –1500–2300
Plazmaferéza: u lůžka pacientky, v režií transplantační JIP. Předpokládaná série 5. plazmaferéz
CHIRURGICKÁ TERAPIE
Bez indikace konzervativní terapie.
